楊鳳蓮

（福建省廈門市中醫(yī)院，361009）

乳房脹痛多發(fā)生在產(chǎn)后3d之內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不通暢引起。臨床表現(xiàn)為乳房逐漸脹實(shí)、變硬，觸之疼痛，可有輕度發(fā)熱［1］。因乳房脹硬，乳頭相應(yīng)變短，嬰兒吸吮時(shí)不易含住大部分乳暈，造成吸吮困難，產(chǎn)婦也因嬰兒吸吮時(shí)乳頭疼痛不愿哺乳。使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)失去信心。因此，減少產(chǎn)后乳房脹痛是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。我院采用乳房按摩聯(lián)合生面餅濕冷敷治療產(chǎn)后乳房脹痛400例，取得較好的效果。

一般資料

選擇2011年10月～2013年10月在我院分娩、產(chǎn)后48～96h出現(xiàn)乳房脹痛的初產(chǎn)婦800例，隨機(jī)分為兩組。觀察組400例，其中剖宮產(chǎn)268例，自然分娩132例，年齡20～42歲，平均年齡（29.56±3.42）歲。對(duì)照組400例，其中剖宮產(chǎn)261例，自然分娩139例；年齡22～40歲，平均年齡（28.32±2.36）歲。兩組產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化程度、身體一般情況、產(chǎn)科情況、乳房情況、飲食、孕周、嬰兒出生體重、性別、Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組均給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)。

1.觀察組。產(chǎn)婦取仰臥位，生面餅濕冷敷：將750g面粉用冷開水（水溫在16～18℃）攪拌均勻，做成面餅，濕冷敷在雙側(cè)乳房（除乳頭外）30min。

（1）按摩方法：乳房濕冷敷后，操作者并攏食指、中指、無(wú)名指的指端，先單手按順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩5min，再雙手成對(duì)稱性從乳房底部向乳頭方向呈放射性按摩5 min。有硬結(jié)者用食、中、無(wú)名指揉硬結(jié)5min。然后用五指梳理乳根至乳頭，力量由輕至重反復(fù)多次。再把拇指放在乳頭、乳暈的上方，食指放在乳頭、乳暈的下方，其他手指托住乳房，拇指、食指向胸壁方向擠壓，擠壓時(shí)手指一定要固定，不能在皮膚上滑來(lái)滑去。順著乳腺排列方向慢慢地把乳竇的乳汁擠出來(lái)，至乳房乳汁排空為止。在乳房區(qū)手法宜輕、快、柔和，運(yùn)用手法宜先從周圍著手，逐步移向結(jié)塊中央。

（2）乳頭提插法［2］：按摩后，仍有一部分乳汁淤積在乳頭處，此時(shí)操作者用右手四指捏著乳頭反復(fù)提插，將淤積乳汁排出。

（3）穴位按壓法：取膻中、乳根、肩井、合谷、屋翳，手法以揉壓為主，產(chǎn)婦感覺有酸脹痛感為度，時(shí)間約為2min，用力要適中，以產(chǎn)婦感覺耐受為度。以上治療每天2次。

2.對(duì)照組。給予冷開水濕冷敷雙側(cè)乳房后擠奶，水溫在16～18℃，每天2次。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)4次治療后判定療效。治愈：乳汁分泌通暢，乳房無(wú)腫塊，無(wú)觸痛感，體溫正常；有效：乳汁分泌通暢，硬塊縮小，無(wú)觸痛感，體溫正常；無(wú)效：乳房硬塊無(wú)變化或增大，有觸痛，乳汁不痛，體溫升高。

兩組產(chǎn)婦治療效果觀察見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦療效比較［例（%）］

結(jié)果顯示，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

討論

哺乳期乳房脹痛主要是由于乳汁瘀滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致。本研究顯示，通過(guò)乳房按摩聯(lián)合生面餅濕冷敷治療，觀察組哺乳期乳房脹痛的總有效率明顯高于對(duì)照組，提示本治療可有效減少哺乳期乳房脹痛的發(fā)生。乳房按摩是通過(guò)推、拉、按、揉等方法對(duì)乳房、乳頭進(jìn)行刺激，疏通乳絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而促進(jìn)硬結(jié)的消散，使乳腺管通暢，促進(jìn)乳汁流出，緩解乳房脹痛，減少乳腺炎的發(fā)生。按摩還使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，易于新生嬰兒吸吮［3］。用生面餅外敷乳房，可促使乳腺管暢通，促使乳汁外排通暢，消除乳房腫脹，遇冷可以抑制組織細(xì)胞的活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢敏感性，從而減輕疼痛。同時(shí)遇冷后血管收縮，滲出減少，減輕局部組織內(nèi)的張力，也起到減輕疼痛的作用［4］。乳房按摩聯(lián)合生面餅濕冷敷療法是將生面餅可以暢通乳腺管的作用、冷效應(yīng)與按摩效果三者統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理療法，由于按摩增強(qiáng)了生面餅濕冷敷的作用，可有效地促進(jìn)產(chǎn)婦乳腺管的暢通，促進(jìn)乳汁排出，緩解乳房脹痛，增加了產(chǎn)婦的舒適感，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的自信心，有利于產(chǎn)婦的身心健康。

另外，應(yīng)行早接觸早吸吮指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦正確有效的哺乳技巧與擠奶方法指導(dǎo)。產(chǎn)后每天哺乳至少8次以上，每次30min左右，不要超過(guò)1h。要保持乳頭清潔干凈，不要讓新生兒含著奶頭睡覺，哺乳后擠1滴乳汁涂抹在乳頭上，防治乳頭皸裂。產(chǎn)后前3d飲食要清淡，不宜進(jìn)食油膩、辛辣與腥發(fā)的食物。

乳房按摩聯(lián)合生面餅濕冷敷可有效地促進(jìn)產(chǎn)婦乳腺管暢通，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳期乳房脹痛的痛苦，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。此法簡(jiǎn)便，可行性高，值得推廣使用。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：100.

［2］郭平勇，吳旺霞.產(chǎn)后乳房按摩用于預(yù)防乳腺炎［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10（12）：1422.

［3］曹輝娟，孫世萍，宋海燕，等.穴位及乳房按摩刺激泌乳的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：769-770.

［4］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：183.