王新強(qiáng)* 呂富巖 萬(wàn) 鑫 郭洪磊 袁凱杰

（山東省青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科，山東 青島 266011）

手足口病并發(fā)腦炎121例臨床及腦電圖分析

王新強(qiáng)* 呂富巖 萬(wàn) 鑫 郭洪磊 袁凱杰

（山東省青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科，山東 青島 266011）

【摘要】目的探討手足口病并發(fā)腦炎的臨床特點(diǎn)及腦電圖特點(diǎn)。方法分析我院2009年4月至2012年8月收治的121例手足口病并發(fā)腦炎患兒的臨床資料及腦電圖資料。結(jié)果121例患兒合并肺水腫25例，心肌損害19例，肝臟損害1例，腦電圖異常77例（64%）。給予大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊療法及甘露醇、地塞米松、利巴韋林等綜合治療，均治愈出院。結(jié)論手足口病并發(fā)腦炎好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，早期發(fā)現(xiàn)及早治療，預(yù)后較好，腦電圖檢查對(duì)協(xié)助診斷有較高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手足口??；腦炎；腦電圖

手足口病主要是由腸道病毒感染導(dǎo)致的急性傳染性疾病，腸道病毒以柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）為主[1]，手足口病的主要癥狀以手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主，重癥患者可出現(xiàn)腦炎、腦干腦炎、腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、循環(huán)衰竭甚至死亡[2]。其中并發(fā)腦炎最常見(jiàn)[3]?，F(xiàn)將我院2009年4月至2012年8月收治的手足口病并發(fā)腦炎患兒121例臨床特點(diǎn)及腦電圖改變進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組121例均為住院患兒。男72例，女49例；年齡11月～5歲，平均2.8歲，其中＜1歲5例（4%），1～3歲95例（79%），＞3歲21例（17%）。入院前病程4天，所有病例均符合衛(wèi)生部2008年5月頒布的《手足口病預(yù)防控制指南》重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中合并神經(jīng)源性肺水腫25例，心肌損害19例，支氣管肺炎15例，感染性休克2例，肝臟損害1例，同時(shí)合并兩項(xiàng)以上并發(fā)癥者9例。

1.2 臨床表現(xiàn)

121例患兒均有發(fā)熱，體溫37.5～41 ℃，手、足、口腔均見(jiàn)紅色斑丘疹、皰疹，伴臀部皮疹12例，膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)皮疹3例。121例均伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，于發(fā)熱、皮疹2～6 d后出現(xiàn)。表現(xiàn)為肢體抖動(dòng)、驚跳73例，嗜睡、精神差46例，嘔吐12例，抽搐4例，呼吸不規(guī)則、發(fā)紺10例，皮膚花紋2例。

1.3 輔助檢查

①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC） 增高者33例，以中性粒細(xì)胞為主；C反應(yīng)蛋白（CRP）增高12例，血糖增高13例；肌酸激酶同功酶（CK-MB）增高19例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高1例；腦脊液（CSF）檢查均有異常，其中WBC增高104例，CSF壓力增高42例，氯化物降低12例。②其他檢查：胸部X線檢查：肺內(nèi)斑片狀陰影，支氣管肺炎改變15例，肺內(nèi)滲出性病變25例；顱腦CT示腦軟化1例，蛛網(wǎng)膜下腔增寬1例；心電圖（EKG）ST 段下移T波低平2例，竇性心動(dòng)過(guò)速2例。③腦電圖檢查：應(yīng)用美國(guó)CADWELL EASYⅡ型腦電圖儀，按照國(guó)際10-20 系統(tǒng)安放電極，清醒安靜閉目狀態(tài)下描記，不合作者睡眠狀態(tài)下描記。結(jié)果腦電圖異常77例（64%），表現(xiàn)為彌漫性中-高波幅慢波（δθ波）20例，半球后部為主慢波12例，一側(cè)半球慢波1例，雙側(cè)中央、頂區(qū)及中顳區(qū)中波幅棘波、尖波、棘（尖）慢波26例，一側(cè)中央、頂區(qū)及中顳區(qū)中波幅棘波、尖波、棘（尖）慢波17例，一側(cè)半球β活動(dòng)減少1例。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

密切觀察患兒血壓、呼吸、心率、血糖等生命體征變化，加強(qiáng)支持治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。給予大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊療法，丙種球蛋白2 g/kg，1次/天，連用2 d；甲基潑尼松龍20 mg/kg，1次/天，連用3 d。地塞米松抗炎治療，甘露醇減輕腦水腫；利巴韋林抗病毒治療，合并細(xì)菌感染者給予頭孢他定、阿齊霉素抗感染治療。合并心肌、肝臟損害對(duì)癥處理。呼吸衰竭者，進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣治療。住院療程7～17 d，平均10 d，均治愈出院。其中EEG異常者18例復(fù)查，8例正常，其余出院后復(fù)查16例，9例正常。

2 討 論

手足口病是1958年由新西蘭的Robin-son首先報(bào)道，而后在世界各地均有發(fā)病，我國(guó)也出現(xiàn)多次流行，特別是2008年我國(guó)阜陽(yáng)地區(qū)暴發(fā)手足口病以來(lái)，多地程暴發(fā)流行趨勢(shì)，出現(xiàn)死亡病例。手足口病好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤其以3歲以下嬰幼兒。手足口病一年四季均可發(fā)病，以春夏季多見(jiàn)，相對(duì)來(lái)講，冬季發(fā)病較少[5]。手足口病主要由CoxA16和EV71病毒引起發(fā)病 。CoxA16 引起的手足口病多為散發(fā)，預(yù)后較好，極少導(dǎo)致大規(guī)模流行。而EV71 則較兇險(xiǎn)，占重癥病例的88 %，死亡病例的95%以上[6]。由EV71引起的手足口病容易發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，且出現(xiàn)癥狀多早于其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)[7]。本研究中121例患兒在發(fā)熱、皮疹后出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、驚跳、嗜睡、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，腦電圖檢查64%有異常表現(xiàn)。朱玉珍等[8]報(bào)告手足口病腦炎腦電圖異常率100%，我們的觀察陽(yáng)性率為64%，考慮與部分患兒檢查時(shí)處于睡眠狀態(tài)，不能反映腦波背景活動(dòng)慢化有關(guān)。進(jìn)一步腰椎穿刺CSF檢查確診為并發(fā)腦炎。大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊療法是目前治療手足口病的主要方法。早期大劑量丙種球蛋白可抑制免疫細(xì)胞活化與增殖，中和病毒，抑制炎性介質(zhì)釋放[9]，糖皮質(zhì)激素可抗炎，減輕腦水腫，促進(jìn)肺水腫吸收。甲潑尼龍起效快，但半衰期短，一般用于嚴(yán)重病例的短期大劑量沖擊治療。地塞米松起效慢，半衰期長(zhǎng)，可用于普通腦炎；甘露醇降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；利巴韋林抗病毒治療。合并肺水腫、呼吸衰竭的患者應(yīng)及時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣治療。對(duì)于手足口病腦炎早期發(fā)現(xiàn)及早治療，預(yù)后較好。

腦電圖作為一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查，能早期較準(zhǔn)確地反映高峰期腦功能狀態(tài)，敏感性強(qiáng)異常率高，對(duì)協(xié)助診斷有較高價(jià)值，故臨床上可作為手足口病患兒篩查腦炎的主要檢查手段[8]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊秀慧,嚴(yán)彥生.手足口病的病原學(xué)研究進(jìn)展[J].傳染病信息, 2008,21(3)129-130.

[3] 蔡栩栩,劉青峰,邢艷玲,等.重癥手足口病(附3例報(bào)告)[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13(6):556-558.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[K]. 2008:5.

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[6] 錢素云.手足口病在中國(guó)大陸的流行現(xiàn)狀及診治進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2011,18(1):123.

[7] 方玉紅,崔曉明.手足口病并發(fā)腦炎和腦膜腦炎12例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(3) :501-502.

[8] 朱玉珍,葛彤.腦電圖對(duì)手足口病腦炎診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(22):88-89.

[9] 曹志然,陳淑蘭.靜脈注射免疫球蛋白免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(13):1026-1028.

中圖分類號(hào)：R725.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0183-02

*通訊作者：E-mail:shui678@126.com

A Study on Clinical and EEG Characters of 121 Patients With HFMD and Encephalitis

WANG Xin-qiang, LV Fu-yan, WAN Xin, GUO Hong-lei, YUAN Kai-jie
(Department of Rehabilitation, Qingdao Women and Children's Health Care Center, Qingdao 266011, China)

[Abstract]ObjectiveExplore the clinical and EEG characters of HFMD and encephalitis.MethodsAnalyse the clinical information and EEG characters of 121 patients with HFMD and encephalitis from Apr, 2009 to Aug, 2012.ResultThe 121 patients, 25 are with pulmonary edema, 19 with cardiac damage, 1 with liver damage and 77 with electroencephalogram abnormality(64%). Through comprehensive treatment with large doses of gamma globulin, methyl prednisolone shock therapy, mannitol, hexadecadrol and ribavirin, all the patients were cured.ConclusionHFMD and encephalitis are usually found on patients less than 3 years old; the ealier it is found, the earlier it is cured; and favorable prognosis is obtained. And EEG examination is of great help in diagnosis.

[Key words]HFMD; Encephalitis; EEG