張宏民葉繼嵩王 偉金 彬宋祖云聶正霞

（1 都勻市疾病預防控制中心，貴州 都勻 558000；2 都勻市墨沖衛(wèi)生院，貴州 都勻 558000）

一起疑似煙堿食物中毒的調查報告

張宏民1葉繼嵩1王 偉1金 彬1宋祖云2聶正霞2

（1 都勻市疾病預防控制中心，貴州 都勻 558000；2 都勻市墨沖衛(wèi)生院，貴州 都勻 558000）

煙堿；食物中毒；調查

2013年4月10日20時30分都勻市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電話報告，該鎮(zhèn)楊某某家辦滿月酒，就餐后9人陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐癥狀入院。接報后，市疾控中心迅速組織衛(wèi)生專業(yè)人員前往調查處置，現(xiàn)將現(xiàn)場調查情況報道如下。

1 基本情況

楊某家為鎮(zhèn)政府所在地，距都勻市約25 km，有村民216戶，810人。該鎮(zhèn)農作物主要以水稻、玉米和烤煙為主，村民有喜歡吃辣椒的習慣。

2 中毒經過

4月10日，該村組村民楊正軍在家中為其子辦滿月酒席，早餐80人吃米粉，5人出現(xiàn)輕微上消化道不適，1人9：20到當?shù)匦l(wèi)生院治療。中午12桌約130人就餐，6人出現(xiàn)相同癥狀，未入院治療，自行好轉。晚餐15桌約150人就餐，18：20～20：00有20人陸續(xù)出現(xiàn)上述相同癥狀。所有患者均以惡心、嘔吐和頭暈為主，無發(fā)熱，腹瀉及腹痛不明顯。21例患者中：19例在當?shù)匦l(wèi)生院進行治療，3例送州中醫(yī)院，無重癥病例。

3 現(xiàn)場調查、實驗室檢測結果

3.1 個案調查

3.1.1 患者分布情況：21名患者均為某鎮(zhèn)某村三組及其周邊村組村民，晚餐15桌就餐村民中，1桌發(fā)病3人，2桌發(fā)病各2人，1桌發(fā)病4人，9桌發(fā)病各1人。發(fā)病時間：早、中、晚均有村民發(fā)病，4月10日9時20分出現(xiàn)首發(fā)病例，4月10日20時出現(xiàn)末次病例，平均潛伏期0.5小時。就餐207人，約360人餐次，發(fā)病21人，發(fā)病率10.2%。性別、年齡分布：男性4人，占19%，女性17人，占81%。最大年齡56歲，最小年齡13歲。

3.1.2 進食情況：早餐主食米粉，調味品有香蔥、油辣椒、糟辣肉末、味精、醬油、干辣椒面、豬骨頭湯。中餐和晚餐主食米飯，菜譜一樣，均用豬肉片、豆芽、凍菌、豆腐、白菜一鍋炒熟后，加入干辣椒面和食鹽制成干香火鍋。酒為當?shù)蒯勚泼拙?，經調查21例患者除1例飲少許白酒外，均不喝酒，也不抽煙。

3.1.3 臨床表現(xiàn)：本次中毒主要表現(xiàn)為輕微煙堿樣中毒癥狀，患者主要以頭暈、惡心、嘔吐癥狀為主，發(fā)熱、腹痛和腹瀉不明顯。

3.1.4 實驗室檢測結果：采集2名患者血樣、嘔吐物各2份，干辣椒面1份、糟辣椒1份、肉沫辣椒1份、火鍋菜1份。4月12日經快速檢測排除毒鼠強、有機磷、亞硝酸鹽等化學性質食物中毒。4月15日微生物培養(yǎng)，未檢出臘樣芽胞桿菌、沙門氏菌和金葡菌等致病菌。

3.2 衛(wèi)生學調查

3.2.1 可疑食品：21例個案調查顯示：早、中、晚食譜中，采用排除法排除主食米粉和米飯及火鍋菜的可能，其調料（油辣椒和干辣椒面）為可疑食品。

3.2.2 食堂衛(wèi)生狀況調查：楊正軍家廚房位于1樓，面積約30 m2，廚房內食品堆放較雜亂，衛(wèi)生情況一般。發(fā)生中毒后，立即查封現(xiàn)場可疑食品，疏散人員。

3.2.3 食品來源：就餐所用蔬菜和肉類在當?shù)厥袌鲑徺I，較新鮮，無明顯變質變味。干辣椒面是辦酒家主人到當?shù)卮迕窦铱緹熍飪荣徺I后回家加工制成，加工前未淘洗。經調查該辣椒在烤煙棚內存放達7個多月。

4 治療情況

21例中毒患者，攝入毒物較少，病情輕微。18例患者經當?shù)匦l(wèi)生院積極洗胃排毒，輸液及對癥處理，于當晚全部康復出院。另3例患者在州中醫(yī)院治療，次日下午全部治愈出院。無重癥及死亡病例。

5 中毒原因分析與結論

本次中毒患者均有共同就餐史，中毒癥狀相似，食用可疑食物者（辣椒）均發(fā)病，符合食物中毒特點。根據(jù)現(xiàn)場流行病學調查、臨床表現(xiàn)、衛(wèi)生學調查和化驗室檢驗結果顯示，排除化學急性中毒和致病菌性食物中毒，屬一起疑似食用煙堿殘留的辣椒而導致煙堿食物中毒事件。

煙堿（Nicotine）主要存在煙草中，含量約占煙草生物堿總量的95%以上，其分子結構由一個吡啶環(huán)和一個氫化吡咯環(huán)構成，屬于雜環(huán)化合物[1]。煙堿是卷煙對人體產生生理強度的本質所在，是評價煙葉品質的主要指標，也是衡量香煙吃味的主要指標。高純度的煙堿作為煙草行業(yè)的添加劑，能提高香煙品質制作卷煙代用品[2]。煙堿又名尼古丁，無色至淡黃色透明油狀液體，有刺激性臭味，是煙草中含氮生物堿的主要成分，毒性較大，成人內服煙堿致死量為50～60 mg，無吸煙習慣者4 mg煙堿就可引起嚴重中毒癥狀。煙堿可經皮膚黏膜、呼吸道和消化道吸收，吸收的速度甚快，它屬神經毒[3]。經口攝入口內有燒灼感，較小劑量煙堿可暫短刺激興奮嘔吐中樞，急性中毒初始出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、流涎、心動過速、血壓升高、呼吸增快、頭昏、眩暈、煩躁不安、怕光、視聽覺障礙等，隨后逐步恢復。但關于食品中煙堿含量的標準限值及檢驗方法目前國內沒有統(tǒng)一相關標準。2009年5月11日，歐盟緊急修訂食用菌中尼古丁限量標準，將牛肝菌干品的最高法定限量值，由0.12 ppm/kg提高到2.3 mg/kg。德國的一些專家曾說明，牛肝菌中尼古丁的含量在6 ppm，是一個人體可以接受的安全值，而瑞士現(xiàn)在執(zhí)行的尼古丁限量值是4.5 ppm。目前，統(tǒng)一的、權威的尼古丁限量值，并沒有出現(xiàn)，故本次中毒對辣椒的煙堿含量未作相關檢測。

本次中毒事件，起病急，中毒潛伏期短，女性患者多于男性，抽煙者幾乎不發(fā)病，中毒癥狀以輕微惡心、嘔吐和頭痛頭暈為主，無發(fā)熱，腹瀉及腹痛不明顯，類似“酒醉狀態(tài)”是本次中毒的主要特征。中毒可疑食品干辣椒在烤煙棚內放置時間較長（達7個月），煙堿在辣椒的殘留量較大，食前未淘洗，是出現(xiàn)本次煙堿中毒的直接原因。同時，本次中毒患者中女性多于男性，主要是由于女性都不吸煙，對煙堿很敏感，而長期吸煙的男性對煙堿有一定的耐受性。

6 建 議

目前，烤煙烘烤的大部分技術員和群眾對煙堿中毒的知識不夠了解，煙堿中毒問題未引起群眾和醫(yī)務人員的重視。國內生產烤煙的地區(qū)烘烤人員因煙堿中毒，搶救無效而死亡的事故時有報道和發(fā)生。因此，在廣大農村地區(qū)，尤其烤煙生產和加工地區(qū)，加強煙堿中毒知識的普及和宣傳，防止類似中毒發(fā)生有著極其重要意義。同時，嚴格執(zhí)行農村地區(qū)辦酒席申報及備案制度，春夏季節(jié)是食物中毒的高發(fā)季節(jié)，衛(wèi)生部門要加大各類食物中毒防治知識的健康教育宣傳力度，確保廣大人民群眾的身體健康。同時，對食品中煙堿的含量標準限值及檢驗方法，國家盡快統(tǒng)一相關標準及規(guī)范。

[1] 王瑞新.煙草化學[M].北京:中國農業(yè)出版社,2003:67-79.

[2] 薛小平,陳懿,王茂勝,等.煙堿的研究現(xiàn)狀[J].安徽農業(yè)科學,,2008, 36(10):4121-4122.

[3] 張志虎,張有建.急性煙堿中毒搶救成功一例體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(5):41.

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