石衛(wèi)東

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院放射科，甘肅 定西 730500）

胃腸道間質瘤的螺旋CT診斷與鑒別診斷

石衛(wèi)東

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院放射科，甘肅 定西 730500）

目的 通過具體研究其胃腸道間質瘤螺旋CT的檢測影像結果，分析其臨床意義，進一步探討一種就診斷及鑒別胃腸道間質瘤理想方法。方法 將收錄出于2008年8月至2012年12月甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院住院疑似為胃腸道間質瘤的28例患者中經(jīng)病理及手術確診的18例患者作為其研究對象。特采用回顧性的方法，針對其患者臨床資料及CT影像學結果進行分析研究。結果 該組胃腸道間質瘤患者中病灶均發(fā)生在食管、胃、腸系膜、空腸部位，其人數(shù)分別為1、10、5、2例。經(jīng)螺旋CT掃描，其影像學顯示有11例患者腫瘤形狀呈橢圓型或類圓形，有7例患者腫瘤呈分葉狀或不規(guī)則形狀，經(jīng)增強CT掃描發(fā)現(xiàn)，腫瘤呈現(xiàn)出明顯的不均勻強化。與患者術后病理檢查結果相比較，螺旋CT對腫瘤的定位準確率可達92.3%；對良性和惡性腫瘤的鑒別準確率為81.8%；對腫瘤轉移的鑒別準確率為90.7%。結論 通過螺旋CT檢查可以提高腫瘤的定位準確率、區(qū)分良性與惡性腫瘤的鑒別率及腫瘤轉移的鑒別準確率，在臨床上診斷和鑒別診斷胃腸道間質瘤具有一定的積極意義。

胃腸道間質瘤；螺旋CT診斷；鑒別診斷

胃腸道間質瘤是一種發(fā)生在消化道黏膜下層較罕見的腫瘤疾病，其就現(xiàn)今臨床中病例也非常少見[1]。本文收集了甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院從2008年8月至2012年12月，共計28例經(jīng)手術病理確診為胃腸道間質瘤患者的臨床資料及螺旋CT影像資料進行綜合分析，螺旋CT的成像特點對臨床診斷和鑒別診斷胃腸道間質瘤的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將收錄出于2008年8月至2012年12月甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院住院疑似為胃腸道間質瘤的28例患者中經(jīng)病理及手術確診的18例患者作為其研究對象。該組中男性16例，女性12例，最大年齡患者76歲，最小26歲。組中明確診斷的18例患者均經(jīng)病理學、CT影像檢測及手術證實為胃腸道間質瘤，且其中病程均最少為6個月，最長為4年。

1.2 方法

本次研究均采用該院中西門子雙層螺旋CT機，針對組中患者進行腹部CT掃描繼而增強CT掃描，掃描前6 h禁食，檢查前口服800～1000 mL 1%泛影葡胺，檢查前的15 min進行肌內(nèi)注射654-2 15 mg，上檢查床前再口服1%泛影葡胺200 mL；成像技術使用西門子雙層螺旋CT，平掃及增強掃描均采用螺旋方式，掃描范圍依檢查部位而定，層厚及層距5 mm。16例患者采用平掃加多期增強掃描，1例患者僅進行了常規(guī)平掃。使用碘海醇300 mgI/mL，用量80 mL，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入，流率3 mL/s。注入對比劑后25 s掃描，延時60～70 s后再次掃描。對螺旋CT機掃描圖像進行了觀察并對腫瘤的位置、形態(tài)、大小、密度、浸潤范圍以及腫瘤轉移等情況進行記錄。本次研究特采用回顧性的方法，針對本組患者臨床資料及CT影像學結果進行分析。

2 結 果

在18例胃腸道間質瘤患者中1例胃腸道間質瘤作鋇餐檢查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤部位在食管下段腔內(nèi)，形狀如橢圓充盈缺損狀且腫瘤表面有小潰瘍。發(fā)生在胃部的有10例，發(fā)生在腸系膜處有5例、空腸處2例。腫瘤的實質部分表現(xiàn)為強度從中等到高度明顯變化，壞死區(qū)不強化。該組胃腸道間質瘤患者中病灶均發(fā)生在食管、胃、腸系膜、空腸部位，其人數(shù)分別為1、10、5、2例。經(jīng)螺旋CT掃描，其影像學顯示有11例患者腫瘤形狀呈橢圓型或類圓形，有7例患者腫瘤呈分葉狀或不規(guī)則形狀，經(jīng)增強CT掃描發(fā)現(xiàn)，腫瘤呈現(xiàn)出明顯的不均勻強化。與患者術后病理檢查結果相比較，螺旋CT對腫瘤的定位準確率可達92.3%；對良性和惡性腫瘤的鑒別準確率為81.8%；對腫瘤轉移的鑒別準確率為90.7%。

3 討 論

胃腸道間質瘤是一種異源性腫瘤[2]，它可以發(fā)生在從食管至肛門的任何區(qū)域，也可發(fā)生于胃腸道外的腸系膜、網(wǎng)膜、或后腹膜。發(fā)病者多為40歲以上的中老年人群，從性別方面講，男女發(fā)病率無顯著差異。胃腸道間質瘤患者的腫瘤約有20%～30%呈惡性，初次就診就發(fā)現(xiàn)腫瘤已轉移的比例達40%以上，主要轉移至肝部與腹腔處。胃腸道間質瘤臨床多表現(xiàn)為胃腸道出血與腹痛等，而表現(xiàn)的主要則看腫瘤的大小及所在位置。目前，胃腸道間質瘤的檢查方法有許多種，主要有普通X線檢查、內(nèi)鏡、CT等[3]。檢查方式的不同，對胃腸道間質瘤所在部位的情況的了解也不同，普通X線檢查可以檢查到胃腸道腔內(nèi)及黏膜受侵的細致情況，但對腔外情況診斷不明顯；內(nèi)鏡可以在觀察黏膜的同時進行活檢取得病理結果，但對于黏膜下層及腔外情況的診斷不明顯，而內(nèi)鏡的檢查也受部位的限制，如小腸處腫瘤就無法使用內(nèi)鏡檢查。以上兩種檢查方法都不能對腫瘤與周圍結構的關系和有無遠處轉移做出明確的診斷，對于病變的分期具有局限性。由于病理手段的限制，易將胃腸道間質瘤診斷為平滑肌源或神經(jīng)源性腫瘤[4]。

CT自20世紀70年代問世來，其技術得到了不斷的成熟與進步。螺旋CT則屬在傳統(tǒng)CT不斷改進的基礎上，采用滑環(huán)技術，掃描軌跡呈螺旋狀前進，可以快速、不間斷地完成掃描。通過螺旋CT掃描可以清楚地顯示出胃腸道間質瘤所在的部位、形狀、大小、生長方式、腫瘤內(nèi)部特點，以及是否存在浸潤及腫瘤轉移情況也可以清楚地顯示出來。特別是增強CT可以同時觀察到胃腸道管腔內(nèi)外的情況，還可以進行大面積掃描，有利于觀察到腫瘤與周圍臟器的關系及腫瘤轉移的具體部位。

綜上所述，選用螺旋CT對胃腸道間質瘤進行檢查可以清楚地顯示腫瘤特征及其與周圍臟器、血管之間的關系，可以提高腫瘤的定位準確率、區(qū)分良性與惡性腫瘤的鑒別率及腫瘤轉移的鑒別準確率，為臨床醫(yī)師及時、有效地治療胃腸道間質瘤患者提供必要的影像學資料，對診斷與鑒別診斷胃腸道間質瘤具有重要的意義。

[1] 沈昌山,胡元成,鄭橋如,等.胃腸道間質瘤的多層螺旋CT診斷價值[J].安徽醫(yī)學,2012,10,10(33):1361-1364.

[2] 許健,盧光明,鄭玲,等.胃腸道間質瘤的影像診斷價值[J].醫(yī)學研究生學報,2010,19(10):910-914.

[3] 陳傳杰,游旭東,王艷巧.雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質瘤10例臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(4):575.

[4] Travis WD,Brambilla E,Muller -Hermelink HK,et al.World health organization classification of tumours.Pathology and genetics of tumours of the lung,Pleura,thymus and heart[M]. Lyon:IARC Press,2009:71-75.

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