李衛(wèi)敏

（河北省灤平縣中醫(yī)院骨科，河北 灤平 068250）

80例動力髖加壓螺釘（DHS）治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的護(hù)理

李衛(wèi)敏

（河北省灤平縣中醫(yī)院骨科，河北 灤平 068250）

轉(zhuǎn)子間骨折；動力髖螺釘；護(hù)理

我院自2004年1月至2011年12月應(yīng)用動力髖加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折80例，療效滿意，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

共有80例轉(zhuǎn)子周圍骨折患者在我院接受股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折應(yīng)用廈門市大博穎精醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3461266號批準(zhǔn)文號100605001，動力髖加壓螺釘（DHS）內(nèi)固定。其中男性48例、女性32例，平均年齡73歲（48～86歲）。左側(cè)36例、右例44例；致傷原因：摔傷72例、交通擘事傷6例、病理骨折2例。住院期間并發(fā)癥死亡1例。79例中隨訪56例，平均隨訪12個月（3～24個月），死亡3例，均與骨折無關(guān)，1例患者術(shù)后3個月發(fā)生腦梗死造成行走困難。其余74例基本恢復(fù)到摔傷前水平?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)和健側(cè)對比無明顯差異，骨折全部愈合。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 預(yù)防臥床并發(fā)癥。骨折患者均臥床，護(hù)士要教會患者自主翻身方法，讓患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點，屈膝45°抬起胸腰背部及臀部離開床面。訓(xùn)練在床上大小便。預(yù)防術(shù)后尿潴留。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行骨密度檢查以了解骨質(zhì)情況為確定手術(shù)方案和指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)提供參數(shù)而采取不同的康復(fù)訓(xùn)練。完善好術(shù)前各項檢查，包括血常規(guī)、血脂、肝功能、血糖及心電圖等各項檢查，發(fā)現(xiàn)異常對癥治療。

2.1.3 按照髖部手術(shù)范圍備皮，包括會陰部位。備皮時要認(rèn)真仔細(xì)，以局部清洗為主，防止皮膚劃傷。因患者骨折不能去浴室洗澡，所以要行床上擦浴，擦浴時注意保曖防止感冒，要特別注意術(shù)野皮膚的清潔。

2.1.4 為預(yù)防切口感染，手術(shù)當(dāng)日清晨或術(shù)中麻醉開始后常規(guī)輸入抗生素。

2.1.5 手術(shù)當(dāng)日清晨護(hù)理，要更換清潔床單，在床中部鋪中單、油布，防止術(shù)后切口滲血污染床單及被褥。床旁備好術(shù)后用品。

2.2 牽引的護(hù)理

①我院常規(guī)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量一般為4～8 kg；②因股骨轉(zhuǎn)子間骨折是髖關(guān)節(jié)囊外骨折，股骨受外旋機(jī)及肢體重力影響而呈外旋短縮畸形。所以患肢牽引時應(yīng)保持外展中立位，防止骨折進(jìn)一步移位。翻身時兩腿間夾厚墊，防止患肢過度內(nèi)收而引起骨折的移位；③骨牽引鋼針眼每天要用注射器滴入75 %酒精預(yù)防針道感染。

2.3 心理護(hù)理

我們從患者入院起就要關(guān)心患者的心理狀況，主動介紹主管護(hù)士的責(zé)任，病房的環(huán)境，住院須知。及時巡視病房。盡可能滿足患者的要求，消除他（她）們的恐懼、陌生及無助感，向患者及家屬介紹髖動力釘?shù)膬?yōu)缺點，手術(shù)的目的，大致手術(shù)的過程，手術(shù)時間，術(shù)后的功能練習(xí)，住院的大約時間以及預(yù)后的情況，使其做到心中有數(shù)，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理、吸氧患者從手術(shù)室返回病房后，常規(guī)給患者吸氧流量為2～3 L/min，并給予心電、血壓監(jiān)護(hù)24 h，如有異常及時報告醫(yī)師給予處理。

3.1.2 患者的處理，患者返回監(jiān)護(hù)室時，取平臥位，患者應(yīng)保持外展30°，中立位，在患肢膝后墊一個型枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲至5°～10°，在小腿墊1個長方型枕，既能抬高患肢促進(jìn)靜脈血回流防止患肢腫脹，又能將足跟懸空，避免跟腱部位皮膚受壓而損傷皮膚，由于內(nèi)固定牢固一般不須牽引。

3.1.3 負(fù)壓引流管理護(hù)理。患者術(shù)后返回病室時，護(hù)士應(yīng)將放置的引流管及時連接于負(fù)壓吸引袋上，注意觀察引流液情況，如發(fā)現(xiàn)引流血性物過多時要及時報告醫(yī)師，以免上起失血性休克。另外還應(yīng)注意引流管通暢不要發(fā)生扭曲，引流管留置時間一般不應(yīng)超過72 h，以減少感染的機(jī)會。

3.1.4 飲食的護(hù)理。術(shù)后6 h可以進(jìn)食，初進(jìn)食時應(yīng)以清淡流食為主。如菜湯、小米粥等，亦可以吃一些水果，促進(jìn)排便。不易過食奶制品及油膩食物，以免引起腹脹，鼓勵患者術(shù)后早期坐起促進(jìn)腸功能恢復(fù)，增加食欲。如發(fā)生腹脹可加理氣消脹中藥治療。

3.2 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

3.2.1 會陰部軟組織擠壓傷

術(shù)中在骨科牽引床上患肢受到過度牽引。牽引時間過長或會陰部牽引力過大都可以造成會陰部軟組織擠壓傷，表現(xiàn)為術(shù)后陰囊或大陰唇水腫。因此在術(shù)中骨折復(fù)位時應(yīng)避免強(qiáng)行復(fù)位，應(yīng)盡量減少牽引時間，以及在會陰處牽引柱上墊彈力墊或棉墊，以減少會陰軟組織損傷的發(fā)生率，對已發(fā)生的會陰或大陰唇水腫要及時處理，對會陰水腫者可用33 %的硫酸鎂濕敷，陰囊水腫者亦可采取硫酸鎂濕敷，敷后用十字帶將陰囊托起。對于女性大陰唇水腫者，每日用溫鹽水沖洗會陰1次，每日排尿后，無菌生理鹽水棉球清潔尿道口及雙側(cè)大陰唇，本組80例骨折術(shù)后發(fā)生陰囊水腫及大陰唇水腫各1例，經(jīng)上述處理后5 d消退，未發(fā)生會陰部皮膚感染及泌尿系感染。

3.2.2 下肢神經(jīng)損傷

術(shù)后Grosse等運，骨科牽引床上行股骨髓內(nèi)釘手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)下肢神經(jīng)牽拉或擠壓傷癥狀的發(fā)生率為1.7 %[2]致傷原因多為術(shù)中下肢牽引力過大。健側(cè)下肢強(qiáng)行過度外展及會陰處牽引柱過硬等，受損的下肢神經(jīng)包括會陰部神經(jīng)包括會陰部神經(jīng)及腓總神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，其中會陰部神經(jīng)擠壓傷較多見，臨床表現(xiàn)為會陰部皮膚感覺減退。一般于3個月內(nèi)恢復(fù)，由于我們護(hù)理對此高度重視，本組80例骨折術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)損傷。

3.2.3 臥床并發(fā)癥

高齡患者容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，骨折患者臥床并發(fā)癥較多，是由于肢體骨折往往限制活動所致，如褥瘡、墜積性肺炎，下肢靜脈血栓、泌尿系感染等。老年人由于血液循環(huán)較差，局部受壓時間長，汗液的浸漬極易發(fā)生皮膚壓瘡。尤其是患者使用便盆，如果身體抬得不高，便盆在臀下抽出、推入時很可能擦破皮膚，進(jìn)而發(fā)展為褥瘡[3]。預(yù)防的方法，應(yīng)該定時翻身，在骨突部位墊氣圈，局部擦滑石粉并給予按摩，促進(jìn)局部血循環(huán)，避免褥瘡的發(fā)生。囑患者多喝水，及時排尿防止泌尿系感染，鼓勵患者盡早坐起，有痰盡量咳出，如痰液較黏稠不易咳出時可應(yīng)用化痰藥物，術(shù)后患者應(yīng)積極地行健側(cè)肢體活動，患肢給予按摩揉捏、主動功能練習(xí)及應(yīng)用下肢靜脈泵，預(yù)防靜脈炎及靜脈血栓的發(fā)生，本組患者無發(fā)生褥瘡。1例患者出現(xiàn)靜脈血栓，積極治療痊愈出院。

3.3 下肢鍛煉

由于動力髖螺釘固定牢固，護(hù)士早期指導(dǎo)及幫助患者進(jìn)行功能鍛練。術(shù)后1～2 d即可讓患者坐起，開始下肢功能練習(xí)。鍛煉方法可分為被動和主動練習(xí)2種。被動練習(xí)可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，有利于消除肢體腫脹，主動練習(xí)可以有效預(yù)防靜脈血栓、靜脈炎及肌肉萎縮，為下地行走做準(zhǔn)備。術(shù)后早期應(yīng)以被動練習(xí)及踝關(guān)節(jié)背伸等的等張練習(xí)為主，應(yīng)根據(jù)情況盡早過渡到主動練習(xí)。主動練習(xí)主要指練習(xí)股四頭肌的肌力?；颊吲P，保持患肢伸直，收縮四頭肌使膝及足跟抬離床面，保持幾秒鐘再放下，根據(jù)體力及肌力適度練習(xí)，術(shù)后15～20 d可扶拐不負(fù)重下地行走。

4 出院指導(dǎo)

對于穩(wěn)定性骨折在能忍受的情況下，出院可逐漸試探性負(fù)重行走，但囑患者應(yīng)循序漸進(jìn)，對不穩(wěn)定性骨折患者則不宜過早負(fù)重，待2～3個月X線片顯示痂形成后再逐漸負(fù)重行走，半年內(nèi)不側(cè)臥，不盤腿，半年內(nèi)定期復(fù)查X線片，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

[1] 姚立,高彰,吳光煜.下肢骨折住院患者焦慮、抑郁情緒及其因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(10):573.

[2] 孫建華,魯線智.250次80歲以上老人外科手術(shù)評價[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1992,11(5):272.

[3] 呂式璦.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981.

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：1671-8194（2014）08-0222-02