郭立華 王春昕 李容杭

（吉林省長春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科，吉林 長春 130031）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理分析

郭立華 王春昕 李容杭

（吉林省長春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科，吉林 長春 130031）

目的 探討行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效護(hù)理方法。方法 分析既往行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例，分析形成下肢深靜脈血栓的影響因素。選擇我院收治的84例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，包括術(shù)前宣傳教育、術(shù)后活動(dòng)及抗凝治療等預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)果 接受實(shí)驗(yàn)觀察的84例患者經(jīng)積極的預(yù)防護(hù)理后，均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，有4例患者有局部腫脹或者血腫的現(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)治療緩解。結(jié)論 對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者進(jìn)行早期宣傳教育，并對(duì)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療和功能鍛煉，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防性護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是使用人造髖關(guān)節(jié)代替部分或者全部髖關(guān)節(jié)，來重建髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能的一種修復(fù)性手術(shù)，是治療各種髖關(guān)節(jié)疾病的終極治療手段。下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要并發(fā)癥之一，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)48.2%[1]，所以對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防具有重要的意義。本文就84例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者的預(yù)防性護(hù)理措施及其有效性進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中男37例，女47例，年齡分布在53～74歲，平均年齡為（59.7±3.2）歲。84例參與臨床試驗(yàn)的患者中有49例為陳舊性股骨頸骨折；25例為股骨頭壞死，2例強(qiáng)直性脊柱炎，8例退行性關(guān)節(jié)炎。患者中患有合并癥的有21例，其中6例患者有合并糖尿病，13例患者有合并高血壓，2例患者有合并冠心病。行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的41例，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的43例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前宣傳教育

下肢深靜脈血栓是行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，尤其是具有高血壓、高血脂、高血糖等三高癥狀的患者以及有心功能不全、下肢靜脈曲張病史、有吸煙酗酒史、肥胖高齡人群（尤其是高齡女性）要格外注意。術(shù)前的宣傳教育通過向患者傳播行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及其發(fā)病機(jī)制，病情發(fā)展后果等，讓患者對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防提高重視程度。醫(yī)護(hù)人員要給予術(shù)前指導(dǎo)，包括勸誡患者戒除煙酒，多喝水，保持大便通暢，少使用辛辣刺激以及高膽固醇的食物，給予清淡的飲食等，保證患者術(shù)前的機(jī)體功能正常。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后患者需要將下肢抬高15°～30°左右，使其高于心臟20°～25°，保證下肢靜脈血液回流，并保持患者患肢外展中立位[2]，避免患肢靜脈受到壓迫。做好基礎(chǔ)護(hù)理之后開始行各項(xiàng)護(hù)理工作。①功能鍛煉。研究表明術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)期在術(shù)后4 d內(nèi)，麻醉作用消失后就要對(duì)患者主動(dòng)做一些踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的下肢按摩，然后隨著時(shí)間推移分別進(jìn)行收縮腓腸肌、股四頭肌練習(xí)、髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等。行功能鍛煉的時(shí)候不能操之過急，要以不引起患者疼痛為宜。②抗凝治療。對(duì)患病的高危人群要給予低分子肝素腹壁皮下注射，持續(xù)1周，并對(duì)患者的血常規(guī)、凝血時(shí)間等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。③機(jī)械性預(yù)防。術(shù)后要給患者穿上梯度壓力彈力襪，保持2周左右的時(shí)間[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過術(shù)前的宣傳教育與術(shù)后的功能鍛煉、抗凝治療以及機(jī)械護(hù)理等預(yù)防性護(hù)理措施，無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓。其中，有4例患者出現(xiàn)了局部的血腫和脹痛癥狀，經(jīng)過彩超診斷為下肢深靜脈血栓早期，通過及時(shí)的功能鍛煉以及擴(kuò)容、抗凝治療患者癥狀緩解，無其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制主要有3個(gè)方面[4]：一是靜脈血流淤滯，髖部受損患者由于長期臥床，下肢活動(dòng)受到限制，下肢血流緩滯；二是血液高凝狀態(tài)，患病者多屬高齡人群，機(jī)體器官功能退換，血液本身為高凝狀態(tài)，加上術(shù)中應(yīng)激會(huì)使得血液中血小板增多，而術(shù)中的脫水、失血會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，血細(xì)胞增多，機(jī)體處于高凝狀態(tài)；三是靜脈內(nèi)膜損傷，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)易對(duì)髖臼血管內(nèi)壁造成損傷，導(dǎo)致血流減緩，血小板聚集，血栓形成[5-6]。

行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率高，如不能得到及時(shí)的預(yù)防護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括繼發(fā)性肺栓塞和深靜脈功能不全等癥，臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者進(jìn)行早期宣傳教育，并對(duì)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療和功能鍛煉，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，具有推廣意義。

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