梁永欽 劉慶豐 吳斌斌

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌改良根治術是治療的最根本的方法。皮膚并發(fā)癥是術后最常見的并發(fā)癥。皮膚并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了病人的痛苦，延長了住院時間，還影響對患者的進一步治療和預后。筆者對60例乳腺癌改良根治術患者分別采用自制彈力胸帶包扎與無胸帶包扎法，明顯降低了術后傷口發(fā)生積液及皮瓣壞死等并發(fā)癥，值得推廣。

一般資料

選取2010年1月～2011年12月本科60例確診乳腺癌患者，均為女性，年齡28～75歲，均行乳腺癌改良根治術。隨機分為兩組，對照組和實驗組。

治療方法

對照組傷口按常規(guī)處理，未加壓包扎。實驗組在傷口常規(guī)處理基礎上，加以自制彈力胸帶包扎。創(chuàng)面的包扎應以較厚的吸濕性好的松軟棉質敷料正常覆蓋，腋下、鎖骨下、胸骨旁加略厚敷料包扎，與凸起處一致，以繃帶均勻加壓包扎，壓力要適當。

治療結果

兩組患者術后發(fā)生傷口內積液、皮瓣壞死情況見表1。

表1 兩組患者術后傷口內積液、皮瓣壞死情況表（例）

兩者比較，差異具有統(tǒng)計學意義，可以認為對照組的傷口內積液和皮瓣壞死發(fā)生的幾率較實驗組為高。

討論

乳腺癌患者術后出現傷口內皮下積液，表現局部有波動感，敷料外可見大量的滲液，常見于鎖骨腋窩及胸骨旁，如不及時處理積液，量逐漸增多，可影響皮瓣與胸壁貼附，使皮瓣血運差，尤其是切口邊緣，重者皮緣壞死。常見原因［1］：①術中創(chuàng)面止血不徹底。②術中淋巴管結扎不完全致淋巴液漏出。③手術包扎不嚴密，壓迫不完全，引流不通暢。④皮下脂肪液化、壞死。⑤術后加壓包扎不當。手術部位用彈性繃帶或胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣；此外，自制的彈力繃帶緊壓腋窩，皮瓣與腋窩內組織壓迫完全，即使術中淋巴管結扎不完全，淋巴管因包扎受到的壓力大而減少淋巴液漏出的機會，有利于減少積液的發(fā)生。筆者采取自制的彈力胸帶，消滅了皮瓣與腋窩內的潛在空隙，取得了良好效果。

乳腺癌患者術后皮瓣壞死早期局部發(fā)紅，漸轉暗紅、褪色、表面松軟易破、易感染，逐漸顯深紅色及紫色、黑色、干燥、結痂。常見原因［2］：①切口設計不合理。②皮瓣剝離層次欠清。③電刀使用不當：如為了止血，過多、過大功率使用電刀致組織燙傷。④切口縫合過密、過緊影響血運。⑤加壓包扎過緊。⑥感染：乳腺根治術創(chuàng)面大，組織創(chuàng)傷大，淋巴液、血液、組織液及液化脂肪組織形成的積液多，加上病人抵抗力下降等，易導致感染。自制彈力繃帶包扎傷口部位，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣，減少傷口內積液，間接減少皮瓣壞死。傳統(tǒng)的包扎方法松緊度不易掌握，過松達不到加壓目的，過緊非但不能控制創(chuàng)面出血，反而會導致皮瓣血運障礙，造成皮瓣壞死，有些還使引流管受壓，引流不暢，自制的彈力繃帶，有良好的伸展性，壓力應良好掌握，避免壓力過大，以防皮瓣受壓造成血運障礙。實驗組發(fā)生的3例皮瓣壞死因術后未施用包扎前即發(fā)現皮瓣暗紅色，考慮術中皮瓣處理不佳所致，與患者術后實施包扎關系不大。

此外，自制彈力繃帶加壓包扎應注意以下幾點：①手術部位用彈性繃帶或胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常的血運、不影響病人呼吸為宜。若包扎過松，不能有效地加壓包扎，使?jié)B液積于皮瓣下，皮瓣不能與胸壁牢固貼附，皮瓣的新陳代謝發(fā)生障礙，導致皮瓣下大量積血積液甚至壞死的發(fā)生；若包扎過緊，不僅會壓迫皮瓣，影響皮瓣的血液循環(huán)，導致缺血，還限制了呼吸，增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。②注意患側肢體遠端血液供應情況，若皮膚呈紺色，溫度低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，調整胸帶松緊度?；謴突紓戎w血運，防止皮瓣受壓壞死。若胸帶松脫應重新加壓包扎，保持皮瓣胸壁緊貼狀態(tài)，以利于康復。

［1］胡浩.乳腺癌根治術后并發(fā)皮下積液及皮瓣壞死74例分析［M］.現代腫瘤醫(yī)學雜志，2003，11（1）：33-34.

［2］王宏，惠志超，侯東祥.乳腺癌術后皮瓣壞死相關因素的分析［M］.現代腫瘤醫(yī)學雜志，1998，6（4）：219.