姜 越* 龔建安 梁盛枝 鄧 博 徐 維

（佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院外三科，廣東 佛山 528300）

粗針穿刺活檢鑒別診斷漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽性乳腺炎的臨床價(jià)值

姜 越* 龔建安 梁盛枝 鄧 博 徐 維

（佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院外三科，廣東 佛山 528300）

目的 探討應(yīng)用粗針穿刺活檢鑒別診斷漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎臨床價(jià)值。方法 回顧性分析47例臨床癥狀、超聲和鉬靶均疑似漿細(xì)胞性和肉芽腫性乳腺炎者行粗針穿刺活檢病理診斷的病例。結(jié)果 47例中，肉芽腫性乳腺炎26例，漿細(xì)胞性乳腺炎18例，乳腺結(jié)核1例，乳腺癌2例。結(jié)論 粗針穿刺組織學(xué)檢查能明確診斷、鑒別診斷疑似漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，尤其是早期診斷對(duì)治療有重要價(jià)值。

粗針穿刺活檢；漿細(xì)胞性乳腺炎；肉芽腫性乳腺炎

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例為我院2008年8月至2012年8月臨床檢查疑為肉芽腫性乳腺炎或漿細(xì)胞性乳腺炎的患者，均為女性，年齡加18～53歲，平均29.5歲。臨床均表現(xiàn)為乳腺腫塊，超聲、鉬靶檢查后難以鑒別肉芽腫性乳腺炎或漿細(xì)胞性乳腺炎，再行超聲引導(dǎo)下粗針活檢取材病理診斷檢查均經(jīng)手術(shù)治療。

1.2 儀器

美國(guó)GE高頻彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，配有穿刺導(dǎo)向裝用裝置。自動(dòng)活檢裝置為美國(guó)巴德自動(dòng)活檢槍，14和16G活檢針，X腺鉬靶機(jī)。

常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，采用半自動(dòng)活檢槍，16G和14G活檢針，在超聲引導(dǎo)下選擇合適部位將穿刺針刺入包塊內(nèi)，進(jìn)行取材，用10%的甲醛溶液固定后送病理組織檢查?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉，充分暴露乳腺及腋窩，常規(guī)方法掃描乳腺，觀察記錄乳腺包塊的位置、深度、大小、形態(tài)、及血流信號(hào)。47例取材均成功，每例取材5～6針，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

在病理診斷47例結(jié)果中，病理診斷肉芽腫性乳腺炎26例，超聲聯(lián)合鉬靶（BUS+MG）診斷19例（19/26，73.07%），CNB診斷26例（26/26，100%）；病理診斷漿細(xì)胞性乳腺炎15例，超聲聯(lián)合鉬靶診斷15例(15/18，83.33%)，CNB18例(18/18，100%)；病理診斷和CNB均乳腺結(jié)核1例，超聲聯(lián)合鉬靶診斷為炎性肉芽腫;超聲聯(lián)合鉬靶診斷為CNB可疑乳腺癌1例，術(shù)后病理為原位癌微浸潤(rùn)。

3 討 論

隨著漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎臨床發(fā)病率明顯增加，而漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽中心乳腺炎均為良性炎性瘤樣變，但二者在診斷難以鑒別，如早期得不到診斷和治療到炎癥晚期遷延不愈并給預(yù)后帶來不良影響。粗針穿刺活檢診斷乳腺疾病在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)乳腺良、惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率高達(dá)99%[1]，但對(duì)粗針穿刺活檢對(duì)診斷漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎報(bào)道較少，顧將回顧47例CNB診斷難以鑒別肉芽腫性乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎達(dá)到100%，故可更好指導(dǎo)臨床更好的早期診斷肉芽腫性乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提高治愈率。

3.1 病因

漿細(xì)胞性乳腺炎與乳腺導(dǎo)管排泄障礙、異常激素刺激導(dǎo)管分泌和厭氧菌感染有關(guān)。肉芽腫性乳腺炎素自身免疫性疾病[2]，與患者服用避孕藥有關(guān)，還與霉菌和放線菌感染有關(guān)[3]。

3.2 影像學(xué)檢查

超聲診斷PCM表現(xiàn)為內(nèi)部回聲呈不均勻無包膜低回聲，血流信號(hào)豐富，頻譜特點(diǎn)低速低阻型，囊狀擴(kuò)張，串珠樣改變。GM超聲表現(xiàn)為病變形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲分布不均，中等血流信號(hào)，頻譜特點(diǎn)為低速高阻型。

乳腺鉬靶X診斷PCM腫塊陰影較但或無明顯腫塊影，病變區(qū)密度影與周圍腺體相仿，毛刺細(xì)，鈣化灶均勻針狀或線狀，鈣化灶分布稀疏。GM則表現(xiàn)局限性結(jié)構(gòu)紊亂致密影，邊緣毛躁浸潤(rùn)，脂肪層局限性渾濁[4]。

3.3 細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)檢查

PMC的病變多呈廣泛黃白相間的結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步觀察顯示導(dǎo)管的細(xì)胞組織存在脫失現(xiàn)象，并且對(duì)管腔內(nèi)組織完整性造成不利影響，有明顯的分泌物形成?；诩?xì)胞學(xué)病理組織研究下，PMC會(huì)造成導(dǎo)管厚度增大，這是由于纖維化因素造成組織突變，同時(shí)受到了淋巴細(xì)胞的影響[5]。為了提高臨床對(duì)患者診斷治療的實(shí)效性，必須考慮各種病理學(xué)因素的啟示，為廣大患者提供切實(shí)可行的治療方式。

GM組織學(xué)檢查可見切面彌漫分布粟粒至黃豆大小的暗紅色結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)中心可見小囊腔。鏡下可見病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布，小葉的末梢導(dǎo)管或腺泡大部分消失，并常見嗜中性粒細(xì)胞灶微膿腫。偶見小灶性壞死，但無干酪樣壞死。抗酸染色不見結(jié)核桿菌，無明顯的泡沫細(xì)胞及擴(kuò)張的導(dǎo)管。

3.4 鑒別難點(diǎn)

非哺乳期乳腺炎約占乳腺良性病變的1.4%～5.4%[6]，診斷GM則需排除PDM和結(jié)核后才能診斷GM。PDM與GM二者有著相似的臨床表現(xiàn)，且細(xì)菌培養(yǎng)常同為陰性結(jié)果，因此臨床常難以鑒別，病理檢查有鑒別診斷價(jià)值，但二者臨床上還是有些差異，診斷應(yīng)臨床與病理相結(jié)合。目前一般認(rèn)為，PDM存在乳管擴(kuò)張癥和漿細(xì)胞性乳腺炎不同的病程及病理階段。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為主的急性階段過渡到漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的急性階段，故而在急性階段早期抗厭氧菌等對(duì)癥治療可以進(jìn)一步阻止發(fā)展到漿細(xì)胞浸潤(rùn)，而粗針穿刺活檢診斷可大大減少此疾病的手術(shù)治療率。本組的研究結(jié)果表明CNB對(duì)鑒別PMB和GM準(zhǔn)確率達(dá)到100%，故而在PMB和GM初期使用CNB對(duì)預(yù)后有一定改善。CNB近年國(guó)內(nèi)外專家指出粗針穿刺活檢的應(yīng)用于非哺乳期乳腺炎診斷已經(jīng)成為不可或缺的診斷手段之一。

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R655.8

：B

：1671-8194（2014）07-0170-02近年來，漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma-cell mastitis，PCM)和肉芽腫性乳腺炎(granulomatousmastitis，GM)的發(fā)病率在臨床呈攀升趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀及體征復(fù)雜多變，而且可引起乳腺局部腫塊，難以區(qū)別。本文回顧47例從臨床癥狀、超聲和鉬靶均難以鑒別漿細(xì)胞性乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎經(jīng)粗針穿刺活檢病理診斷，均初步擬診漿細(xì)胞性乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎，再行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢。

*通訊作者1.3 方法使用