姜曉艷 趙品麗

（吉林省四平市中心醫(yī)院消化科，吉林 四平 136000）

護(hù)理干預(yù)內(nèi)鏡下胃石取出術(shù)的臨床研究

姜曉艷 趙品麗

（吉林省四平市中心醫(yī)院消化科，吉林 四平 136000）

【摘要】目的總結(jié)并探討胃鏡碎石治療胃石癥臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法選取我院2009年1月至2012年4月收治外行胃鏡治療上消化道異物患者85例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組采用胃鏡碎石治療護(hù)理干預(yù)措施；治療結(jié)束后觀察臨床療效。結(jié)果2組患者對(duì)護(hù)理滿意程度對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)后對(duì)胃結(jié)石使用胃鏡碎石進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠使得患者術(shù)后的疼痛感極大程度緩解，有助于提高臨床治療效果與建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；上消化道異物；療效；護(hù)理

胃石是因?yàn)檫M(jìn)食不能消化的食物或異物在胃內(nèi)積聚而形成的團(tuán)塊[1]。我院自2009年以來(lái)應(yīng)用胃鏡對(duì)上消化道異物進(jìn)行治療，術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)疼痛或者相關(guān)并發(fā)癥，為了更加深入的了解胃鏡碎石對(duì)胃石癥的臨床治療效果以及對(duì)患者術(shù)后護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院2009年1月至2012年4月收治的上消化道異物經(jīng)胃鏡治療患者共85例，胃鏡檢查后確診為胃石癥。本次研究對(duì)象有男性患者62例，女性患者23例；年齡最大為73歲，年齡最小為38歲，患者平均年齡為47.3歲；患者發(fā)病到就診時(shí)間平均距離時(shí)間為8.4 d。有69例患者出現(xiàn)胃部黏膜出血、85例出現(xiàn)水腫以及37例患者出現(xiàn)潰瘍。以隨機(jī)的方式將所有患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者43例，實(shí)驗(yàn)組患者42例。2組患者性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查。治療前肌注安定，劑量為（8～10）mg；阿托品，劑量為0.5 mg。電子胃鏡選擇需要根據(jù)患者實(shí)際情況經(jīng)過食管渠道進(jìn)入胃部并將胃里面液體吸干凈；對(duì)胃石進(jìn)行移動(dòng)使之到容易操作的地方；結(jié)石自身體積較小則使用圈套器切割，然后送入到患者十二指腸里面；如果結(jié)石體積較大則先使用活檢鉗對(duì)其進(jìn)行處理；如結(jié)石本身地質(zhì)較軟的直接使用活檢鉗或者四爪鉗處理；如結(jié)石自身質(zhì)地較硬先將結(jié)石進(jìn)行松解處理。完成碎石之后將胃里面的氣體吸出。避免結(jié)石碎塊再次粘連。

1.3 護(hù)理措施

對(duì)照組患者應(yīng)該傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

一般情況下患者接受胃鏡手術(shù)治療前，因?qū)κ中g(shù)的未知極容易出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面心理，且對(duì)于胃鏡對(duì)其身體造成的侵入性操作有很強(qiáng)的抗拒性；護(hù)理人員要對(duì)患者產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)還有通過交流溝通等緩解其緊張情緒；詳細(xì)向患者及其家屬解釋胃鏡治療的相關(guān)內(nèi)容，從而提升患者的配合程度以及依從程度。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理措施主要如下：①患者接受胃鏡治療后2 h禁止進(jìn)食任何事物，2 h學(xué)選擇清淡類食物，患者應(yīng)該遵守少食多餐的原則。②對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理：胃黏膜糜爛、胃潰瘍、穿孔或者腸梗阻等；其中胃潰瘍發(fā)生的概率相對(duì)較高。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行常規(guī)保護(hù)并加快黏膜損傷的修復(fù)速度；護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征應(yīng)該有全面嚴(yán)密的觀察，在服用堿性藥物之后更是如此，患者一旦出現(xiàn)諸如嘔血或者劇烈腹痛等異常現(xiàn)象需要立即通知醫(yī)師并對(duì)癥治療；③健康宣傳教育。胃石癥主要是植物性胃石，導(dǎo)致患者出現(xiàn)植物性胃石的原因在于在食物當(dāng)中含有較多的酸性物質(zhì)從而促使胃里面出現(xiàn)高酸狀態(tài)；護(hù)理人員在患者出院之前對(duì)其進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者構(gòu)建一個(gè)正確良好的飲食結(jié)構(gòu)，柿子以及棗類等食物在進(jìn)食應(yīng)有所節(jié)制，另一方面還需要在飲食方面有所節(jié)制。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要如下：對(duì)患者胃石粉碎排除及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)在患者出院前使用我院自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表填寫，進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 論

2.1 減輕患者心理負(fù)擔(dān)，為術(shù)中提供良好內(nèi)環(huán)境術(shù)前護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①術(shù)前3 d空腹口服5%NaHCO3，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或抬高臀部增加胃石與藥物的接觸面[2]。能夠松解胃石。②根據(jù)醫(yī)師吩咐應(yīng)用抑酸制酸等藥物，避免因?yàn)槲甘膲浩葟亩霈F(xiàn)潰瘍、穿孔以及出血等癥狀。③指導(dǎo)患者飲食應(yīng)該遵守流質(zhì)食物以及產(chǎn)氣量少等原則，但如有上腹脹痛或者嚴(yán)重嘔吐的患者則不能進(jìn)食，對(duì)胃腸進(jìn)行減壓以免潰瘍情況加重，營(yíng)養(yǎng)藥物通過靜脈進(jìn)行補(bǔ)充。④術(shù)前檢查出凝血時(shí)間，禁食6～8 h，按常規(guī)胃鏡準(zhǔn)備。

2.2 熟練掌握鏡下胃石取出術(shù)的護(hù)理配合技術(shù)，保證術(shù)中安全術(shù)中護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①根據(jù)胃石的大小、位置采取活檢孔置入圈套器或異物鉗分次分割，分割后的小塊胃石用網(wǎng)籃直接取出。如果不能一次性去除碎石，則需要在最少5 d之后才能夠再次進(jìn)行，碎石的直徑一般不要超過2.5 cm以免在排空殘余胃石的時(shí)候出現(xiàn)幽門梗阻的情況。②間歇期連續(xù)口服5%NaHCO310 mL，3次/天，以溶化胃石，并加用抑酸制酸藥物，促進(jìn)胃潰瘍的修復(fù)。③胃石取出過程中需要在咽喉部有多次的進(jìn)出，因此在進(jìn)行操作之前需要應(yīng)用喉部套管，避免喉部出現(xiàn)機(jī)械性損傷還有喉頭水腫與出血的癥狀。

2.3 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范健康行為術(shù)中護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①術(shù)后當(dāng)天口服奧美拉唑40 mg，2次/天，持續(xù)3～5 d。②常規(guī)口服5% NaHCO310 mL，3次/天，減少胃內(nèi)殘留的小胃石的融合，加用嗎丁啉10 mg，1次/天，助其排空，口服NaHCO3不易過多，以免腹脹，出現(xiàn)胃穿孔及出血。③術(shù)后3 d內(nèi)均需要進(jìn)行觀察，主要對(duì)患者是否出現(xiàn)明顯腹痛、嘔血以及便血等，使用抑酸制酸藥物進(jìn)行常規(guī)的胃黏膜修復(fù)治療。④術(shù)后1周胃鏡復(fù)查，胃石排空，潰瘍愈合，臨床癥狀消失。⑤飲食護(hù)理，因?yàn)槲甘谌〕鰰r(shí)候要多次進(jìn)出咽喉部因此咽喉部黏膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫或者充血癥狀。術(shù)后4 h才能夠進(jìn)食，主要為流質(zhì)飲食，禁止食用辛辣、酸性以及具有刺激性的食物還有茶酒等。需再次取石者患者應(yīng)禁食含纖維豐富的蔬菜和水果防止其包裹未碎胃石[3]。以往，多采用外科手術(shù)治療，由于其創(chuàng)傷性大，痛苦大，費(fèi)用高，恢復(fù)慢等不利因素，不易被廣大患者所接受。近年來(lái)，內(nèi)鏡下碎石治療仍是當(dāng)前的主要治療方法，此法操作簡(jiǎn)便、迅速、安全、療效好，患者痛苦小，治療費(fèi)用低。內(nèi)鏡下取石更容易被患者認(rèn)可的同時(shí)對(duì)于術(shù)后家屬與醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理也減輕了負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 于皆平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué)[M].2版.北京:北京科學(xué)出版社,2007:402.

[2] 周吉民.消化道結(jié)塊[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,5(17):191-192.

[3] 楊林英,彭德銀.內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合藥物治療胃石癥7例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(7):182-183.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0347-02