趙 穎

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

整體性護理干預在預防產(chǎn)后出血中的應用

趙 穎

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

目的研究評價整體性護理干預在預防產(chǎn)后出血中的效果。方法按照數(shù)字表法將我科2012年1月至2013年12月收治產(chǎn)婦980例分成對照組360例和觀察組620例，對照組使用常規(guī)的護理方法，觀察組患者使用整體護理干預方法，比較兩組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血量。結(jié)果對照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血6例、發(fā)生率為1.67%、觀察組患者發(fā)生產(chǎn)后出血5例、發(fā)生率為0.81%、組間的比較具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。對照組患者產(chǎn)后2 h平均出血量為（138.4±25.6）mL、高于觀察組患者產(chǎn)后2 h（92.3± 19.8）mL的平均出血量，組間的比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。對照組患者產(chǎn)后24 h平均出血量為（245.6±40.3）mL、高于觀察組患者產(chǎn)后24h（164.3±33.8）mL的平均出血量，組間的比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論應用整體性護理干預對臨產(chǎn)婦進行護理，能夠有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)后出血的量，有助于產(chǎn)婦的快速康復，應用前景廣泛。

整體性護理干預；產(chǎn)后出血

文獻報道，中國目前產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達分娩產(chǎn)婦的2%～3%，而 因產(chǎn)后出血導致的產(chǎn)婦病死率更是高達50%以上[1]。因此，通過整體護理干預達到有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生成為護理工作的關(guān)鍵[2]。我科2012年1月至2013年12月使用整體護理干預的方法對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)性的護理，并于常規(guī)護理的產(chǎn)婦進行了臨床的比較，現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年1月至2013年12月收治的產(chǎn)婦980例。按照數(shù)字表法分成對照組360例和觀察組620例。對照組患者中年齡23～38歲、平均年齡（27.6±8.4）歲，孕齡36～41周、平均孕齡（39.4±2.5）周，經(jīng)產(chǎn)婦124例，初產(chǎn)婦236例，使用常規(guī)的護理方法。觀察組患者中年齡21～39歲、平均年齡（28.1±8.9）歲，孕齡37～42周、平均孕齡（39.7±2.8）周，經(jīng)產(chǎn)婦247例、初產(chǎn)婦373例使用整體護理干預方法。兩組患者在基本資料各方面比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有組間的可比性。

1.2 護理方法

對照組患者使用常規(guī)的護理方法，觀察組使用整體護理干預方法。

1.2.1 健康宣教：通過健康宣傳指導手冊、視頻影像資料、面授課程等多種手段對孕產(chǎn)婦進行健康宣教，使其了解導致產(chǎn)后出血發(fā)生的各種危險因素、掌握孕期的自我保健，能夠掌握進行自我監(jiān)測的能力[3]。

1.2.2 心理護理：心理護理應對孕婦進行全程的心理護理。研究發(fā)現(xiàn)[4]，孕婦在孕期、待產(chǎn)期和分娩期均存在著緊張、焦慮和恐懼的心理。護理人員應當耐心細致的與患者進行溝通、詳細的講解在分娩過程可能遇到的情況，為患者創(chuàng)造出溫馨、舒適的環(huán)境，能夠有效的緩解患者的不良情緒，消除患者對產(chǎn)后出血的恐懼和焦慮，減輕不良情緒造成的宮縮乏力、產(chǎn)程延長等引起的產(chǎn)后出血。

1.2.3 產(chǎn)前的護理：產(chǎn)前護理人員應當認真的評估孕婦的身體情況。詳細的了解患者的病情，及時的發(fā)現(xiàn)多胎妊娠、前置胎盤、多次人流、羊水過多、巨大胎兒等容易導致發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素[5]。加強對此類患者的護理，于產(chǎn)前進行必要的準備和制定詳細的護理方案。

1.2.4 產(chǎn)時的護理：產(chǎn)程的延長導致的產(chǎn)婦疲勞過度和大量的體力消耗、使得產(chǎn)后患者極易發(fā)生宮縮乏力，胎盤的剝離和娩出延長是導致產(chǎn)后出血的重要因素[6]。因此，在患者分娩前應當減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，防止造成患者的宮縮乏力，對存在產(chǎn)后出血危險因素的患者應當于胎兒娩出后及時的使用促進宮縮藥物，采取宮底壓迫沙袋等措施促進宮縮，防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn)。密切的觀察產(chǎn)程的變化，消除影響產(chǎn)程延長的因素，縮短產(chǎn)程、均有助于預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。①第一產(chǎn)程的護理措施：嚴密的觀察產(chǎn)婦的身體情況，隨時的了解產(chǎn)婦的宮縮情況、了解胎兒的胎心變化、掌握產(chǎn)程的變化。對產(chǎn)婦宮口的開大情況和胎先露的下降情況要定期進行掌握，詳細的記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程圖，及時的發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)程出現(xiàn)停滯或者延長的因素，及時的采取必要的措施進行處理，做好進行手術(shù)的準備工作。對產(chǎn)婦應當進行心理疏導，緩解產(chǎn)婦的不安情緒，補充產(chǎn)婦足夠的水分和能量，避免體力的過度消耗，及時的對宮縮過強導致產(chǎn)程過于提前的產(chǎn)婦進行指導，防止用力過早損傷軟產(chǎn)道造成產(chǎn)后出血。②第二產(chǎn)程的護理措施：加強對產(chǎn)婦會陰的保護，了解進行會陰切開的指征、正確的把握會陰切開的時機，嚴格的按照無菌操作技術(shù)規(guī)范進行。加強存在高危產(chǎn)后出血因素患者的巡視和監(jiān)護，及時的建立靜脈通路，及時的完成急救和輸血的準備工作。掌握宮縮藥物的使用時機，可以在胎肩娩出后及時的使用宮縮素促進子宮收縮，可有效的緩解患者宮縮乏力因素引起的出血。指導患者正確的使用腹壓促進胎兒娩出，防止對軟產(chǎn)道造成的損傷。③第三產(chǎn)程的護理措施：在胎兒娩出后應當及時的鉗夾和切斷臍帶，于強宮縮期間向下適度的牽拉臍帶，同時反方向壓迫子宮來促進胎盤的正確娩出。注意檢查胎膜的完整性。仔細的對軟產(chǎn)道進行檢查，發(fā)現(xiàn)撕裂傷應當及時的進行縫合處理。

1.2.5 產(chǎn)后的護理：產(chǎn)后出血多發(fā)生于生產(chǎn)后的2 h，約占80%[7]。因此，護理人員應當嚴密的對患者進行巡視，監(jiān)測患者的生命體征的變化、子宮高度和膀胱充盈水平，準確的計量患者的出血量，指導患者產(chǎn)后及時的排空膀胱、定時的進行宮底的按壓、促進血塊的排出。協(xié)助患者與進行早吸允、早哺乳、有助于促進患者的宮縮，有效的預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，對發(fā)現(xiàn)的患者出血量超過正常范圍及患者的不適，應當及時的向醫(yī)師報告并處理。

1.3 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計分析使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。發(fā)生率用百分比來表示，組間的比較用χ2檢驗進行；出血量用（均數(shù)±標準差）來表示，組間的比較用t檢驗進行。具有統(tǒng)計學差異為P＜0.05。

2 結(jié) 果

對照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血6例、發(fā)生率為1.67%、觀察組患者發(fā)生產(chǎn)后出血5例、發(fā)生率為0.81%、組間的比較具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。對照組患者產(chǎn)后2h平均出血量為（138.4±25.6）mL、觀察組患者產(chǎn)后2 h平均出血量（92.3±19.8）mL、對照組高于觀察組，組間的比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。對照組患者產(chǎn)后24h平均出血量為（245.6±40.3）mL、觀察組患者產(chǎn)后24 h平均出血量為（164.3±33.8）mL，組間的比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中常見的一種急腹癥，通常將產(chǎn)后24 h的出血量超過500 mL定義為產(chǎn)后出血[8]。產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素。而導致產(chǎn)后出血的常見原因依次為宮縮乏力、胎盤和產(chǎn)道因素。近年的研究表明[9]，心理因素、日常的保健和健康指導水平也對產(chǎn)后出血的發(fā)生尤為重要。因此，孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后全過程的整體護理對預防產(chǎn)后出血的發(fā)生都起到至關(guān)重要的作用。護理人員全面的掌握不同時期的護理常識、有效的心理護理和健康教育、正確的搶救措施等整體護理方法是預防產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵。本組研究中，使用整體護理方法的觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯的低于對照組，同時觀察組產(chǎn)后的不同時期的平均出血量也均低于對照組，表明整體護理方法對預防產(chǎn)后出血的發(fā)生和降低出血量發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，應用整體性護理干預對臨產(chǎn)婦進行護理，能夠有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)后出血的量，有助于產(chǎn)婦的快速康復，應用前景廣泛。

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1671-8194（2014）16-0361-02