劉玉紅

（遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110499）

心肌梗死非介入治療（溶栓抗栓治療）的臨床分析與探討

劉玉紅

（遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110499）

目的 對(duì)心肌梗死非介入治療中的溶栓抗栓治療效果進(jìn)行分析和探討。方法 此次臨床研究主要以我院在2010年1月至2012年1月收治的60例急性梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行溶栓以及抗栓治療，觀察所有患者的臨床治療效果，并對(duì)溶栓抗栓治療進(jìn)行臨床分析和探討。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，胸痛大部分得到緩解，心電圖顯示大部分患者ST段在2 h內(nèi)有所下降，大部分患者心肌酶指標(biāo)顯示溶栓再通。結(jié)論 臨床研究結(jié)果表明，對(duì)心肌梗死患者采用非介入治療溶栓抗栓治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

心肌梗死；非介入治療；溶栓抗栓；臨床分析；探討

在目前，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的提高，人們的生活方式也有所變化，生活水平開始不斷提高，這也使得心肌梗死的發(fā)病率不斷升高。心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，從而使心肌組織因缺血壞死，最終出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)?；颊咴谂R床上一般表現(xiàn)為心律失常、持續(xù)性胸部劇痛以、心源性休克以及心力衰竭等，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡。溶栓抗栓治療是非介入治療中的一種治療方法，能夠有效幫助患者實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再通。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2010年1月至2012年1月收治的60例急性梗死患者為研究對(duì)象。其中男性患者有41例，女性患者有19例，年齡范圍為37歲到74歲，平均年齡為57歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有19例患者為廣泛前壁，有26例為前壁，有15例為下壁。其中有16例患者存在高血壓，有7例患者存在糖尿病，有8例患者存在腎臟受損。有9例患者存在腦梗死史，有47例患者存在吸煙史，有34例患者存在飲酒史。

1.2 溶栓適應(yīng)證以及時(shí)間

此次臨床研究中，所有采取溶栓治療的患者均符合溶栓治療的適應(yīng)證，患者存在≥2個(gè)的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，胸導(dǎo)＞0.2 mV，肢導(dǎo)＞0.1 mV，發(fā)病時(shí)間均在12 h以內(nèi)，患者臨床＜75歲，此為ACC/AHA指南為Ⅰ類適應(yīng)證。而對(duì)于ACC/AHA指南為Ⅱb類適應(yīng)證，即發(fā)病時(shí)間在12 h以上，患者存在胸痛現(xiàn)象，在經(jīng)過(guò)篩選后，可以考慮進(jìn)行溶栓。

在時(shí)間的選擇上，有17例患者在1～3 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，有28例患者在4～6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，有7例患者在7～9 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，有5例患者在9～12 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，有3例患者在12 h以后進(jìn)行溶栓治療。所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查，均不存在溶栓禁忌證，不存在活動(dòng)性出血患者，不存在腦出血史、潰瘍病史的患者，患者均不存在主動(dòng)脈夾層等。

1.3 溶栓藥物的選擇

在溶栓藥物的選擇上，此次研究主要采用尿激酶。這是因?yàn)槟蚣っ改軌蚴估w溶酶原得到激活，并促使其轉(zhuǎn)化成纖溶酶，不存在抗原，具有顯著效果。另外本身的費(fèi)用不高，安全性較好，不良反應(yīng)較少。使用方法為將150萬(wàn)U的尿激酶溶于80 mL以及100 mL的生理鹽水中，并對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間控制為30 min。

1.4 抗栓治療

溶栓過(guò)程中，需要對(duì)患者使用300 mg的阿司匹林腸溶片進(jìn)行磨碎頓服，藥物連續(xù)使用3 d，之后將其劑量調(diào)整為100 mg，每天服用1次。對(duì)于青年患者，需要使用低分子肝素鈉進(jìn)行治療，劑量為每次12500 U，每天一次，用藥途徑為皮下注射。對(duì)于年齡較大且體質(zhì)量較輕的患者，則需要使用低分子肝素鈣進(jìn)行治療，劑量為每次0.4 mL，每天1次，用藥途徑為皮下注射。患者連續(xù)使用7 d。硫酸氫氯匹格雷片具有抗ADP作用，劑量為75 mg，每天使用1次，連續(xù)使用14～28 d。

1.5 其他藥物治療以及常規(guī)治療

硝酸酯類藥物能夠幫助患者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，ACEI類藥物能夠避免患者出現(xiàn)心肌重構(gòu)以及心臟擴(kuò)大，β-受體阻滯劑能夠糾正患者的心律，減輕患者心肌耗氧情況。常規(guī)治療可以使用他汀類藥物進(jìn)行降脂，并對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及吸氧護(hù)理，存在快速型心律失常的患者，需要使用胺碘酮進(jìn)行治療，存在心衰的患者，需要使用利尿劑以及血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，80%的患者胸痛得到緩解，心電圖顯示ST段在2 h內(nèi)有所下降，程度為76%，心肌酶指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示溶栓再通。

3 討 論

對(duì)于心肌梗死，在臨床上需要盡早實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的再通，從而使心肌實(shí)現(xiàn)再灌注，對(duì)心臟功能進(jìn)行保護(hù)，降低患者的病死率[1]。在臨床治療上，介入治療是最佳的治療措施。然而，對(duì)于基層醫(yī)院?jiǎn)挝欢?，本身不具備相關(guān)的條件和設(shè)備，因此需要考慮非介入治療措施。在這之中，溶栓、抗栓治療是有效的治療措施，溶栓治療的效果與治療的時(shí)間存在一定的聯(lián)系。對(duì)于胸痛發(fā)作在3 h以內(nèi)的溶栓治療患者，其效果與原發(fā)PCI相似。溶栓治療延長(zhǎng)1 h，患者的病死率也會(huì)提高1%。由此可見，對(duì)患者盡早進(jìn)行溶栓抗栓治療，能夠有效提高患者的生存率。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的60例心肌梗死患者采用非介入治療溶栓抗栓治療，效果顯著，值得推廣和普及[2]。

[1] 胡大一,郭藝方.急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(1):451-453.

[2] 黃從新.急性心肌梗死溶栓治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,23(8):449-451.

Clinical Analysis and Study of Myocardial Infarction (Non-interventional Thrombolytic and Antithrombotic Therapy)

LIU Yu-hong
(Faku Central Hospital of Shenyang, Shenyang 110499, China)

Objective Myocardial infarction interventionalthrombolytic therapy of antithrombotic therapy were analyzed and discussed. Methods The clinical research mainly in our hospital in 60 cases of acute cerebral infarction patients in 2010 January to 2012 January were as the research object, all the patients were given thrombolytic and antithrombotic therapy, the treatment effect was observed in all patients, and thethrombolytic and antithrombotic treatment clinical analysis and discussion. Results All the patients after correspondingtreatment, chest pain most relieved, ECG showed most of the patients with ST segment declined in two hours, most patients with myocardial enzyme index showed recanalization. Conclusion The clinical research results show that, in patients with myocardial infarction using non-intervention thrombolytic and antithrombotic treatment, it has high value in clinical application, and is worthy of promotion and popularization.

Myocardial infarction; Non-interventional therapy; Thrombolytic and antithrombotic; Clinical analysis; Discussion

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）08-0005-02