許梅芳

(北京燕化醫(yī)院手術(shù)室，北京 102500)

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害原因分析及防護(hù)

許梅芳

(北京燕化醫(yī)院手術(shù)室，北京 102500)

目的 通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士面臨的職業(yè)暴露危害因素分析，制定有效的安全防護(hù)措施，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。方法 總結(jié)分析手術(shù)室護(hù)士工作中存在的各種職業(yè)傷害因素，制定并落實(shí)防護(hù)措施。結(jié)果 手術(shù)室環(huán)境中存在諸多影響手術(shù)室護(hù)士身心健康的有害因素，防護(hù)不當(dāng)易引起職業(yè)性危害，采取積極的防護(hù)措施，可最大程度減少損傷。結(jié)論 重視手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范人員行為，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，建立完善的防護(hù)措施，提高了手術(shù)室護(hù)士自我安全防護(hù)意識(shí)和自身防護(hù)能力，促進(jìn)了護(hù)士身心健康，以盡量減少和避免各種職業(yè)危害的發(fā)生。

手術(shù)室；護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)措施

手術(shù)室是手術(shù)患者聚集的場(chǎng)所，也是存在各種病原微生物相對(duì)集中的地方，隨著手術(shù)數(shù)量迅速增加與有限人力物力資源的矛盾，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作中直接頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)最高。同時(shí)，對(duì)手術(shù)室工作人員構(gòu)成職業(yè)危害因素包括放射性、輻射、電磁波、噪聲，各種有害廢氣等。手術(shù)室護(hù)士工作節(jié)奏快、無規(guī)律等諸多職業(yè)不安全因素。如何做好自我防護(hù)已成為手術(shù)室護(hù)理人員迫切關(guān)注的重要問題。加強(qiáng)職業(yè)安全管理，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士身心健康。根據(jù)手術(shù)室護(hù)士工作的特殊性，本人就其職業(yè)危害原因及防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 手術(shù)室常見的危害因素

1.1 生物因素：主要有細(xì)菌、病毒等病原微生物。這些病原微生物可廣泛存在于患者的各種體液、分泌物和排泄物中，通過呼吸道、消化道、血液及各種直接和間接接觸等途徑感染。手術(shù)室護(hù)士在工作中頻繁地直接接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物等，極易受到病原微生物的感染。最具威脅的感染性疾病是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV），它們是通過血液傳播的，感染率高，一次即可感染[1]。其主要傳播途徑為皮膚暴露或黏膜暴露。

1.2 銳器刺傷：在手術(shù)室發(fā)生損傷的因素和物品較多，最常見的是縫針、手術(shù)刀、注射針頭、套管針的內(nèi)芯、安瓿，手術(shù)室工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大，接觸血液和接觸刀、針等銳器頻率高，同時(shí)工作中疏忽，操作不規(guī)范，配合不當(dāng)，被他人刺傷，因此手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)療銳器損傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的“重災(zāi)區(qū)”。手術(shù)中在傳遞手術(shù)器械過程中，使用的銳利器械較多，如手術(shù)刀片、剪刀、縫針、鉤等傳遞頻繁，循環(huán)往復(fù)在各個(gè)環(huán)節(jié)中，稍有不慎，容易誤傷他人和自己。針刺、刀割傷導(dǎo)致皮膚或黏膜易被患者的血液和體液等污染，是傳播血源性疾病的主要途徑。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，通過針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒的感染率分別為6.0%～30.0%、3.0%～10.0%、0.2%～0.5%[2]。

1.3 接觸患者血液、體液時(shí)造成的感染：進(jìn)行開顱、骨科矯形手術(shù)中動(dòng)力系統(tǒng)所產(chǎn)生的血霧，胸外科、血管外科等手術(shù)時(shí)，小動(dòng)脈出血點(diǎn)容易濺入眼睛里或皮膚上，有明顯的血跡易被發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)肉眼看不到的情況易被忽視，此外，手術(shù)護(hù)士手套刺破及手術(shù)衣袖口容易被體液污染，也是感染的因素。

2 化學(xué)性危害因素

2.1 化學(xué)消毒劑：手術(shù)室內(nèi)許多物品的消毒、滅菌、環(huán)境的消毒、標(biāo)本的浸泡都要用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，這些消毒劑對(duì)人的呼吸系統(tǒng)、皮膚、胃腸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的不良影響。

2.2 麻醉廢氣：手術(shù)室護(hù)士每日工作環(huán)境里存在著殘余的麻醉廢氣，這些麻醉廢氣可呈氣態(tài)彌散于空氣中，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度。

2.3 藥物：手術(shù)過程中，經(jīng)常要用到藥物，如抗腫瘤藥物、抗生素，護(hù)士在配制這些藥物時(shí)，當(dāng)粉劑安瓿打開時(shí)及瓶裝藥液抽取后把針時(shí)，均可出現(xiàn)肉眼看不見的藥液溢出，不可避免地吸入含有藥物的氣溶膠、氣霧或藥液沾染皮膚，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。幾乎所有化學(xué)藥物均可引起接觸性或過敏性皮炎，長(zhǎng)期接觸是引起護(hù)士職業(yè)性皮炎的常見原因。手術(shù)洗手的消毒產(chǎn)品，對(duì)皮膚也有不同程度的損傷。

2.4 異味：手術(shù)過程中經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生各種異味，如手術(shù)中使用高頻電刀時(shí)產(chǎn)生的有害煙霧，關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中所有的骨水泥釋放的異味氣體，腹腔鏡手術(shù)中散發(fā)的二氧化碳等，這些煙霧、氣味長(zhǎng)期吸入均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激，危害身體健康。

3 物理因素

存在于手術(shù)室環(huán)境的物理危險(xiǎn)因素主要有噪聲、電離輻射等。

3.1 噪聲：手術(shù)室的環(huán)境相對(duì)密閉，每天的各種噪音主要來源于：①電動(dòng)吸引器；②電刀；④電鉆、電鋸；③監(jiān)護(hù)儀；⑤骨錘打擊聲；⑥器械車輪的摩擦音；⑦層流手術(shù)室的送風(fēng)機(jī)等聲音。當(dāng)聲音超過一定的分貝量時(shí)，可致血中17羥皮質(zhì)膽固醇水平增高，可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，還影響人心血管和聽覺的變化，可使人的注意力分散[3]，反應(yīng)遲鈍，工作容易出錯(cuò)。不利于護(hù)士保持最佳工作狀態(tài)。

3.2 射線輻照：隨著高新技術(shù)的廣泛開展，越來越多的手術(shù)需要用到“C ”型臂機(jī)進(jìn)行術(shù)中定位，使手術(shù)的準(zhǔn)確率大大提高，如骨科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等，由此產(chǎn)生電離輻射會(huì)給手術(shù)醫(yī)護(hù)人員造成機(jī)體損害，其放射出來的X射線，小劑量多次接觸放射線可因蓄積作用致癌或致畸，X線還能導(dǎo)致頭暈、脫發(fā)、器官受損、抑制骨髓造血等。

4 身體疲勞及心理危害

手術(shù)室護(hù)士的工作姿勢(shì)、站立時(shí)間與處理重物及精神緊張等因素對(duì)護(hù)士的身心有著極大的影響。手術(shù)室護(hù)士因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，飲食不規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致胃、十二指腸等病變。工作時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間站立，頸椎前傾易導(dǎo)致頸椎病，下肢靜脈淤血引起下肢靜脈曲張。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于繁重而平凡的工作中，再加上手術(shù)難度日益增加，新手術(shù)、新技術(shù)的全面開展、搶救患者概率的增加。工作具有節(jié)奏快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大和相對(duì)不規(guī)律的特點(diǎn)。長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致各種軀體疾病外，更會(huì)引起心理疲勞，

5 職業(yè)危害因素的防護(hù)措施

5.1 血源性感染危害因素的防護(hù)：我們根據(jù)手術(shù)配合體會(huì)，總結(jié)并制定了一套手術(shù)護(hù)理操作程序：①規(guī)范手術(shù)器械臺(tái)上器械的擺置。②明確規(guī)定手術(shù)臺(tái)上刀、剪、針等銳器器械擺放及傳遞，規(guī)范每位護(hù)士的基本操作。③手術(shù)患者常規(guī)檢查HBV、HCV、HIV等生化檢查項(xiàng)目。急診患者術(shù)前無生化檢查者一律按感染手術(shù)處理術(shù)中用物。

5.2 器械護(hù)士防護(hù)：術(shù)中要求器械護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)操作，與醫(yī)師傳遞器械時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)，如傳遞刀、剪、針等銳利器械（尤其對(duì)血液檢測(cè)異常者）時(shí)，要通過“中間區(qū)域”，即預(yù)先指定放置銳器的區(qū)域，手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士均從中拿取銳器，這樣可以減少用手直接傳遞銳器所致?lián)p傷的危險(xiǎn)。

5.3 巡回護(hù)士防護(hù)：巡回護(hù)士在抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格遵守用未接觸過患者的無菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時(shí)須去除針頭經(jīng)三通給予。術(shù)后處理必須戴針帽毀去針頭等，確保安全。一旦受傷立即擠出血液，用流動(dòng)水沖傷口，再用消毒液碘酒和酒精對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒用防水敷料覆蓋，并填寫異常事件報(bào)告單上報(bào)感染辦。如可疑被HBV、HCV、HIV感染時(shí)，請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，積極有效地減少對(duì)護(hù)士的傷害。

5.4 理化性危害因素的防護(hù)措施

①噪聲污染的防護(hù)：為了防止噪聲對(duì)人體的生理和心理上的損害，a.要選擇噪音小、功能好的儀器設(shè)備，并定期檢查、維護(hù)，對(duì)車輪等易摩擦產(chǎn)生噪音的儀器設(shè)備注意清潔、上油保養(yǎng)工作。b.對(duì)于人為造成的因素應(yīng)盡量避免，如凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員不在手術(shù)室高聲喧嘩。對(duì)參觀人員嚴(yán)格限制，加強(qiáng)管理。儀器設(shè)備定期檢查維修，車輪清潔、上油、保養(yǎng)。通知有關(guān)人員定期對(duì)層流送風(fēng)機(jī)保養(yǎng)。②化學(xué)因素的防護(hù)：做好個(gè)人防護(hù)，操作要規(guī)范、準(zhǔn)確，配制或接觸化學(xué)性消毒液時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度要準(zhǔn)確，避免空氣污染。如甲醛、戊二醛等消毒液不要放在手術(shù)間，放在通風(fēng)良好的房間并密閉消毒液，防止濺溢或外溢，減少空氣中的濃度，減少呼吸道刺激。使用及監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑時(shí)，要戴手套和護(hù)目鏡。在電刀使用過程中，及時(shí)吸除其產(chǎn)生的煙霧。③加強(qiáng)對(duì)輻射的防護(hù)：有X線照射的手術(shù)時(shí)，將手術(shù)安排在設(shè)有防射線輻射的手術(shù)間，手術(shù)間內(nèi)盡量減少人員，參加手術(shù)人員，術(shù)前應(yīng)穿鉛衣，佩戴護(hù)目鏡和鉛圍脖，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)放置鉛屏風(fēng)。照射時(shí)，在保證患者安全、不違反無菌原則的前提下，可暫時(shí)回避，暫時(shí)離開工作區(qū)。④使用抗腫瘤藥的防護(hù)巡回護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時(shí)盡量將治療車靠近手術(shù)間的排風(fēng)口，使污染的空氣向外彌散。配制抗腫瘤藥應(yīng)戴手套，熟練掌握化療藥物配制技術(shù)，防止藥液和霧粒溢出，加強(qiáng)化療廢棄物的管理，將廢棄物與其他物品分開管理，存放于規(guī)定的密閉容器中。

5.5 合理安排工作，減少對(duì)身體傷害：在工作安排中，注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來的身心疲勞。借助有效客觀條件，注意保持體力和能量，減少無效勞動(dòng)，合理設(shè)計(jì)流程，靈活制定班次隨時(shí)調(diào)整人員，傳授年青護(hù)士學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)倪x擇工作速度，緩解緊張程度。護(hù)士月經(jīng)期盡量安排中小手術(shù)。

5.6 心理疲勞的防范：在重視提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，重視對(duì)護(hù)理人員心理健康知識(shí)和技能的培養(yǎng)，并進(jìn)行心理培訓(xùn)，使他們?cè)诠ぷ髦啵苷{(diào)整自我，積極的做到手術(shù)室護(hù)士的心理健康。建立良好的人際關(guān)系，做事守信，工作時(shí)全力以赴，休閑時(shí)徹底放松。

6 加強(qiáng)手術(shù)前訪視制度

手術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者，熟悉病情并了解各項(xiàng)檢查報(bào)告單，有人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）陽性者手術(shù)時(shí)，手術(shù)組醫(yī)務(wù)人員都要注意，上臺(tái)時(shí)穿防水性能好的手術(shù)衣、戴雙層手套及防護(hù)鏡，做好個(gè)人防護(hù)。

7 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高健康防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵[4]。大多數(shù)護(hù)士在護(hù)校學(xué)習(xí)期間并未受到過專業(yè)化的職業(yè)防護(hù)教育[5]，缺乏相關(guān)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和知識(shí)。因此，學(xué)校、醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)積極創(chuàng)造和提供職業(yè)安全教育的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，每年對(duì)新來護(hù)士進(jìn)行崗前專門教育。強(qiáng)化手術(shù)人員職業(yè)安全教育，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。使職業(yè)傷害降低到最低，確保手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康。

總之，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害問題是客觀存在的，又是可以預(yù)防的，只要我們?cè)鰪?qiáng)安全防護(hù)意識(shí)，制定可行的科學(xué)管理方法，就會(huì)將手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害降低到最低程度。

[1] 陳灝珠.實(shí)用護(hù)理內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版,2007:514.

[2] 吳慧杰.護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露情況及普遍性防護(hù)原則認(rèn)知的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,2(22):57-58.

[3] 王欣梅,王修德.國(guó)內(nèi)放射性職業(yè)危害與放射性疾病研究進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息,2002,(60):713-7l4.

[4] 龍偉文.護(hù)理人員職業(yè)損傷及防護(hù)進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(5):659-660.

[5] 左鳳林,陳天芬.我校實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷情況調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(5):20-22.

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