賈淑娟

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院手術(shù)室，吉林 九臺(tái) 130500）

耐藥空洞型肺結(jié)核合并大咯血圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

賈淑娟

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院手術(shù)室，吉林 九臺(tái) 130500）

目的 探討耐藥空洞型肺結(jié)核合并大咯血患者圍手術(shù)期的護(hù)理，為臨床提供依據(jù)。方法 對(duì)28例耐藥空洞型肺結(jié)核合并大咯血行肺切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 28例患者手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥或死亡，均治愈出院。結(jié)論 積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理可提高耐藥空洞型肺結(jié)核合并大咯血行肺切除術(shù)患者的手術(shù)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

耐藥肺結(jié)核；咯血；圍手術(shù)期護(hù)理

耐藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)多種抗結(jié)核藥物耐藥。耐藥肺結(jié)核患者因其用藥復(fù)雜，對(duì)藥物敏感性差，治療療程相對(duì)長(zhǎng)，且治療效果不佳。反復(fù)不愈的肺結(jié)核，隨著病情的發(fā)展，極易形成空洞型肺結(jié)核。肺結(jié)核有諸多并發(fā)癥，大咯血便是其中之一，如不及時(shí)處理，可出現(xiàn)休克或因呼吸道堵塞而造成窒息，最終導(dǎo)致死亡[1-2]。我院收治耐藥空洞型肺結(jié)核合并大咯血行肺切除術(shù)患者28例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理心得報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者中，男19例、女9例；年齡25～72歲。所有患者均為耐藥空洞型肺結(jié)核合并大咯血行肺切除術(shù)者，經(jīng)痰涂片檢查，X線(xiàn)檢查確診為肺結(jié)核；臨床表現(xiàn)以低熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦為主；所有患者均咯血量＞300 mL/次或＞500 mL/24 h。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行合理、有效的圍手術(shù)期護(hù)理，包括一般護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、咯血期護(hù)理、飲食護(hù)理等。

2 結(jié)果

28例患者手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥或死亡，均治愈出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前健康教育 患者入院后，對(duì)其進(jìn)行必要的健康教育，重點(diǎn)介紹耐藥空洞型肺結(jié)核等疾病的病因、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、隔離及消毒知識(shí)。對(duì)患者不良衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行糾正，囑患者不面對(duì)他人咳嗽，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用手帕遮蓋住口鼻或佩戴口罩，禁止隨地吐痰，痰液必須統(tǒng)一消毒處理[3]。盡量避免出入公共場(chǎng)所及聚眾活動(dòng)等，以減少結(jié)核菌的傳播。同時(shí)，認(rèn)真講解外科手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)的目的、方法及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。

3.1.2 術(shù)前心理疏導(dǎo) 結(jié)核病為傳染性疾病，耐藥空洞型肺結(jié)核日久不愈。長(zhǎng)期的病痛及社會(huì)歧視均給患者及其家屬帶來(lái)巨大心理壓力，加上大咯血的出現(xiàn)，更加重患者緊張焦慮的情緒。醫(yī)護(hù)人員因主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)，適時(shí)安撫患者，及時(shí)消除其不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 術(shù)前一般護(hù)理 應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者有效排痰方法，指導(dǎo)患者運(yùn)用腹式呼吸、用吹氣球的方法鍛煉肺功能，胸腔閉式引流等，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。注意口腔清潔衛(wèi)生，避風(fēng)寒，適當(dāng)增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染，避免讓患者呼吸刺激性氣體。

3.1.4 咯血期護(hù)理 注意觀察患者咯血先兆，備齊搶救器材及急救藥品等，或?qū)⒒颊甙才旁趽尵仁?，也可將患者安排在離搶救室近的病房，大咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免深呼吸或劇烈咳嗽，出血時(shí)切忌閉口、屏氣，防止發(fā)生窒息，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息時(shí)，立即給予搶救，迅速建立靜脈通道，嚴(yán)格遵醫(yī)囑立即給予止血藥物并補(bǔ)充血容量，取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，立即開(kāi)放呼吸道，鼓勵(lì)患者將血咯出，禁止咽下積血，同時(shí)密切觀察患者生命指征[4]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征觀察 監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀況，及時(shí)巡視病房，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度等，有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。觀察患者咳嗽、咳痰、咯血情況。觀察手術(shù)切口有無(wú)滲出，保持傷口敷料清潔干燥。

3.2.2 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后患者取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，患者清醒后，待病情平穩(wěn)后應(yīng)取半臥位，幫助呼吸及胸腔引流。術(shù)后患者易出現(xiàn)低血壓或休克，建立靜脈通道，根據(jù)病情給予輸血、補(bǔ)液。呼吸道并發(fā)癥是術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥，要向患者解釋術(shù)后排痰的重要性，鼓勵(lì)其經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，用力咳嗽排痰。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

各種引流管要安置妥善并固定，做好準(zhǔn)備工作，放置引流管前應(yīng)嚴(yán)格檢查胸腔引流管及水封瓶有無(wú)破損，各接口處、皮膚切口處均要求密封，以避免發(fā)生漏氣或滑脫現(xiàn)象。引流管長(zhǎng)度要適宜，防止引流管折疊、扭曲和受壓。對(duì)引流液的性質(zhì)和量進(jìn)行觀察，術(shù)后初期，每0.5～1 h對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，注意引流管是否通暢，防止被引流液或其他物質(zhì)阻塞。有活動(dòng)性出血或其他異常情況出現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生?；颊吲P床、帶管活動(dòng)、下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶均不可高于胸壁引流的水平，防止引流液逆流入胸腔。更換引流瓶及連接管均在無(wú)菌環(huán)境下操作?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，符合拔管指征，即可拔管，拔管后24 h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者的呼吸情況，局部有無(wú)滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。

4 小結(jié)

借助外科手術(shù)治療難治性肺結(jié)核患者可以獲得較高的治愈率。解決了相當(dāng)一部分重癥及難治性肺結(jié)核患者的治療困難。有效的健康教育、良好的心理疏導(dǎo)，可以讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解手術(shù)的目的、方法等，在取得患者信任的同時(shí)，使患者自愿接受手術(shù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。為徹底治愈耐藥空洞型肺結(jié)核合并大咯血提供幫助。手術(shù)前認(rèn)真的護(hù)理準(zhǔn)備、正確的功能訓(xùn)練，以及手術(shù)后胸外科護(hù)理，指導(dǎo)幫助患者有效排痰，鼓勵(lì)患者深呼吸、吹氣球練習(xí)、早期活動(dòng)等，可幫助術(shù)后患者盡早恢復(fù)肺功能，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)耐藥空洞型肺結(jié)核合并大咯血患者圍手術(shù)期科學(xué)而周密的臨床護(hù)理，是提高療效的質(zhì)量保證之一。

[1] 羅延莉，周曉．肺結(jié)核咯血的急救與護(hù)理[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(14)：2144 -2145．

[2] 白曉華，劉靜媛．肺結(jié)核咯血護(hù)理對(duì)策[J]．臨床合理用藥，2012，5(2B)：96．

[3] 張一瓊，黃麗萍，何澤秀．肺結(jié)核患者臨床護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(1)：122-123．

[4] 趙冬燕，吳德富．肺結(jié)核大咯血100例護(hù)理體會(huì)[J]．臨床肺科雜志，2011，16(2)：278．

[5] 張菊艷．肺結(jié)核大咯血的搶救與護(hù)理[J]．臨床合理用藥雜志，2010，1(12)：102．

1672-7185（2014）14-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.011

2014-03-07）

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