吳 新

（山西省臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

臨床護(hù)理人員對多重耐藥菌的認(rèn)知及防控依從性的調(diào)查

吳 新

（山西省臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

護(hù)理人員；多重耐藥菌；防控；調(diào)查

多重耐藥菌（MASA）是指對臨床使用的三類或三類以上不同種類的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的病原菌。近年來多重耐藥菌流行形勢嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。多重耐藥菌不僅影響患者的康復(fù)，危害醫(yī)務(wù)人員的健康，而且會給醫(yī)院甚至社會造成不良影響，醫(yī)院感染已經(jīng)成為評價醫(yī)院質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[1-3]。我國MASA臨床分離率呈顯著上升趨勢，因此耐藥菌感染的防控迫在眉急。作為與患者密切接觸的護(hù)理人員，對耐藥菌的認(rèn)知是影響其防控行為的重要因素。因此，本研究調(diào)查和分析了護(hù)理人員對多重耐藥菌的認(rèn)知及防控意識的現(xiàn)狀，以期為今后有針對性地開展培訓(xùn)和教育提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，隨機選取臨汾市4所綜合醫(yī)院臨床護(hù)士176人為調(diào)查對象，均為女性。年齡20-50歲（32.83±6.43）；中專7人，?？?03人，本科66人；護(hù)士66人，護(hù)師77人，主管護(hù)師32人，副主任護(hù)師1人；工作年限1～32年（12.32年±8.4年）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：研究者在查閱國內(nèi)外大量相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢臨床院感及護(hù)理專家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷共分4部分內(nèi)容，經(jīng)5位護(hù)理專家評定，每個條目的內(nèi)容效度（CVI）為0.82～1.00。第一部分為耐藥菌相關(guān)知識的獲得途徑等；第二部分為耐藥菌的流行現(xiàn)狀及機制，共18個條目，含5個維度：①多重耐藥菌的基本概念（2個條目）；②多重耐藥菌的常見分類（3個條目）；③耐藥菌的感染途徑（4個條目）；④多重耐藥菌的定植部位（4個條目）；⑤多重耐藥菌的耐藥機制（5個條目）。以答題正確情況計算得分，答對一題得1分，答錯或不確定得0分，得分范圍weo1-25分。得分越高表明對耐藥菌相關(guān)知識的認(rèn)知水平越高，總分及各緯度得分采用極差法確定為高中低3個水平；第三部分為對耐藥菌的防控措施的依從性，共20 個條目，含3 個維度: ①日常護(hù)理行為的依從性（10個條目）； ②有創(chuàng)護(hù)理行為的依從性（5個條目）；③內(nèi)源性感染防控的依從性（5個條目）；問卷條目中包括正向和負(fù)向問題，正向問題分為一直（4分）、經(jīng)常（3分）、偶爾（2分）、從不（1分）；負(fù)向問題反之。得分范圍為25～100分，得分越高表明防控的依從性越強?？偡旨案骶暥鹊梅忠膊捎脴O差法確定高、中、低3個水平；第四部分分為對耐藥菌知識的培訓(xùn)需求，包括被調(diào)查者最希望獲得的學(xué)習(xí)形式與學(xué)習(xí)內(nèi)容，其中1道單選題，2道多選題。

1.2.2 調(diào)查方法：由調(diào)查者向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，征得調(diào)查對象同意后，采用匿名方式填寫問卷，有調(diào)查者當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷185份，回收176份，回收率95.1%。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員對耐藥菌相關(guān)知識的獲取途徑：入科培訓(xùn)123人，文獻(xiàn)查詢99人，網(wǎng)絡(luò)85人，專題講座67人，會議32人，上學(xué)時期老師教授15人。

2.2 護(hù)理人員對耐藥菌的認(rèn)知水平：耐藥菌相關(guān)知識的得分具體如下：總得分（8.11±3.01）分；總體處于中等偏下水平；多重耐藥菌的基本概念得分（0.52±0.21）分；常見分類得分（1.51±0.67）分；其感染途徑得分（2.12±1.02）分；其定植部位得分（1.56±0.80）分；耐藥機制得分（1.68±1.02）分。耐藥菌相關(guān)知識及耐藥菌的產(chǎn)生機制認(rèn)知水平較低，其他緯度得分處于中等水平。

2.3 對耐藥菌防控措施的依從性：對耐藥菌防控措施的依從性總得分（68.49±10.89）分，總體處于高等偏下水平；有創(chuàng)護(hù)理行為得分（23.30±6.14）分，日常護(hù)理行得分（12.16±5.06）分，內(nèi)源性感染護(hù)理行為得分（11.88±4.59）分，從依從性的3個方面來看，有創(chuàng)護(hù)理行為（包括吸痰、插管、呼吸機等）依從性處于較低水平，對于日常護(hù)理行為及內(nèi)源性感染控制的依從性處于中等水平。

2.4 護(hù)理人員對耐藥菌相關(guān)知識的培訓(xùn)需求：95%人認(rèn)為有必要進(jìn)行耐藥菌知識的培訓(xùn)，以不斷更新知識，最希望的學(xué)習(xí)形式是專題講座。

3 討 論

3.1 護(hù)理人員對耐藥菌的認(rèn)知及防控意識現(xiàn)狀：本調(diào)查顯示二級甲等醫(yī)院臨床護(hù)理人員耐藥菌防控的相關(guān)知識的認(rèn)知處于中等水平，其中對于耐藥菌的流行及機制認(rèn)知水平較低，分析其原因可能為：①耐藥菌是近幾年隨著抗菌藥物的不合理應(yīng)用而產(chǎn)生的新的菌種，現(xiàn)階段的職業(yè)教育或高等教育涉及此方面的教育很少，因此護(hù)士在校期間獲得的途徑較少。②耐藥菌防控的研究在近幾年發(fā)展較快，其臨床流行趨勢、機制、防控等研究都有了較大提高，一些新理論與新觀點不斷涌現(xiàn)，需要護(hù)理人員不斷加強學(xué)習(xí)，更新知識。③缺乏相關(guān)培訓(xùn)。本次研究結(jié)果表明，臨床護(hù)士通過參加專題講座、會議獲取耐藥菌相關(guān)知識的人數(shù)僅占38.1%（67人）與18.1%（32人），表明目前的在職教育與培訓(xùn)中涉及耐藥菌相關(guān)知識是有限的。專業(yè)知識必須通過系統(tǒng)的培訓(xùn)才能被護(hù)理人員接受和應(yīng)用。因此，護(hù)理管理者應(yīng)注重針對耐藥菌的系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床護(hù)理人員也應(yīng)適時地不斷接受新專題的培訓(xùn)。

3.2 護(hù)理人員對耐藥菌防控的依從性：本研究結(jié)果顯示護(hù)理人員對耐藥菌的防控依從性總體處于高等偏下水平。在分類護(hù)理行為得分中，有創(chuàng)護(hù)理行為得分水平最低。有研究顯示，侵襲性操作是引起醫(yī)院感染的一個重要危險因素[4]，因此醫(yī)院要嚴(yán)格各項無菌技術(shù)操作，重視醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生，切斷外源性感染，減少多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。3.3 護(hù)理人員對于耐藥菌防控的相關(guān)知識的培訓(xùn)需求。本調(diào)查顯示，95.6%的護(hù)理人員認(rèn)為耐藥菌防控的相關(guān)知識需要不斷更新，提供相關(guān)培訓(xùn)勢在必行。同時多數(shù)護(hù)理人員最希望的培訓(xùn)方式為專題講座和入科培訓(xùn)，提示醫(yī)院管理部門應(yīng)提供豐富的學(xué)習(xí)方式，靈活開展各項培訓(xùn)，調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)與研究的積極性。

4 小 結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示:護(hù)理人員對于耐藥菌防控相關(guān)知識掌握程度欠佳，直接影響了耐藥菌防控的依從性，提示今后應(yīng)有針對性開展系統(tǒng)的耐藥菌相關(guān)知識的培訓(xùn)和教育，以提高臨床護(hù)士對耐藥菌的認(rèn)知及防控意識，從而達(dá)到有效做好耐藥菌防控的目的。

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1671-8194（2014）16-0386-02