梁桂洪

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

患者某，56歲，2014年3月6日因咽喉不適1月余就診。自訴咽喉深部不適，如有異物感，吞咽時有輕微的刺痛，而刺痛部位游走不定。

查體：咽喉部未發(fā)現(xiàn)明顯異常。舌苔白膩，脈弦遲。

中醫(yī)診斷為“梅核氣”，屬痰凝氣阻證，治以行氣散結(jié)，降逆化痰。

遂給予半夏厚樸湯原方：法半夏15g，厚樸15g，茯苓20g，紫蘇葉10g，生姜5片。每日1劑，水煎，早晚分服。

服用5劑后，咽喉異物感明顯好轉(zhuǎn)，吞咽時咽喉部刺痛也消失。

按：半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。由半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜5味藥組成。孫思邈在《千金要方》中更有詳細(xì)述說，曰：“治婦人胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉臠，吐之不出，咽之不下”。歷代醫(yī)家多認(rèn)為此方為治療氣阻痰結(jié)，交阻咽中所致“梅核氣”的專設(shè)方劑。

本患者自覺咽中不適并有異物感，自覺吞咽有障礙，但無其他器質(zhì)性病變，可理解為“咽中如有異物阻，吞咽不下”，當(dāng)屬“梅核氣”之范疇，舌脈之象亦符合該證。因患者雖為脈遲，但無寒象，故無需添加溫陽之藥，半夏厚樸湯原方即可治之。

半夏味辛、性溫、入肺胃經(jīng)，可化痰散結(jié)、降逆和胃，為君藥；厚樸辛苦溫，行氣開郁，可助半夏散結(jié)降逆，為臣藥；茯苓可滲濕健脾，助半夏除生痰之源，生姜辛溫散結(jié)、和胃止嘔、宣散水氣，可助半夏除痰；蘇葉芳香行氣疏肝，共為佐藥。五藥合用共奏行氣散結(jié)、降逆化痰之功效，使氣機(jī)得暢，痰結(jié)自散，則氣阻痰凝之“梅核氣”可除。