趙 敏* 謝珍珠

（1 湖北省荊州市公安衛(wèi)校，湖北 荊州 434000；2 湖北省公安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000）

黃連素治療女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的療效觀察

趙 敏* 謝珍珠

（1 湖北省荊州市公安衛(wèi)校，湖北 荊州 434000；2 湖北省公安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000）

目的 了解黃連素治療女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的療效及安全性。方法 實(shí)驗(yàn)組25例，口服黃連素片5 g/d，連用6周，同時(shí)患處局部涂抹黃連素氧化鋅油制劑，每周2次，連用6周；對(duì)照組23例，口服阿昔洛韋200 mg，每日5次，10 d后每日3次，3周后每日2次，服用2周。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率為85.7%和82.6%，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 黃連素治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹是一種安全、有效的藥物。

黃連素；阿昔洛韋；生殖器皰疹；療效；安全性

生殖器皰疹（GH）是單純皰疹病毒（HSV）侵犯泌尿生殖器及肛門部位皮膚、黏膜的性傳播疾病。臨床以局部復(fù)發(fā)性水泡、糜爛為特點(diǎn)，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，且復(fù)發(fā)率高。本病不但給患者的自身健康造成了威脅，同時(shí)也給家人的健康埋下了隱患，一般使用阿昔洛韋治療，復(fù)發(fā)率高，我們采用口服黃連素并局部涂抹黃連素氧化鋅油制劑治療女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，并隨訪其復(fù)發(fā)情況，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2008年1月至2011年12月本院婦科收治的生殖器皰疹婦女43例，年齡20～43歲，平均（28±10.2）歲，均有不潔性生活史，均為復(fù)發(fā)性感染患者，3個(gè)月內(nèi)曾患過(guò)生殖器皰疹，病程3個(gè)月～3年，來(lái)院就診前4周內(nèi)未進(jìn)行任何抗感染治療，其中已婚30例，未婚13例。將43例患者隨機(jī)分為對(duì)照組23例，實(shí)驗(yàn)組25例。其中對(duì)照組年齡22～41歲，平均（27±14）歲，復(fù)發(fā)次數(shù)（2±2.4）次，實(shí)驗(yàn)組年齡25～43歲，平均（29±13）歲，復(fù)發(fā)次數(shù)（2±3.1）次。

1.2 方法

經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論通過(guò)口服黃連素并局部涂抹黃連素氧化鋅油制劑治療生殖器皰疹方案，在患者知情同意原則下，將43例患者隨機(jī)分為對(duì)照組23例（采用口服阿昔洛韋200 mg，每日5次，10 d后每日3次，3周后每日兩次服用2周），實(shí)驗(yàn)組25例（口服黃連素片5 g/d，連用6周，同時(shí)患處局部涂抹黃連素氧化鋅油制劑，每周2次，連用6周）。觀察兩組患者臨床療效、起效時(shí)間、病變的愈合時(shí)間及隨訪至少1年以上的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：患者自覺(jué)癥狀消失，皮膚破損完全消退；顯效：患者自覺(jué)癥狀明顯減輕，皮膚破損消退70%以上；好轉(zhuǎn)：患者自覺(jué)癥狀減輕，皮膚破損消退30%～70%；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀無(wú)改善，皮膚破損消退不足30%?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的總體療效比較

對(duì)照組23例，總有效例數(shù)為19例，總有效率為82.60%，痊愈9例（39.13%），顯效5例（21.74%），好轉(zhuǎn)5例（21.74%）；治療組有5例患者未能完成治療周期，實(shí)際參加研究人員為21例，總有效例數(shù)為18例，總有效率為85.7%，痊愈11例（52.38%），顯效6例（28.57%），好轉(zhuǎn)2例（9.52%）；比較兩組間總有效率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher檢驗(yàn)P=1.0）。

2.2 兩組患者1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)情況比較

治療組21例，復(fù)發(fā)9例，未復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率42.86%。對(duì)照組23例，復(fù)發(fā)17例，未復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率76.19%。兩組比較差異有顯著性，χ2=4.38，P=0.036＜0.05。

3 討 論

生殖器皰疹分為原發(fā)性生殖器皰疹及復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床癥狀，一般在原發(fā)性GH痊愈后1～4個(gè)月復(fù)發(fā)，誘發(fā)因素為發(fā)熱、性交、精神刺激、月經(jīng)來(lái)潮等。其特點(diǎn)為：復(fù)發(fā)部位多在原處，全身癥狀一般較輕，病程亦較短，皮損約10 d即消退，皮損一開(kāi)始即為水皰或膿皰，1～2 d后破潰、糜爛，皮損多為單側(cè)分布。本病不僅疾病本身反復(fù)發(fā)作，難以控制，且由此所造成的精神壓力和性功能障礙也是極大的負(fù)擔(dān)[2]。生殖器皰疹約85%～90%由HSV-Ⅱ引起，原發(fā)性生殖器皰疹都是與皰疹病毒感染者性交直接接觸，HSV經(jīng)皮膚黏膜輕微的擦傷或裂口侵入上皮細(xì)胞，并在其中復(fù)制，引起細(xì)胞的變性及壞死。侵入機(jī)體的病毒沿外周感覺(jué)神經(jīng)向上進(jìn)入脊髓背根的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)，建立潛伏感染[2]。當(dāng)受到某些因素的刺激，如外傷、月經(jīng)來(lái)潮、精神創(chuàng)傷及免疫抑制等情況下，病毒沿周圍神經(jīng)下行至皮膚和黏膜，引起復(fù)發(fā)。目前治療GH常用藥物是嘌呤核苷酸類抗病毒藥，如阿昔洛韋、更昔洛韋等，阿昔洛韋抗病毒作用是能選擇性抑制病毒DNA的合成，從而抑制病毒的復(fù)制。其抗HSV感染的療效及安全性已被肯定，可縮短病程，減少病毒排放，促進(jìn)皮損愈合，但口服阿昔洛韋生物利用度僅有15%～20%，服藥次數(shù)較多，患者依從性欠佳。

黃連素對(duì)免疫系統(tǒng)的影響較為復(fù)雜，既有作用性質(zhì)上的差異，也有劑量效應(yīng)的異同．總的效應(yīng)是增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，抑制細(xì)胞和體液免疫功能

黃連對(duì)很多病毒均有抑制作用，如柯薩奇病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒等。李凡等[3]研究了黃連對(duì)柯薩奇病毒（B3、B4）、新型腸道病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒Ⅲ型等14種病毒的抑制作用，將各種病毒用不同濃度的藥液混合后進(jìn)行體外培養(yǎng)24 h，發(fā)現(xiàn)雙黃連在1∶32， 1∶64，1∶128三個(gè)稀釋濃度均有明顯抗病毒作用，此后又測(cè)定了黃連對(duì)病毒性心肌炎模型、胰腺炎模型、肺炎模型三種動(dòng)物模型的保護(hù)作用。通過(guò)光鏡檢查細(xì)胞病變（CPE）、染色攝入法、藥物對(duì)組織細(xì)胞保護(hù)率計(jì)算以及內(nèi)臟病理學(xué)、組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)黃連對(duì)流感病毒A3V、腺病毒AdVⅢ、麻疹病毒MV、風(fēng)疹病毒RSV、單純皰疹病毒Ⅰ型HSV- 1、單純皰疹病毒Ⅱ型HSV- 2、柯薩奇病毒B3（CVB3）、柯薩奇病毒B4（CVB4）、柯薩奇病毒A16（CVA16）、新型腸道病毒71型（EV71）等10種病毒均有直接殺滅作用，對(duì)細(xì)胞的保護(hù)率高達(dá)96%以上。

另有研究發(fā)現(xiàn)黃連素可以抑制肉芽組織增生，從另一方面證明了黃連素在抗病毒的同時(shí)，可以減少局部組織增生，增強(qiáng)療效。

綜上所述，黃連素治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹是安全、有效的，但制劑的形式還有待進(jìn)一步改進(jìn)，以增加患者的依從性。

[1] 張偉,葉光榮.兩種方法治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹對(duì)照研究[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(16):35-36.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 666-682.

[3] 李凡,易世紅,趙春艷,等.雙黃連粉針劑抗病毒作用[J].中草藥, 2002,33(1):52-55.

R275.9

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：1671-8194（2014）07-0212-02

*通訊作者