劉 冰 鄭曉蕾 劉春芬

（山東省青島市中醫(yī)院，266033）

穴位按摩是主要的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作之一，穴位按摩是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，可以有效減輕疼痛癥狀。十二井穴按摩（從陽(yáng)引陰法：適用于熱證，陰病在陽(yáng)證。選穴從足太陽(yáng)井穴至陰開始，依次取涌泉、中沖、關(guān)沖、大敦、少商、商陽(yáng)、厲兌、隱白、少?zèng)_，止于手太陽(yáng)少澤。從陰引陽(yáng)法：適用于寒證或熱證不明顯者，陽(yáng)病在陰證。選穴從手太陰井穴少商開始，依次取商陽(yáng)、厲兌、隱白、少?zèng)_、少澤、至陰、涌泉、中沖、關(guān)沖、竅陰，止于足厥陰大敦），配以科學(xué)的辨證施護(hù)，效果滿意。

一般資料

本組57例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局急癥科協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，中風(fēng)病偏癱患者肩痛包括肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩關(guān)節(jié)半脫位等，影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肩痛癥狀，影像學(xué)檢查異常，但非偏癱引起。隨機(jī)分為治療組和觀察組，治療組31例，女7例，男24例；年齡33～82歲，平均（55.34＋13.25）歲。對(duì)照組26例，女4例，男22例；年齡31～77歲，平均（52.97＋15.69）歲。兩組年齡、性別、病史、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法

治療組：確認(rèn)患者證型，從陽(yáng)引陰法：適用于熱證，陰病在陽(yáng)證。從陰引陽(yáng)法：適用于寒證或熱證不明顯者，陽(yáng)病在陰證。因此不同證型選取不同穴位，做到辨證論治。在穴位按摩過程中護(hù)士詢問患者是否有疼痛、酸脹、麻木感，觀察有無不適情況，按摩30min，1次／d，10d為1個(gè)療程。穴位按摩與康復(fù)交替治療，康復(fù)采用手法與理療相結(jié)合。

對(duì)照組：只采用康復(fù)治療，1次／d，50 min／次手法治療＋20min／次理療，10d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2個(gè)療程結(jié)束后，臨床癥狀和體征全部消失，肩部活動(dòng)正常、肩痛消失、手臂腫脹消失。顯效：2個(gè)療程結(jié)束后，臨床癥狀和體征大部分消失，肩部活動(dòng)范圍較前明顯增大，肩痛明顯減輕，手臂腫脹較前明顯減輕。有效：2個(gè)療程結(jié)束后，臨床癥狀和體征有改善，肩部活動(dòng)范圍增大，肩痛減輕，手臂腫脹減輕。無效：2個(gè)療程結(jié)束后，臨床癥狀和體征無改善或加重。

兩組療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

護(hù)理

1.辨證施護(hù)。根據(jù)患者證型不同選取不同的十二井穴進(jìn)行保健穴位按摩。

2.護(hù)士掌握十二井穴定位、按摩手法、禁忌證、注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)防范，有效評(píng)估按摩前后的皮膚狀況。評(píng)估患者皮膚有無瘢痕、感染、潰瘍、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、骨骼突出等情況，評(píng)估過敏史、既往史，患者心理狀況，對(duì)按摩的耐受程度，掌握患者凝血功能。

3.穴位按摩前、中、后的護(hù)理。護(hù)士囑患者進(jìn)食半小時(shí)后再進(jìn)行按摩，囑患者按摩前如廁，根據(jù)證型指導(dǎo)患者膳食，給予心理指導(dǎo)。按摩前護(hù)士修剪指甲，手消毒。按摩過程中注意用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。并及時(shí)詢問患者感受，觀察患者按摩部位有無出血、疼痛、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，保證按摩過程順利。按摩后注意按摩部位皮膚，避免出血、血腫、疼痛等情況的出現(xiàn)，結(jié)束后10min再次觀察按摩部位情況。

4.健康指導(dǎo)。兩組患者均給予以下指導(dǎo)。指導(dǎo)患者良肢位擺放，注意頸肩部保暖，不要長(zhǎng)期處于寒冷或潮濕的地方。不要長(zhǎng)時(shí)間壓迫偏癱側(cè)肩膀，避免自行康復(fù)鍛煉時(shí)過度活動(dòng)肩膀而增加疼痛，枕頭高度適中。飲食清淡避免辛辣刺激、味甘厚膩之品。

討論

中風(fēng)病偏癱患者多伴有肩痛癥狀，并發(fā)癥如肩手綜合征、肩周圍關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)半脫位等均可引起肩痛，因此偏癱肩痛是中風(fēng)病患者常見癥狀?；颊叨嘁娪?0歲以上，但隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，吸煙飲酒等不良習(xí)慣，發(fā)病年齡日趨年輕化。因此應(yīng)予以重視。防范和減少并發(fā)癥引起的疼痛及殘障的發(fā)生。

通過按摩十二井穴，以溝通十二經(jīng)脈的氣血，改善全身氣血運(yùn)行，振奮周身氣機(jī)，使十二經(jīng)脈的氣血能陰陽(yáng)交接正常地運(yùn)行。通過穴位按摩與康復(fù)聯(lián)合治療，可產(chǎn)生較顯著地“循經(jīng)感傳”效應(yīng)，使疼痛組織的生理功能活躍，很好地減輕或消除病灶附近的無菌性炎癥反應(yīng)和炎癥粘連，起到止痛目的［1］。另外，當(dāng)刺激病灶附近結(jié)締組織時(shí)，能激動(dòng)外周感覺神經(jīng)末梢上的阿片受體，阻止痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［2］。良肢位擺放能明顯改善偏癱病人肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。減輕疼痛，降低致殘率，加之辨證施護(hù)應(yīng)用，達(dá)到滿意效果。研究結(jié)果顯示：治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張亞平.浮針療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：52-57.

［2］萬曉春.浮針治療頸椎病頸肩背疼痛療效觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（6）：66