王 勇 蔣朝全

（四川省遂寧市安居區(qū)大安鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 遂寧 629404）

腹股溝疝修補手術(shù)中的注意事項分析及臨床體會

王 勇 蔣朝全

（四川省遂寧市安居區(qū)大安鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 遂寧 629404）

腹股溝疝是臨床上的多發(fā)病與常見病，目前外科手術(shù)是唯一有效的治愈腹股溝疝的方法，腹股溝疝修補手術(shù)是普外科十分常見的手術(shù)之一，本文簡要介紹了腹股溝疝修補手術(shù)中的一些注意事項和臨床體會，為初學者提供了參考。

腹股溝疝；疝補手術(shù)；注意事項；臨床體會

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝、滑動性疝和直疝等，一般采取手術(shù)方法治療，即腹股溝疝修補術(shù)（inguinal hernioplasty）。下面主要介紹腹股溝疝修補手術(shù)的注意事項以及臨床體會。

1 腹股溝疝修補手術(shù)注意事項

1.1 術(shù)前準備注意事項：在進行腹股溝疝修補手術(shù)前，一定要對患者重復進行詳細的體檢，必要時還需做化驗檢查，特別需要對血液、肺、心、咽喉以及手術(shù)部位進行特別檢查；如果患者同時患有慢性便秘、慢性咳嗽、呼吸道感染以及其他腹內(nèi)壓增高等情況時，需要這些癥狀得到有效控制后才能進行手術(shù)；此外在手術(shù)前一天需要完成手術(shù)區(qū)域皮膚的準備[1]。

1.2 手術(shù)過程中的注意事項：首先在手術(shù)中應(yīng)注意不要損傷到髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和腹股溝韌帶附近的股神經(jīng)；膀胱及疝囊內(nèi)組織；腹壁下動脈及股血管；精索內(nèi)血管以及輸精管等。其次在切開疝囊后，要注意檢查是否存在滑動性疝存在，以及有無管腸和組織發(fā)生較窄情況[2]；在修補腹壁缺損時，切忌不能暴力拉攏以及勉強縫合，如缺損較大，可采用聚丙烯網(wǎng)、人造材料滌綸布或者自體筋膜等進行植入修補。再次在采用精索移位法進行修補時，要注意避免內(nèi)外環(huán)縫合太緊，壓迫精索而造成運血障礙[3]。最后在做行絞窄性疝手術(shù)之時，應(yīng)該先辨認腸管是否壞死，要確定腸管有活力，以免發(fā)生還納后腸穿孔、腸壞死而引起腹膜炎。判斷腸壁有無活力的方法如下：觀察彈性、色澤、蠕動以及血管搏動等，如出現(xiàn)不確定情況時，可用0.25%～0.5%普魯卡因、溫熱鹽水紗布濕敷3～5 min或使用1%～2%賽羅卡因封閉腸系膜血管后觀察腸壁顏色有無變化。如果發(fā)現(xiàn)患者腸已壞死應(yīng)立即做腸切除吻合手術(shù)，但如果患者情況十分危機，可先做腸外置術(shù)[4]。

1.3 手術(shù)后注意事項：手術(shù)完成后，患者應(yīng)保持平臥，膝下墊枕，使手術(shù)一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，并適當抬高陰囊，在手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi)需在手術(shù)切口區(qū)域置一重約0.5 kg的小沙袋，以防止陰囊血腫和切口部位出血等。此外手術(shù)后應(yīng)該防止受涼和感冒，保持大便暢通，咳嗽時需用手輕壓住傷口。手術(shù)后2～3 d內(nèi)使用半流食如粥的食物，以后改為普通食物就可以了。術(shù)后如未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，則3～5 d后即可下床活動，7 d后就可拆線，2周后能恢復一般的活動，但是3個月內(nèi)要盡量避免重體力活動[5]。

2 腹股溝疝修補手術(shù)的臨床體會

腹股溝疝修補手術(shù)的發(fā)展從最開始的張力修補，到后來的低張力修補，再到現(xiàn)在的無張力修補，逐漸符合了人體生理解剖結(jié)構(gòu)，做到了術(shù)后疼痛輕，恢復快等[6]。無張力疝修補術(shù)采用的填充材料是聚丙烯單絲編織而成，具有無排斥反應(yīng)、不可吸收，能迅速與人體組織黏合固定等優(yōu)點[7]。而且這種黏合作用和人工網(wǎng)片纖維組織能形成堅實的結(jié)構(gòu)用來修補腹股溝后壁，對于缺損較大的，也能夠有效地修復并防止復發(fā)。老年患者大部分都附帶有其他疾病如高血壓、前列腺肥大以及心肺疾病等，手術(shù)后會由于切口疼痛而對加大心肺的負擔，一出現(xiàn)便秘及劇烈咳嗽等，導致腹壓增加，從而影響傷口愈合和增加復發(fā)率等，因此對于此類附帶疾病應(yīng)要在手術(shù)前做好充分準備[8]。

在腹股溝疝修補手術(shù)中的預(yù)防和操作的臨床體會如下：在手術(shù)操作過程中應(yīng)保持輕柔，避免切口內(nèi)積液和血的產(chǎn)生，并可以適當使用抗生素。在解剖的過程中要盡量做到層次性解剖，使精索充分游離。填充過程中，不能填塞的過淺或過緊，這樣易引發(fā)術(shù)后不適，縫合時需要選取不吸收且有一定張力的線，以確保縫合牢固，且在縫補片出現(xiàn)裂口時也不會對精索產(chǎn)生過大的壓力[9]。在手術(shù)中還應(yīng)認真檢查精索周圍以及腹股溝后壁周邊是否還存在小疝囊，將精索靠近腹膜處的脂肪組織徹底分離，盡可能縫合腹橫筋膜損傷。為了確保修補片能夠平整的塞入，需要在腹外斜肌下方留出合適的空間，且要做好止血工作。在使用人工材料時要格外謹慎，特別是對人工材料有潛在感染以及糖尿病患者。

3 結(jié) 論

腹股溝疝修補手術(shù)自1887年被首次發(fā)現(xiàn)以來，已經(jīng)獲得了長足的發(fā)展，但在實際手術(shù)中仍然有許多需要注意的地方。清楚的認識腹股溝解剖結(jié)構(gòu)是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，而經(jīng)驗的總結(jié)和熟練的操作則是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，本文通過對當前腹股溝疝修補手術(shù)過程中的注意事項以及臨床體會進行介紹，為醫(yī)院提高腹股溝疝修補手術(shù)的質(zhì)量提供了依據(jù)。

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