江秀慧 張全海 張信鴿 楊玉前

（南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

腺苷脫氨酶在診斷結(jié)核性胸膜炎中的臨床價(jià)值

江秀慧 張全海 張信鴿 楊玉前

（南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討胸腔積液中腺苷脫氨酶（ADA）測(cè)定值對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷意義和應(yīng)用價(jià)值。方法 366例住院的胸腔積液患者，分別行結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)用酶速率法檢測(cè)胸腔積液中ADA值及其與血清中ADA比值，比較其特異性及靈敏度。結(jié)果 ADA＞45 U/L對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度（94.04 %）、特異度（88.8 %）均較高，高于PPD敏感度（90.18 %）、特異度（82.1 %），二者差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔積液中ADA含量的檢測(cè)對(duì)于早期診斷及治療結(jié)核性胸膜炎具有積極意義。

腺苷脫氨酶（ADA）；胸腔積液；結(jié)核性胸膜炎；診斷

胸腔積液常由結(jié)核性胸膜炎、全身惡性腫瘤、心功能不全等疾病所致。在結(jié)核病疫情高發(fā)的國(guó)家中以結(jié)核性胸膜炎較多見(jiàn)，在我國(guó)占胸腔積液的半數(shù)，內(nèi)科住院患者中約有3.5 %患有結(jié)核性胸腔積液，若不及時(shí)治療，大約60 %～65 %的患者可發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核[1]。胸水常規(guī)、ADA檢查為結(jié)核性胸膜炎的診斷、鑒別診斷及早期治療提供重要的依據(jù)。本文分析了對(duì)疑似結(jié)核性胸膜炎患者的胸水ADA測(cè)定結(jié)果，旨在探討其對(duì)結(jié)核性胸膜炎的早期診斷和治療意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2012年1月至2012年12月因胸腔積液住院的患者胸水標(biāo)本366例，所選患者的標(biāo)本均為滲出液，排除肝病、腎病、結(jié)締組織病、腫瘤及心功能不全等因素所致，檢測(cè)指標(biāo)為PPD、胸水ADA、胸水ADA/血清ADA、胸水蛋白/血清蛋白比值。其中男257例，女109例，年齡18～79歲，平均（64.3±13.1）歲。

1.2 方法

采用上海森雄公司生產(chǎn)的試劑盒，用速率法檢測(cè)ADA，同時(shí)檢測(cè)抗癆治療前、治療3個(gè)月后血清ADA水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 ADA檢測(cè)＞45 U/L為陽(yáng)性，對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度94.04 %，特異度88.8 %，見(jiàn)表1。

2.2 PPD檢測(cè)5～9 mm為陽(yáng)性或≥15 mm為強(qiáng)陽(yáng)性對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎的靈敏度90.18 %，特異度為82.1 %，結(jié)合胸水ADA/血清ADA≥1.0、胸水乳酸脫氫酶≥200 U/L、胸水蛋白/血清蛋白≥0.5、胸水乳酸脫氫酶/血清乳酸脫氫酶≥0.6、抗癆治療前及抗癆治療后3個(gè)月血清ADA水平下降，對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的臨床價(jià)值均較高，統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

2.3 ADA檢測(cè)的靈敏度（94.04 %）大于PPD檢測(cè)（90.18 %），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌通過(guò)各種途徑直接侵犯胸膜所致的炎性反應(yīng)和滲出，可發(fā)生在結(jié)核感染的任何階段[2]，可同時(shí)伴或不伴活動(dòng)性肺結(jié)核，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性并不多見(jiàn)[3]。典型的結(jié)核性胸膜炎為少至中量的單側(cè)胸水，不超過(guò)單側(cè)胸腔的2/3，積液多在病程進(jìn)展的1～2周內(nèi)發(fā)生?；颊咭虿〕Ｖ辆C合性醫(yī)院就診，胸水中查到抗酸桿菌陽(yáng)性率極低[4]，胸膜組織活檢術(shù)陽(yáng)性率較高，可達(dá)50 %～80 %[5]，但有取材不易、有創(chuàng)、依從性差等缺點(diǎn)，該病為排他性診斷，無(wú)特異的檢查方法，易延誤患者的早期診治，若不及時(shí)抗癆治療，常易并發(fā)胸膜增厚、纖維分隔粘連、包裹、胸廓塌陷，以致影響肺功能[6]。ADA是一種與機(jī)體免疫系統(tǒng)有重要聯(lián)系的核酸代謝酶類，可特異催化腺苷產(chǎn)生不可逆的脫氨基反應(yīng)，是人體嘌呤類核苷代謝中的重要酶類，是前T淋巴細(xì)胞分化淋巴細(xì)胞過(guò)程中不可缺少的酶，其功能與淋巴細(xì)胞的激活和分化有關(guān)[7,8]。結(jié)核性胸膜炎時(shí)因淋巴細(xì)胞受刺激而增殖，因此胸液中的淋巴細(xì)胞較正常時(shí)明顯增高，而ADA在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量最多，故ADA值升高在排除淋巴瘤的可能后，可基本確診結(jié)核性胸膜炎。本文統(tǒng)計(jì)了ADA診斷結(jié)核性胸膜炎的靈敏度（94.04 %）、特異度（88.8 %），其靈敏度超過(guò)了PPD檢測(cè)，且簡(jiǎn)單、快速、廉價(jià)，易操作，可作為結(jié)核性胸膜炎診斷和療效觀察的指標(biāo)。

The Clinical Value of Adenosine Deaminase in the Diagnosis of Tuberculous Pleurisy

JIANG Xiu-hui, ZHANG Quan-hai, ZHANG Xin-ge, YANG YU-qian
(The Sixth People's Hospital of Nanyang, Nangyang 473000, China)

Objective To study the relationship between theADA rising in pleural effusion and tuberculous pleuritis, so as to prefer early chemotherapy. Methods 336 cases with pleural effusion were tested with PPD and ADA activity was determined by enzyme kinetic analytical method respectively at the same time. Hydrothorax ADA for diagnosis in patients with tubeiculous pleurisy. Results Statistical analysis suggest significant differences of sensitivity and specificity between ADA and PPD (P＜0.05). the former sensitivity was higher (94.04 %) and specificity (88.8 %) than that of the later (90.18 %), (82.1 %). Conclusion ADA test has active value in early for tuberculous pleural effusion and its chemotherapy.

Adenosine deaminase(ADA); Pleural effusion; Tuberculous pleurisy; Diagnosis

R521.7

：B

：1671-8194（2014）04-0037-02