王小青

（河南省人民醫(yī)院新病房樓九樓東心血管外科一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理

王小青

（河南省人民醫(yī)院新病房樓九樓東心血管外科一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

目的 總結(jié)普外科的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 從2011年5至2012年5月，我院普外科采用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)58例，其中男32例，女26例，年齡12～45歲，平均年齡為（26±8.1）歲。手術(shù)包括膽囊切除術(shù)20例，闌尾切除術(shù)16例，腹外疝修補(bǔ)術(shù)12例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，胃部分切除術(shù)3例，肝膿腫開窗引流術(shù)1例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)1例，脾臟切除術(shù)1例。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，給予充分地術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)配合，術(shù)后做好腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和管理。結(jié)果 手術(shù)均獲得成功，無中轉(zhuǎn)開腹，無手術(shù)死亡病例。術(shù)后痛苦輕微，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后隨訪無明顯并發(fā)癥。結(jié)論 充分地術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)配合，術(shù)后做好腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和管理，是手術(shù)成功的保證。

普外科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡外科是一門新興學(xué)科，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，更為年輕患者所接受[1-3]。因此，腹腔鏡手術(shù)被稱為微創(chuàng)外科發(fā)展史上的里程碑。目前，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于普通外科多種常見疾病的手術(shù)治療中，并已取代部分傳統(tǒng)手術(shù)成為某些外科疾病的首選治療手段。從2011年5至2012年5月，我院普外科采用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)58例，療效滿意，現(xiàn)就手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)58例，其中男32例，女26例，年齡12～45歲，平均年齡為（26±8.1）歲。術(shù)前根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查均以明確診斷。具備手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證。實(shí)施手術(shù)包括膽囊切除術(shù)20例，闌尾切除術(shù)16例，腹外疝修補(bǔ)術(shù)12例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，胃部分切除術(shù)3例，肝膿腫開窗引流術(shù)1例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)1例，脾臟切除術(shù)1例。

1.2 手術(shù)方法

患者入手術(shù)室后，認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)工作，建立靜脈通道。麻醉方式及手術(shù)體位均采用氣管內(nèi)全麻，仰臥位，留置尿管。先于臍部作10 mm切口，建立CO2人工氣腹后置入10 mm套管，氣腹壓力1.3～2 kPa，穿刺5 mm Trocar，置入30°觀察鏡，按順時(shí)針方轉(zhuǎn)向全面腹腔。初步探查腹腔，明確病變部位后，根據(jù)手術(shù)需要選擇操作孔位置?？筛鶕?jù)手術(shù)部位不同改變手術(shù)床相應(yīng)位置。按照無菌操作原則先取頭高位行上腹部手術(shù)，后將床調(diào)至臀高頭低位行下腹部手術(shù)。

1.3 結(jié)果

本組患者手術(shù)均獲成功，無手術(shù)死亡，無中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后疼痛輕微。手術(shù)時(shí)間為58～415 min，平均為123.7 min，術(shù)中出血量15～390 mL，平均為65.3 mL；術(shù)后3～5 d拔除胃管及腹腔引流管，進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后住院天數(shù)2～7 d，平均住院天數(shù)3.4 d。術(shù)后3～6個(gè)月隨訪中，未見明顯術(shù)后并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，幫助患者消除恐懼感、減輕患者緊張、焦慮的情緒，以便安心接受手術(shù)。讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案及施行腹腔鏡手術(shù)的目的。在向患者說明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，提高患者對(duì)中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力。

2.1.2 皮膚及腸道準(zhǔn)備。術(shù)前備皮，臍窩部用絡(luò)合碘棉球擦拭3～5 min，去除污垢。術(shù)前1日口服50%硫酸鎂40 mL，20 min后甘油灌腸劑110 mL置肛，患者排便1次即可。對(duì)于年老者一般采用甘油灌腸劑，惡性腫瘤或懷疑盆腹腔粘連較重的患者應(yīng)遵醫(yī)囑行清潔洗腸。

2.1.3 器械的準(zhǔn)備。手術(shù)護(hù)士必須充分了解醫(yī)師對(duì)手術(shù)器械的特殊要求，備好相應(yīng)器械，檢查儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)，耐高溫器械送高壓蒸汽滅菌，超聲刀頭浸泡2%堿性戊二醛10 h滅菌，各導(dǎo)線置戊二醛熏箱內(nèi)消毒，術(shù)中加套一次性透明消毒塑料套隔離保護(hù)[4]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)護(hù)士的配合。器械護(hù)士應(yīng)該熟悉各種腹腔鏡手術(shù)器械的性能、使用方法，了解腹腔鏡手術(shù)的步驟和經(jīng)腹腔手術(shù)的區(qū)別，密切配合手術(shù)醫(yī)師，注意手術(shù)進(jìn)程，預(yù)先準(zhǔn)備好每一步驟要用的器械并及時(shí)傳遞到醫(yī)師的手中。另外還要準(zhǔn)備好器械偶爾失靈或被污染的備用器械。

2.2.2 巡回護(hù)士的配合。①除了完成以往常規(guī)手術(shù)護(hù)理的任務(wù)，還要負(fù)責(zé)腹腔鏡設(shè)備的啟動(dòng)和管理，保證手術(shù)中設(shè)備的良好工作狀態(tài)。②開啟攝像系統(tǒng)時(shí)，首先要調(diào)節(jié)白平衡，因每人攝像對(duì)顏色的敏感都有所不同，燈泡在使用中亮度會(huì)衰減，為使顏色更逼真，每次手術(shù)前都要做白平衡，以調(diào)節(jié)系統(tǒng)的色彩平衡。具體操作過程：打開主機(jī)、光源，接好鏡子，取白紗布一塊，正對(duì)物鏡端約2 cm，按下白平衡直至指示燈亮，待其熄滅后主機(jī)已自動(dòng)調(diào)節(jié)完畢。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)全麻清醒后患者返病室，術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征。檢查靜脈通路是否順暢，根據(jù)血容量情況，調(diào)節(jié)好滴速。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時(shí)通知醫(yī)師。術(shù)后1日患者為半臥位，保持引流管通暢，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)及量。遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.3.2 腹腔鏡術(shù)后的維護(hù)和保養(yǎng)。因腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)精巧、柄細(xì)長、有管腔、銳利精細(xì)易損壞、價(jià)格昂貴，所以使用者必須具備相關(guān)知識(shí)，對(duì)器械正確的維護(hù)和保養(yǎng)，才能不影響手術(shù)，延長其使用壽命。手術(shù)結(jié)束以后，用95%酒精擦拭顯示器和鏡頭，用濕紗布擦凈鏡頭線、冷光源線、電凝線表面的血污。打開器械的各個(gè)關(guān)節(jié)、閥門、管腔，取出閥門密封圈及內(nèi)按彈簧等，洗凈器械內(nèi)外組織碎屑及血凝塊，然后用氧氣吹干或負(fù)壓吸引器吸干各管腔。各器械清洗干凈擦干后，涂專用潤滑劑，防止器械生銹，保持關(guān)節(jié)的靈活性，并檢查器械有無松動(dòng)的螺絲及缺失損壞，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以維修和補(bǔ)充。因?qū)Ч馐豢蓮澢^度，不用時(shí)應(yīng)盤曲平放，不可懸吊，盤曲直徑要＞16 cm。設(shè)立器械使用檔案，專人管理，每次使用完畢應(yīng)檢查器械的性能并登記簽名[6]。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的處理。氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可給予外用止痛劑擦拭。囑患者多活動(dòng)，以盡早排氣，腹脹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行肛管排氣。根據(jù)引流的量和性質(zhì)，判斷是否有血管損傷、腸管損傷、膀胱和輸尿管損傷等，并將情況及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師。因此，圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理對(duì)迅速做出診斷和恰當(dāng)處理起著非常重要的作用。

3 小 結(jié)

目前，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展正方興未艾，已經(jīng)有越來越多的外科醫(yī)師接受與掌握了腹腔鏡外科技術(shù)。此項(xiàng)手術(shù)的配合與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)是一種截然不同的技術(shù)，這對(duì)護(hù)理的配合提出更高、更多的要求，為確保高質(zhì)量完成手術(shù)。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的主要護(hù)理工作包括：①術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，了解患者的情況及腹腔鏡手術(shù)的目的；②熟悉腹腔鏡手術(shù)過程，掌握腹腔鏡手術(shù)器械使用方法，嫻熟配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)；③除了完成常規(guī)護(hù)理的任務(wù)，應(yīng)當(dāng)健全的操作制度、嚴(yán)格地管理、認(rèn)真地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做好腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和管理。普外科腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，依靠全體醫(yī)護(hù)人員的通力合作，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行。總之，充分地術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)配合，并做好腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和管理，是手術(shù)成功的保證。

[1] 劉國禮.我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀-156820例腹腔鏡手術(shù)綜合報(bào)告[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):562-564.

[2] 胡三元.腹腔鏡臨床診治技術(shù)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75.

[3] 包炎毅,閻波,朱雯怡,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,6(3):490-491.

[4] 趙娟,郭若菊.腹腔鏡手術(shù)器械的保養(yǎng)消毒與手術(shù)配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(4):304-305.

[5] 吳欣娟,馬玉芬.腹腔鏡手術(shù)在普外科領(lǐng)域中的應(yīng)用及護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,23(7):334-336.

[6] 王彩云,趙學(xué)紅.手術(shù)室設(shè)立專科護(hù)士的做法與成效[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(11):862-864.

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