李文超

（鄭州博愛眼耳鼻喉醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

分泌性中耳炎的臨床治療效果分析

李文超

（鄭州博愛眼耳鼻喉醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討研究分泌性中耳炎的臨床治療效果。方法 選取我院2010年1月年至2011年2月收治的接受鼓膜穿刺后進行高負壓吸引及藥物灌洗療法的分泌性中耳炎患者90例，對其臨床資料系統(tǒng)分析，評價療效。結(jié)果 對接受鼓膜穿刺后進行高負壓吸引及藥物灌洗療法的分泌性中耳炎患者90例，治療后對其隨訪6個月～1年，治療效果：治愈68例（75.6%），顯效9例（10.0%），有效8例（8.9%），無效5例（5.6%），治療總有效率為94.4%。90例患者行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法平均治療5次，其中24例患者治療一次后即痊愈。治療過程中所有患者均未出現(xiàn)身體不適等不良反應，未出現(xiàn)化膿性中耳炎等中耳其他病變。結(jié)論 對分泌性中耳炎患者采取鼓膜穿刺后高負壓吸引及藥物灌洗，臨床療效顯著，安全可靠，可操作性強，是一種理想的治療方式，值得臨床推廣應用。

分泌性中耳炎；療效

分泌性中耳炎是臨床常見的中耳非化膿性炎性疾病，是以中耳積液、傳導性耳聾、聽力下降為主要癥狀的耳鼻喉科多發(fā)病[1]。持久的分泌性中耳炎會引起中耳粘連等嚴重并發(fā)癥，進而導致聽力損傷、語言障礙及增加中耳炎急性發(fā)作的風險。因此，早診斷、早治療對減少分泌性中耳炎的并發(fā)癥具有重要的臨床意義[2]。我院于2010年1月至2011年2月對收治的90例分泌性中耳炎患者予以鼓膜穿刺后高負壓吸引及藥物灌洗，并對其臨床資料進行系統(tǒng)分析，評估臨床治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年1月年至2011年2月收治的行鼓膜穿刺后高負壓吸引及藥物灌洗療法的分泌性中耳炎患者90例，男62例（78耳），女28例（32耳），年齡4～62歲，病程7 d～5年。經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查提示有鼓膜充血或發(fā)現(xiàn)積液，臨床表現(xiàn)，45例（54耳）聽力出現(xiàn)不同程度下降，25例（32耳）耳內(nèi)有悶塞感，12例（14耳）伴有不同程度的耳鳴，8例（10耳）伴有輕微耳痛。電測聽結(jié)果：混合性耳聾42例（54耳），傳導性耳聾48例（56耳）。聲導抗結(jié)果：66例（82耳）為負壓型，24例（28耳）為平坦型。

1.2 方法

所有患者常規(guī)口服抗生素，根據(jù)患者的病情給予適量布地奈德噴鼻劑噴鼻，1%麻黃素滴鼻，然后，安排患者取側(cè)坐位進行鼓膜穿刺，抽液后向鼓室內(nèi)注射地塞米松與糜蛋白酶。具體操作步驟：患者取側(cè)坐位，對耳廓及外耳道進行常規(guī)酒精消毒，鼓膜表面予以布楠式液麻醉10 min，取鼓膜前下方位點進行穿刺并回抽，確認積液流出后拔出針頭，連接吸引器將鼓室內(nèi)積液吸出。若回抽過程中出現(xiàn)血性滲出，應立即停止上述操作。積液抽取結(jié)束后，將耳道內(nèi)分泌物清理干凈，然后經(jīng)穿刺點向鼓室內(nèi)注射地塞米松1 mL，糜蛋白酶4000 U。藥物注入后，患者應將頭部后仰并偏向?qū)?cè)呈45°，保持30 min。每隔1 d治療1次，10 d為1個療程?；颊叱鲈汉蟾欕S訪6個月～1年，復測聲導抗及純音聽閾，并對其療效進行評價。

1.3 療效評定標準

治愈：聽力完全正常，耳痛、耳鳴、耳內(nèi)悶塞感等不良癥狀消失，鼓膜顏色亦恢復正常，積液消失，鼓膜活動度正常，電測聽氣導聽閾低于20 dB，鼓室聲導抗圖為A型；顯效：聽力明顯提高，耳鳴、耳痛、耳內(nèi)悶塞感等臨床癥狀明顯改善，鼓膜顏色及活動度明顯改善，電測聽氣導聽閥升高20 dB以上，鼓室聲導抗圖為A型；有效：聽力略有提高，耳鳴、耳痛、耳內(nèi)悶塞感等臨床癥狀部分改善，鼓膜顏色及活動度略有好轉(zhuǎn)，電測聽氣導聽閥升高10～15 dB以上，但未達正常，鼓室聲導抗圖為C型；無效：聽力無好轉(zhuǎn)，耳鳴、耳痛、耳內(nèi)悶塞感等臨床癥狀無改善，鼓膜活動度較差，電測聽氣導聽閥提高＜5 dB，鼓室聲導抗圖仍表現(xiàn)為B型。

2 結(jié) 果

對行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療的分泌性中耳炎患者90例，治療后對其隨訪6個月～1年，治療效果：治愈68例（75.6%），顯效9例（10.0%），有效8例（8.9%），無效5例（5.6%），治療總有效率為94.4%。90例患者行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法平均治療5次，其中24例患者治療一次后即痊愈。治療過程中所有患者均未出現(xiàn)身體不適等不良反應，未出現(xiàn)化膿性中耳炎等中耳其他病變。

3 討 論

分泌性中耳炎是中耳常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以中耳積液、聽力下降為主要癥狀，又稱非化膿性中耳炎、卡他性中耳炎、滲出性中耳炎等，是臨床最常見的引起聽力下降及致聾的原因之一。近年來在兒童發(fā)病更加明顯，嚴重影響兒童的語言及認知發(fā)育[3]。分泌性中耳炎的發(fā)病機制目前尚不明確，大多認為其最常見、最主要的直接病因是細菌、病毒感染，且近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，約1/2的中耳積液細菌培養(yǎng)者結(jié)果呈陽性[4]。細菌感染引起中耳炎的可能機制是細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，引起毛細血管的通透性增加，進而使腺體和杯狀細胞的分泌物增多，同時損壞黏膜纖毛的正常清除系統(tǒng)，最終導致中耳腔內(nèi)分泌物蓄積；細菌內(nèi)毒素也可作為抗原激活補體及旁路激活途徑，增加炎性介質(zhì)分泌，加之咽鼓管功能障礙，共同引起分泌性中耳炎[2]。目前國內(nèi)針對分泌性中耳炎的主要療法包括手術(shù)鼓室置管治療、藥物治療、咽鼓管吹張及其他治療方法[5]。本研究從可能引起分泌性中耳炎的因素入手，以消除水腫和感染、緩解炎癥、恢復咽鼓管和纖毛運動的功能為主要治療原則。鼓膜穿刺后行高負壓吸引術(shù)，可以有效清除中耳積液并減輕積液中炎性介質(zhì)對中耳黏膜刺激進而緩解炎癥，促進患者恢復聽力；鼓室內(nèi)灌注地塞米松及糜蛋白酶，能減少分泌物生成和蓄積，減輕毛細血管擴張，抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，避免炎性滲出，緩解黏膜水腫，加之抗生素可抵抗感染，緩解炎性反應，利于咽鼓管恢復通暢，從而促進分泌性中耳炎恢復?？傊哪ご┐毯蟾哓搲何g(shù)是集護理、手術(shù)為一體的治療方法，具有微創(chuàng)、恢復時間短、療效好、不良反應少等諸多的優(yōu)點。本研究對90例分泌性中耳炎患者行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療，治療總有效率達94.4%，且所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，表明鼓膜穿刺后進行高負壓吸引及藥物灌洗治療分泌性中耳炎治愈率高，并發(fā)癥少，患者滿意度高[6]。

綜上所述，鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療分泌性中耳炎，臨床療效顯著，安全可靠，可操作性強，是一種理想的治療方式，值得臨床推廣應用。

[1] 何際全.100例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(2):165-166.

[2] 王克雄.分泌性中耳炎臨床治療研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(1):73-74.

[3] 陸偉明.120例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(8):141-142.

[4] 何麗華.分泌性中耳炎的臨床治療效果分析[J].當代醫(yī)學,2013, 19(2):50.

[5] 劉建設.兒童分泌性中耳炎鼓室置換術(shù)52例臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（1）：59-60.

[6] 司俊紅.兒童分泌性中耳炎的臨床治療[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(1):179-180.

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