陳士勇 張 平

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

患者某，男，37歲。因“左腰腹部疼痛不適9h”入院。血壓增高病史1年，血壓最高達(dá)180／110mmHg，口服硝苯地平緩釋片及依那普利治療，效果不佳。入院時(shí)查體：T 36.6℃，R 20次／min，BP 160／100 mmHg，P 80次／min，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，左腎區(qū)輕度叩擊痛，肝、右腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。B超提示左輸尿管下段結(jié)石，大小約0.8cm×0.5cm。入院后血K 2.27mmol／L。腎上腺CT檢查示右腎上腺區(qū)可見(jiàn)直徑約17mm結(jié)節(jié)狀低密度影，腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，考慮右腎上腺皮脂腺瘤可能性大。血醛固酮結(jié)果回示：臥位348.31pg／ml（放免RIA檢測(cè)方法，參考值：12～150pg／ml）。診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥，右腎上腺皮質(zhì)腺瘤。患者輸尿管結(jié)石經(jīng)口服藥物治療后，排出體外。給予補(bǔ)鉀對(duì)癥治療，給予口服螺內(nèi)酯保鉀利尿及硝苯地平緩釋片控制血壓2周，效果良好，血壓、血鉀恢復(fù)正常。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡右腎上腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：右腎上腺區(qū)有一16mm×15mm×12mm類圓形腫瘤，與腎上腺緊密相連，周圍未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。術(shù)后病理檢查報(bào)告為右腎上腺皮脂腺瘤。術(shù)后隨訪1年，血壓、血鉀正常。

高血壓病分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病因尚未完全明確，約占高血壓病患者總數(shù)的90%左右，無(wú)法根治，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。繼發(fā)性高血壓可由腎疾病、內(nèi)分泌疾病和顱腦疾病等引起，兩者治療方法有差別。某些繼發(fā)性高血壓病如能及時(shí)去除病因，可獲臨床治愈，血壓恢復(fù)正常。兩者鑒別診斷具有重要的臨床意義。該患者既往有血壓增高病史，按照原發(fā)性高血壓病口服降壓藥物治療效果不佳，伴血鉀降低，凡高血壓伴有低血鉀癥者，應(yīng)首先懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥，可檢測(cè)血漿及尿醛固酮數(shù)值，行腎上腺CT或磁共振以排除腎上腺皮質(zhì)腺瘤的可能性。

原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變，導(dǎo)致醛固酮分泌增多及腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)出以高血漿醛固酮水平和低血漿腎素活性為主要特征，以高血壓伴或不伴低血鉀為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)病因之一［1］。引發(fā)醛固酮增多癥最常見(jiàn)的病因是腎上腺皮質(zhì)腺瘤，亦稱醛固酮瘤（約占65%），該瘤以腎上腺單個(gè)腫瘤多見(jiàn)，瘤體呈圓形或卵圓形，邊界清楚，有完整包膜。醛固酮瘤由于病變較?。ǘ嘣?～3cm3以內(nèi)）、位置深、開(kāi)放手術(shù)暴露困難，同時(shí)后腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腎上腺瘤的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。

［1］YoungWF，Jr.Minireview：primary aldosteron ism-changing concepts in diagnosis and treatment［J］.Endocrinology，2003，144：2203-2213.

［2］Smith CD，Weber CJ，Amerson JR.Laparoscopic adrenalectomy：new gold standard［J］.World J Surg，1999，23（3）：389-396.