張 琳

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110024）

心胸外科老年患者64例圍手術(shù)期護理體會

張 琳

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討心胸外科老年患者圍手術(shù)期的護理方法及效果。方法 將我院收治的64例心胸外科行手術(shù)治療患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍手術(shù)期個性化護理。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對護理服務(wù)滿意情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護理后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者對護理服務(wù)滿意度高，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

心胸外科；圍手術(shù)期；護理；老年

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，心胸外科手術(shù)患者年齡呈逐漸增高的趨勢[1]。老年人群組織器官有衰老及退化的現(xiàn)象出現(xiàn)，給麻醉及手術(shù)帶來一定的風(fēng)險。使老年患者安全度過圍手術(shù)期成為目前臨床廣泛關(guān)注的焦點。本研究回顧分析我院2010年11月至2012年11月收治的64例心胸外科老年患者的臨床護理過程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者64例，男35例，女29例，年齡60～84歲，隨機分為對照組與觀察組。對照組32例中，胸部外傷10例，食管癌7例，胃底賁門癌7例，肺癌2例，合并高血壓1例，糖尿病2例，慢性氣管炎2例，腦血管疾病1例，患者的平均年齡（67.3±5.7）歲；觀察組32例中胸部外傷9例，食管癌8例，胃底賁門癌6例，肺癌2例，合并高血壓2例，糖尿病1例，慢性氣管炎2例，腦血管疾病1例，患者的平均年齡（66.9±6.2）歲。兩組患者的性別、病情、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)病情的情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式進行治療，如食管癌、肺癌、胃癌采用標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)；心臟手術(shù)均采用人工心臟膜置換術(shù)與心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)，其他患者均根據(jù)病情選擇合理的手術(shù)方式。

1.3 護理方法

對照組在護理方法上采用一般護理法；觀察組采用圍手術(shù)期護理法，具體方法如下：

1.3.1 術(shù)前護理：①患者在進行手術(shù)治療時，由于手術(shù)費用高，對手術(shù)治療了解不夠等，均會讓患者出血焦慮、恐懼等心理。因此，與患者進行良好的溝通是克服患者心理障礙是很重要的。通過健康教育的方式講解手術(shù)治療優(yōu)勢，告訴患者手術(shù)所需要配合的內(nèi)容，根據(jù)患者的心理承受能力，做出相應(yīng)的心理護理。確?；颊咴谑中g(shù)前能夠消除思想顧慮，積極配合手術(shù)治療。②協(xié)助患者在手術(shù)前的血、尿等常規(guī)檢查，藥敏實驗等。做好術(shù)前交叉配血等工作。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，不能口進食者給予靜脈輸注白蛋白、血漿等，做好手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防工作。對于合并高血壓患者應(yīng)禁食，按常規(guī)服用的降壓藥將血壓控制在（150～160）/（85～95）mm Hg的范圍內(nèi)進行手術(shù)治療。合并糖尿病患者的要在術(shù)前控制飲食，協(xié)助醫(yī)師合理使用胰島素控制血糖在8.0 mmol/L以下。③術(shù)前對患者進行有效的呼吸訓(xùn)練，提高心肺功能；進行咳痰、咳嗽訓(xùn)練[2]。

1.3.2 術(shù)中護理：手術(shù)前了解患者的基本病情及重要臟器的功能狀態(tài)，選擇合適的麻醉方法，由于患者的年齡比較大，因此采用氣管插管聯(lián)合硬模外麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，安全范圍大，起到了滿意的效果。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命各項體征，根據(jù)患者的血壓、尿量、中心靜脈炎隨時調(diào)節(jié)輸液的速度與量等[3]。

1.3.3 術(shù)后護理

轉(zhuǎn)入病房后，立即給予心電監(jiān)護、輸氧、嚴(yán)密觀察患各項生命體征，醒后患者取半臥位，進行呼吸與排痰引流。隨時巡查并檢查引流管是否脫落，護理人員密切觀察引流管的通暢情況。術(shù)后檢查患者切口是否有滲血發(fā)生。術(shù)后注意口腔護理，保持口腔的清潔消毒，每天晨起、餐后及睡前堅持漱口。術(shù)后對于仔細觀察患者疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。術(shù)后鼓勵患者早期活動，協(xié)助患者通過體位的變化預(yù)防墜積性肺炎及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療及護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組護理后傷口延遲愈合4例，心律失常2例，泌尿系感染4例，呼吸道感染3例。觀察組護理后傷口延遲愈合1例，心律失常0例，泌尿系感染0例，呼吸道感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較：對照組對護理服務(wù)滿意25例，不滿意7例，滿意度78.1%。觀察組對護理服務(wù)滿意32例，不滿意0例，滿意度100%。觀察組患者對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

圍手術(shù)期即手術(shù)全期，指護士迎接患者進入病房至患者術(shù)后痊愈回家這段時期。護理人員在圍手術(shù)期需全面評估患者的身心狀況，創(chuàng)造使患者耐受手術(shù)的良好身心條件，術(shù)中保證患者安全及手術(shù)的順利施行，術(shù)后盡快幫助患者恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡快實現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)。老年患者因各組織器官功能減退，心肺功能降低，機體抵抗力差，加強圍手術(shù)期護理對于降低心胸外科手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對手術(shù)的耐受力意義重大。

本組術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，給予個性化的心理護理措施，完善各項術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者進行各項術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征，術(shù)后防治各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，給予圍手術(shù)期護理后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者對護理服務(wù)滿意度高，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郝靜,邱靈動,唐冰川.240例老年心胸外科患者圍手術(shù)期護理分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(6):45-46.

[2] 劉淑華.全肺切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].臨床肺科雜志,2009, 14(3):423-424.

[3] 曾謙.肥胖癥患者冠狀動脈搭橋圍手術(shù)期護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(1):96-97.

[4] 馮華萍.50例胸外科圍手術(shù)期患者呼吸道護理體會[J].延安大學(xué)學(xué)報,2012,3(2):77-80.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）08-0231-02