李 靜

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院精神科，遼寧 凌源 122500）

強(qiáng)迫癥及其治療方法

李 靜

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院精神科，遼寧 凌源 122500）

強(qiáng)迫癥是干擾人的正常生活、削弱人的適應(yīng)能力的中等強(qiáng)度的心理障礙。是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，又被稱(chēng)為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，或被稱(chēng)為強(qiáng)迫性障礙以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以?xún)x式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。目前對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療分為心理治療和藥物治療，以及精神外科治療。心理治療主要是支持性心理治療和行為療法。精神外科治療應(yīng)用較少，一般是在藥物治療和心理治療失敗后采取手術(shù)切除。

強(qiáng)迫癥；病因；癥狀；治療

隨著社會(huì)壓力的增大，臨床上強(qiáng)迫癥患者的增多，試圖給予綜合性治療取得一定的效果。

1 強(qiáng)迫癥的病因

1.1 心理社會(huì)因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展。行為學(xué)家則認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生是由于刺激—反應(yīng)出現(xiàn)過(guò)多重復(fù)導(dǎo)致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成，病理性認(rèn)識(shí)和反射的建立，使沖動(dòng)、思維和行動(dòng)拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式。作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過(guò)分要求嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂(yōu)心忡忡，而促發(fā)強(qiáng)迫癥狀。

1.2 器質(zhì)性因素：一些臨床證據(jù)顯示，強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的患者可見(jiàn)強(qiáng)迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經(jīng)束邊緣腦白質(zhì)對(duì)改善強(qiáng)迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個(gè)性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，這類(lèi)患者往往有做事古板、井井有條、過(guò)于嚴(yán)肅等特點(diǎn)。

1.3 遺傳因素：該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細(xì)胞（ABO）血型，與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強(qiáng)迫癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)。在臨床上也觀察到，約2/3的強(qiáng)迫癥患者在病前即存在有強(qiáng)迫性人格。

2 強(qiáng)迫癥癥狀

強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫動(dòng)作。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。

2.1 強(qiáng)迫觀念：即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。①?gòu)?qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。②強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過(guò)的無(wú)關(guān)緊要的事，雖明知無(wú)任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。特例；大腦反復(fù)出現(xiàn)歌聲，歌聲甚至可以調(diào)節(jié)，可以隨外界的歌聲而改變，影響注意力，精神狀態(tài)。③強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門(mén)后疑慮門(mén)窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。④強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北”。⑤強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”；說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。⑥強(qiáng)迫思維：在病程中某一思想、沖動(dòng)意念、或想象，會(huì)反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱。

2.2 強(qiáng)迫動(dòng)作

①?gòu)?qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。②強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)?；颊邔?duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門(mén)窗，反復(fù)核對(duì)已寫(xiě)好的賬單，信件或文稿等。③強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線(xiàn)桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安，若漏掉了要重新數(shù)起。④強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日?；顒?dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

2.3 強(qiáng)迫意向

在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。

2.4 強(qiáng)迫情緒

具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼。

3 治療方法

3.1 心理治療

3.1.1 支持性心理治療[1]：對(duì)于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括童年有無(wú)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應(yīng)樹(shù)立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認(rèn)真配合醫(yī)師，找出心理因素，進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療。心理原因分析：①要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛(ài)好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。②采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí)，要理解這是違背自然的過(guò)度反應(yīng)形式，要逐步減少這類(lèi)動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅(jiān)持練習(xí)，必然有益。③注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)是預(yù)防的關(guān)健。

3.1.2 行為療法[2]

行為療法對(duì)于以強(qiáng)迫行為為主的患者效果較以強(qiáng)迫觀念為主的者為佳。非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。首先，可以試用這樣的治療方法：把患者置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，當(dāng)患者欲進(jìn)行強(qiáng)迫動(dòng)作或思維時(shí)，家人就以談話(huà)或邀請(qǐng)參加某種活動(dòng)的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止強(qiáng)迫動(dòng)作和思維發(fā)生。同時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)師講解治療原理，給患者以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)品。第二階段再讓患者逐步接觸能誘發(fā)強(qiáng)迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級(jí)。實(shí)踐證明，經(jīng)多種治療無(wú)效的難治患者，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。其次，對(duì)于強(qiáng)迫觀念者，當(dāng)強(qiáng)迫觀念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿(mǎn)意。第三點(diǎn)，家屬的支持療法，對(duì)患者應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度，不要過(guò)分擔(dān)心，盡量避免跟患者講大道理，尤其不能追根究底。對(duì)患者提出的問(wèn)題，最好按常識(shí)給予答復(fù)，說(shuō)一遍即可，無(wú)需重復(fù)。

3.2 藥物治療

可用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。①氯丙咪嗪：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好的療效，同時(shí)對(duì)伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300 mg/d，分2次口服。開(kāi)始用時(shí)劑量宜小，逐漸加量。②氟西?。ò賾n(yōu)解）：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80 mg/d。③氯羥安定：對(duì)強(qiáng)迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2 mg/d。

3.3 精神外科治療

對(duì)極少數(shù)慢性強(qiáng)迫癥患者，藥物治療和心理治療失敗，而患者又處于極度痛苦之中，在患者和親屬的要求下，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式有四種：扣帶回切除術(shù)，囊切開(kāi)術(shù)，邊緣白質(zhì)切斷術(shù)，尾核下神經(jīng)束切除術(shù)，其療效接近。

總之，綜合治療強(qiáng)迫癥患者，讓他們和正常人一樣，有權(quán)享受這世界的溫暖，希望我們能夠攜起手來(lái)，用社會(huì)的力量打開(kāi)這道大門(mén)，為這個(gè)世界增添一度溫暖。

[1] 吉峰.變態(tài)心理學(xué)[M].天津:南開(kāi)大學(xué)出版社,2005.

[2] 許又新.神經(jīng)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

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