范 琳 于少平

（青島市骨傷科醫(yī)院，山東 青島 266021）

針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征50例

范 琳 于少平

（青島市骨傷科醫(yī)院，山東 青島 266021）

針刺療法；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；氣血凝滯

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征又叫顳頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征。近年來國際上廣為接受的應(yīng)用的名稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD），多發(fā)生在20～50歲的青壯年，一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛；下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音癥狀?？蓡为?dú)累及顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又不是指那些具有上述癥狀但病因清楚的疾病。TMD多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞。筆者自2012年9月至2013年3月采用針灸治療本病50例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例患者均來自針灸門診，其中男28例，女22例；年齡20～30歲15例，31～45歲28例，45歲以上者7例；病程最短20 d，最長180 d；單側(cè)發(fā)病43例，雙側(cè)發(fā)病7例；關(guān)節(jié)彈響伴疼痛19例，關(guān)節(jié)彈響伴疼痛、伴有功能障礙31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社1993年版《實(shí)用口腔科學(xué)》[1]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響、功能障礙等為主要癥狀，并排除其他疾病者。經(jīng)X線平片檢查為器質(zhì)性病變的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征未列入本辦法內(nèi)。

1.2 治療方法

取穴：聽宮、下關(guān)、頰車、耳門、上關(guān)、合谷、阿是穴。操作：患者采取仰臥位，先進(jìn)行穴位常規(guī)消毒后，施針于患部。先施針于聽宮穴，直刺進(jìn)針0.3～0.5寸，再直刺耳門0.3～0.5寸。以上兩穴，均要微張口取穴，患者得氣后酸麻感強(qiáng)烈，注意疏導(dǎo)患者的緊張情緒。取下關(guān)穴，直刺0.3寸，采用平補(bǔ)平泄手法，使針感擴(kuò)散至整個(gè)顳頜關(guān)節(jié)。取頰車穴，斜刺0.3寸，使針感放射到整個(gè)頰部；取上關(guān)穴，直刺0.3～0.5寸。以上三穴，得氣后均會(huì)產(chǎn)生輕微的酸脹感，切勿反復(fù)提插。然后垂直刺入合谷穴1寸，同時(shí)用平補(bǔ)平瀉的手法捻轉(zhuǎn)毫針1 min，每隔10 min可加強(qiáng)手法一次。在留針時(shí)囑患者緩慢做張口和閉口動(dòng)作，以患處不痛或感覺舒適為度。以上穴位需留針30 min；阿是穴，以患者周圍壓痛點(diǎn)為主，以圍刺或直刺手法為佳。不可盲目過深行針，以患者能接受的酸痛感為度，留針時(shí)間在20 min。以上穴位，不必一次全部選用，可交替使用。治療每日一次，7次為1個(gè)療程，同時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定、配合飲食、注意保暖。

2 治療效果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔頜面外科學(xué) 》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：下頜運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，開口運(yùn)動(dòng)和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛消失，開口度為3.4～3.9 cm；顯效：局部疼痛及關(guān)節(jié)彈響基本消失，開口度為3.0～3.4 cm；有效：局部疼痛及關(guān)節(jié)彈響均不同程度減輕，開口較前增大0.2 cm以上，但未達(dá)到0.3 cm；無效：經(jīng)過2個(gè)療程治療，癥狀及開口度均無改善，或未繼續(xù)治療。

2.2 臨床療效：本組50例患者經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，治愈39例，占78%；顯效7例，占14%；有效3例，占6%；無效1例，占2%；總有效率98%。

3 體 會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬于痹證“頷痛”、“頰痛”、“口噤不開”的范疇，該病多由于風(fēng)寒客于患者的面部三陽經(jīng)脈，造成經(jīng)脈氣血凝滯，致局部經(jīng)筋攣急和筋骨失濡。早在《針灸甲乙經(jīng)》中就有“頰腫，口急，頰車痛，不可以嚼，頰車主之；失欠口不開，醫(yī)風(fēng)主之”的記載。下頜關(guān)節(jié)位于太陽、少陽、陽明經(jīng)循行處?！吨T病源候論·風(fēng)口噤候》謂：“諸陽經(jīng)筋，皆在于頭；三陽之筋，并絡(luò)于頜頰夾于口，諸陽經(jīng)為風(fēng)寒所容則筋急，故口噤不開。”根據(jù)經(jīng)脈所過，主治所及的原則，下關(guān)是足太陽與足陽明交會(huì)穴，位于下頜關(guān)節(jié)處，其深層有翼外肌[3]。聽宮為手太陽與手、足少陽交會(huì)穴，位于面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的后方。四條經(jīng)脈均至面頰或顳部，取其穴可疏通局部氣血，開口禁止疼痛。足陽明經(jīng)頰部要穴頰車，刺之能疏散面部三陽經(jīng)之風(fēng)，通調(diào)三經(jīng)之絡(luò)，配合手陽明經(jīng)原穴合谷，有“面口合谷收”之意，可疏風(fēng)通絡(luò)、開噤止痛。加溫灸能促使受損之經(jīng)脈得以修復(fù)，瘀阻之經(jīng)氣恢復(fù)運(yùn)行。阿是穴可使患者局部的氣血和陰陽得到調(diào)節(jié)，從而起到疏散風(fēng)寒、開噤止痛的作用。

[1] 鄭麟蕃,張震康.實(shí)用口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:540-569.

[2] 張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:373-388.

[3] 衛(wèi)彥,寇吉友.下關(guān)配通里針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(12):34-35.

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