廖子俊 朱萬云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

肩周炎的診斷及以蜂蜇為主的綜合療法

廖子俊 朱萬云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

肩周炎的全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，又叫粘連性關(guān)節(jié)囊炎，俗稱“五十肩”、“漏肩風”、“肩凝癥”和“凍結(jié)肩”等。本病好發(fā)于50歲左右的中老年人，女性患者多于男性。

肩周炎發(fā)病原因常見有退行性變（年老體弱、筋脈失養(yǎng)、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂），繼發(fā)于肩部筋傷或骨折、脫位（長期固定不動，組織攣縮粘連），受涼（風寒侵襲肩部）、頸椎病（經(jīng)脈拘緊）等。本病屬于中醫(yī)學“肩痹”范疇。中醫(yī)認為，五旬之人，正氣不足，營衛(wèi)漸虛，局部感受風寒，或久勞致?lián)p，或跌仆閃挫，或瘀血停滯，阻于關(guān)節(jié)筋脈，遷延日久，關(guān)節(jié)筋脈失養(yǎng)而成肩痹。

總之，外因是寒濕侵襲，勞累受損，內(nèi)因是氣血虛弱，血不營筋?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本病的病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織范圍廣泛的慢性無菌性炎癥。由于肩部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑液囊和韌帶充血水腫，炎性細菌浸潤，組織液滲出形成瘢痕，造成肩周組織攣縮，肩關(guān)節(jié)滑膜及肩周組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)囊皺壁閉鎖，導致關(guān)節(jié)各方向的功能活動嚴重受限。

一、肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷

慢性發(fā)病的患者占多數(shù)，少數(shù)患者有外傷史。臨床表現(xiàn)為肩周疼痛，多為鈍痛，甚者如刀割難以忍受，往往在夜間加重，徹底難眠。疼痛可放射到上臂、前臂，直達手部或頸背部。肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，尤其是外展、外旋與后伸障礙明顯。壓痛部位多在肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝、喙突和大結(jié)節(jié)等處，常見廣泛性壓痛而無壓痛點。病程遷延日久，可出現(xiàn)肩臂肌肉萎縮，常見于三角肌，還可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、岡上肌腱鈣化等改變。

雖然肩周疼痛是肩周炎的主要癥狀，但絕不能將所有肩痛都歸咎于肩周炎，否則，某些打著肩周炎旗號的疾病就可能漏網(wǎng)。比如下列一組病癥也都有肩痛的表現(xiàn)，應(yīng)特別注意加以區(qū)別。

1.肺癌

咳嗽、胸痛和咯血是肺癌的三個典型信號，但這些呼吸道癥狀在早期并不常見，不少肺癌病例的首發(fā)癥狀倒是伴有肩痛或肩背痛，主要有兩類：一類是癌腫長于肺尖部，與臂叢神經(jīng)(負責支配肩背部及上肢皮膚肌肉的神經(jīng)叢)鄰近，當癌腫不斷發(fā)展，壓迫或侵犯了臂叢神經(jīng)，即可發(fā)生肩痛，并影響肩部及上臂的活動，極易誤為肩周炎作崇。另一類是癌腫長于肺下葉，它離臂叢神經(jīng)雖然比較遠，但癌細胞可通過骨轉(zhuǎn)移遷移到肩部，侵蝕肩部的骨骼，隨之拉開肩痛的序幕。這兩類肺癌雖然也有類似肩周炎的肩痛癥狀，但還是有區(qū)別的：肩周炎患者肩的前、后、外側(cè)均有壓痛，夜間尤甚，并伴有肩關(guān)節(jié)外展，外旋和后伸運動的功能障礙；肺部惡性腫瘤患者的肩臂痛則是以痛為主，劇烈時呈放電樣，肩部活動沒有障礙。初期服芬必得之類的止痛藥雖能暫時緩解，卻不能阻止疼痛進行性加重。有統(tǒng)計資料表明，老年人肺癌并伴有肩臂痛的發(fā)生率為7.2%。

因此，老年人一旦遭遇逐漸加重的肩臂痛，無論是放電樣痛，還是輕微酸痛，切忌不要將思維局限在肩周炎上，一定要去醫(yī)院作相應(yīng)檢查，以免貽誤病情。

2.冠心病

此病禍起冠狀動脈硬化，導致管腔狹窄或痙攣，造成心肌缺血缺氧而引發(fā)心絞痛。最典型的表現(xiàn)是心前區(qū)或胸骨后突然發(fā)作壓榨痛、緊張感、窒息感、燒灼痛和重物壓胸感，并可牽涉到左肩內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩等部位，伴有冷汗，可持續(xù)幾分鐘，經(jīng)休息或服用硝酸甘油可緩解。少數(shù)患者因為肩痛與心前區(qū)、胸骨等處的痛感傳導同路，都是經(jīng)1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)與相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦，使得大腦分不清疼痛是來自心臟還是來自肩部，經(jīng)常是心前區(qū)或胸骨后的痛感被肩痛所掩蓋，便誤以為是肩周炎在作崇。心血管科醫(yī)生將這種心絞痛形象地喻為“聲東擊西”。

為了避免冠心病用聲東擊西的伎倆蒙混過關(guān)，中老年人出現(xiàn)肩痛，特別是局限于左側(cè)肩部的疼痛，不要疏忽對心臟的檢查，尤其是那些已被證實患了冠心病的患者，千萬不能輕易往肩周炎上套，可以作個初步鑒別：冠心病發(fā)作時，肩痛的時間不長，一般持續(xù)幾分鐘就會消失，且肩關(guān)節(jié)的活動不受影響；而肩周炎的疼痛歷時較長，呈鈍痛或刀割樣痛，病情嚴重的不能穿衣戴帽梳頭，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)不能自由活動。另外，冠心病的肩痛可經(jīng)休息或服用硝酸甘油獲得緩解；而肩周炎的肩痛只能服用去痛片和芬必得等一類止痛藥減輕。當然，最好的辦法還是及時去看醫(yī)生，作心電圖檢查加以識別。

3.糖尿病

多飲、多食、多尿和體重減輕這“三多一少”的糖尿病典型癥狀越來越少見了，出現(xiàn)在病人身上的多是一些看上去似乎不沾邊的珠絲馬跡，肩周炎的某些表現(xiàn)就是其中之一。其奧妙就在于糖尿病人的糖代謝失調(diào)，導致動脈血管硬化，使得肩關(guān)節(jié)周圍的血管和神經(jīng)沒有充分的血液供應(yīng)，累及臂叢神經(jīng)缺血缺氧及營養(yǎng)不良，進而產(chǎn)生五十肩的癥狀。美國一項涉及800例糖尿病人的觀察資料披露，一組糖尿病患者“三多一少”癥狀很不明顯，只有肩周炎的表現(xiàn)，另一組病人則有明確的肩周炎病史，在做葡萄糖耐量試驗時，他們多時間點的血糖值比例都增高了，這就表明肩周炎與糖尿病有著比較確切的關(guān)聯(lián)，將其列為糖尿病的一個潛在信號絕非揣測，值得中老年人警惕。

4.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

這些年，結(jié)核病大有死灰復(fù)燃之勢，肩關(guān)節(jié)結(jié)核病例時有發(fā)現(xiàn)。右側(cè)患病的多于左側(cè)，肩痛以及肩關(guān)節(jié)活動障礙較為突出，痛感多在三角肌的下方，當上臂外展或外旋時更為明顯。由于三角肌部位腫脹，竇道形成（多在腋窩或三角肌前緣附近穿破）以及骨萎縮等肩關(guān)節(jié)核的典型表現(xiàn)，往往要到病程晚期才會亮相，所以早期很容易被病人自己甚至醫(yī)生認作肩周炎，造成誤診誤治。不過，肩關(guān)節(jié)結(jié)核病人常有肺結(jié)核等結(jié)核病感染病史，做結(jié)核菌素試驗可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，查血可見血沉加快，這些都有助于與肩周炎加以區(qū)別。

5．頸椎病

部分頸椎病尤其是神經(jīng)根型頸椎病患者，可產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)頸肩部疼痛不知，與較重的肩周炎相似。但兩病的治療方法不同：肩周炎以保守治療為主，如按摩、針炙、打封閉針等都有助于癥狀緩解；而頸椎病除早期可用理療、牽引等方法治療外，及時手術(shù)更為重要，所以要盡快區(qū)別開來。從癥狀看，頸椎病引起的肩臂痛往往都是神經(jīng)根受壓導致的，一般表現(xiàn)為觸電樣的感覺，并伴有手指麻木，肢體發(fā)冷及受壓神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺異常，但沒有肩關(guān)節(jié)活動障礙，嚴重者會出現(xiàn)頭昏腦脹，視物模糊，惡心嘔吐、心慌胸悶，全身乏力等癥狀。肩周炎的疼痛則主要局限于肩部，疼痛為鈍痛或刀割樣痛，且以夜間為主，還伴有肩關(guān)節(jié)的功能障礙，突出的是上舉、外展和旋轉(zhuǎn)動作不靈活。如自己分辨不清，應(yīng)去醫(yī)院請骨科大夫做出判斷。

二、肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療

肩周炎治療的關(guān)鍵是消除局部炎癥和積極的功能鍛煉。部分肩周炎患者雖可自行痊愈，但時間長，痛苦大，功能恢復(fù)不全。只有及時抓緊治療，并在此基礎(chǔ)上加強自主功能鍛煉，才會縮短病程，徹底恢復(fù)。近些年，我們采用以蜂蜇穴位為主，并輔以臥位推拿和功能鍛煉為綜合療法治療肩周炎，取得了令人滿意的效果。