張玉萍

（山東省威海市乳山市夏村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 威海 264500）

基層醫(yī)院冠心病的健康教育及護(hù)患溝通技巧探索

張玉萍

（山東省威海市乳山市夏村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 威海 264500）

冠心病是基層醫(yī)院的一種常見病、多發(fā)病，但在診療和護(hù)理過程中我們發(fā)現(xiàn)有很多患者對(duì)本病的具體情況并不了解，缺乏防病治病的相關(guān)知識(shí)，有的患者不愿意做心電圖檢查，服藥也不規(guī)范，病情控制多不理想。通過針對(duì)基層冠心病患者的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育，可使患者對(duì)冠心病有較為詳細(xì)、全面的了解，能夠及時(shí)復(fù)查心電圖，對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，合理用藥，從而有效減少冠心病的致死率；并能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。采取正確的護(hù)患溝通技巧，可使患者能夠聽懂健康教育的具體內(nèi)容，并從主觀上愿意接受健康教育，能主動(dòng)執(zhí)行健康教育內(nèi)容，積極防治疾病，有利于患者的康復(fù)。

基層醫(yī)院冠心病；健康教育；護(hù)患溝通技巧

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。冠心病發(fā)病率高，病死率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，是造成中老年人死亡的首要病因[1]。冠心病的病因是高血壓、糖尿病、高血脂等，其危險(xiǎn)因素是不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、飲食過量、肥胖、過勞、情緒緊張、激動(dòng)等[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理理念的進(jìn)步，我們逐漸認(rèn)識(shí)到健康教育在疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理工作中的重要性，并在冠心病等疾病的護(hù)理實(shí)踐中摸索出一些經(jīng)驗(yàn)，具體如下。

1 冠心病健康教育內(nèi)容

1.1 心理健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者平時(shí)要保持平和、樂觀的心態(tài)，不要過于激動(dòng)，更不要隨意發(fā)火，遇事要學(xué)會(huì)克制，不要大悲大喜；平時(shí)要減輕心理壓力，善待別人，也善待自己，減少緊張焦慮情緒，防止因不良情緒而加重病情或誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等的發(fā)生。有的患者由于控制飲食、長期服藥以及對(duì)合并癥的憂慮等引起煩惱、恐懼、焦慮等不良心理，使其對(duì)生活失去信心，針對(duì)患者的心理特征，護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，給患者以勸導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持，穩(wěn)定其情緒，使其保持樂觀態(tài)度，積極主動(dòng)配合治療。

1.2 飲食起居健康指導(dǎo)：冠心病患者平時(shí)飲食宜清淡、易消化，避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，少食濃茶、咖啡等興奮、刺激性食物，可多食蔬菜、水果等富含維生素的食物及植物蛋白等；平時(shí)要少時(shí)多餐，不要暴飲暴食、過饑過飽；不吸煙，節(jié)制飲酒；生活規(guī)律，睡眠充足，勞逸結(jié)合；平時(shí)要保持大便通暢，防止因屏氣用力誘發(fā)心絞痛和心肌梗死等的發(fā)生；要盡量將體質(zhì)量控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，避免肥胖；可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉方式進(jìn)行鍛煉，如散步、健身操、太極拳、氣功等，要注意活動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，防止加重病情。要告知患者如在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心悸、頭暈、呼吸困難等情況要立即停止運(yùn)動(dòng)，如休息后仍不緩解，要及時(shí)就醫(yī)。

1.3 用藥健康指導(dǎo)：基層患者用藥的突出問題是經(jīng)常自行停藥，不能堅(jiān)持長期用藥，有的甚至一直未曾用藥。要告知患者冠心病是一種慢性疾病，需要長期甚至終生用藥治療，指導(dǎo)患者盡早、按時(shí)、長期、規(guī)律用藥，給患者詳細(xì)講解本病常用藥物的作用機(jī)制、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者一定要按醫(yī)囑用藥，切不可自行增減藥物劑量，以免因劑量過大引起中毒或因用量或療程不足而加重病情?；鶎尤罕娂彝l件多不太富裕，可根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)能力指導(dǎo)患者選擇既便宜、療效又確切的藥物，以減輕患者經(jīng)濟(jì)及心理上的負(fù)擔(dān)，使患者有能力并愿意堅(jiān)持長期用藥。

1.4 病情觀察及自救指導(dǎo)：要告知患者冠心病的常見癥狀，冠心病起病的早期癥狀較隱匿，很多患者沒有典型的癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌等，要提醒人們重視冠心病的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和護(hù)理；要告知患者心絞痛及心肌梗死的癥狀、體征及自救方法。心絞痛的典型癥狀是胸骨后壓榨樣疼痛，有的可放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)或至頸、咽、下頜、上腹部等處，一般可持續(xù)3～5 min，可由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、吸煙、飽食、寒冷、心動(dòng)過速或休克等誘發(fā)。告知患者平時(shí)要隨身攜帶硝酸甘油片等硝酸酯類藥物，出現(xiàn)心絞痛時(shí)可立即服用急救，要告知患者硝酸甘油的正確用法為舌下含化，不可吞服，用量一般為0.3～0.6 g。部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭昏、頭部脹痛、心悸等不適，要告知患者這是由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張?jiān)斐傻?，已解除其顧慮。對(duì)于服用硝酸甘油3～5 min后仍不緩解的，可再服用一片。若服用硝酸甘油仍不緩解，疼痛性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間很長，達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，甚至伴有休克、心律失常及心力衰竭等癥狀時(shí)應(yīng)警惕心肌梗死的可能，要立即到醫(yī)院診治。要告知患者心肌梗死的疼痛部位有時(shí)可位于上腹部，或放射至下頜、頸部，背部上方等部位，有的可表現(xiàn)為牙痛、背痛、上腹痛等，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診，切不可疏忽大意，貽誤病情。

1.5 心電圖檢查指導(dǎo)：心電圖檢查是基層醫(yī)院確診患者是否患有冠心病以及屬于何種類型冠心病的重要依據(jù)，但基層患者往往對(duì)做心電圖檢查抵觸情緒很大，普遍認(rèn)為沒有必要檢查或復(fù)查，其原因一方面是因患者對(duì)冠心病缺乏認(rèn)識(shí)，另一方面是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因。要耐心向患者解釋心電圖檢查的重要性，告知患者通過心電圖檢查，不但可以了解其疾病治療和恢復(fù)情況，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無心肌梗死等嚴(yán)重情況發(fā)生，指導(dǎo)患者平時(shí)要定期復(fù)查心電圖，當(dāng)遇到病情變化尤其是胸痛時(shí)，更要及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，以排除心肌梗死等嚴(yán)重疾病的可能性。要告知患者一次心電圖檢查正常并不意味著沒有患冠心病，因?yàn)樾慕g痛患者當(dāng)疼痛癥狀緩解后，心電圖有時(shí)會(huì)恢復(fù)正常，切不可大意，應(yīng)加強(qiáng)觀察并及時(shí)檢查。

2 護(hù)患溝通技巧

在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，必須掌握正確、有效地護(hù)患溝通技巧，才能保證健康教育的順利進(jìn)行。良好的護(hù)患溝通不但能幫助患者了解冠心病的相關(guān)知識(shí)和防治方法，還有利于我們及時(shí)了解患者的病情，可幫助維持和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，提高我們的工作質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少不必要的護(hù)理糾紛。在護(hù)患溝通過程中對(duì)我們提出了較高的要求。

2.1 護(hù)士素質(zhì)要求：作為一名護(hù)理工作者不但要有高尚的醫(yī)德，還要有全面、過硬的理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)。有了高尚的醫(yī)德，我們才能全心全意的為人民服務(wù)，愿意發(fā)自內(nèi)心的為患者提供幫助和指導(dǎo)；有了過硬的理論知識(shí)，我們才能很好地從理論上為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，能夠做到有問必答，回答準(zhǔn)確、全面；有了嫻熟的護(hù)理技術(shù)，可以增強(qiáng)患者對(duì)我們的信任感，愿意主動(dòng)與我們溝通，接受健康教育指導(dǎo)。

2.2 儀表的要求：給患者良好的第一印象是良好溝通的開始，只有第一印象好了，患者才愿意與我們溝通?；鶎踊颊叽蠖啾容^樸實(shí)，所以我們要做到衣著樸素、整潔，舉止端莊、大方，不要濃妝艷抹，要縮小我們與患者之間的距離，使患者愿意積極主動(dòng)地與我們溝通。

2.3 態(tài)度的要求：對(duì)患者要態(tài)度和藹，有親和力，要尊重患者，平等相待，不要因患者的身份、地位、經(jīng)濟(jì)條件等不同而區(qū)別對(duì)待。要站在患者的立場(chǎng)上，設(shè)身處地的為其著想，使患者愿意接受我們的健康指導(dǎo)和幫助。

2.4 語言要求[2]：基層群眾文化素質(zhì)普遍較低 ，在進(jìn)行護(hù)患溝通時(shí)要求我們的語言要清晰、通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要，盡量不要用專業(yè)術(shù)語；講解時(shí)語調(diào)要平和舒緩，語速要慢，對(duì)一些不易理解的問題，可舉一些通俗易懂的例子，讓患者能聽懂，記??；對(duì)聽力、理解力和記憶力較差的老年人更要不厭其煩，耐心、反復(fù)講解，直到患者聽清、聽懂為止。在溝通過程中，可運(yùn)用情感性語言，如親切的尊稱患者“大爺”、“大媽”等，使患者從語言上感受到尊重和溫暖?？梢圆捎糜行釂柗椒?，引導(dǎo)患者切入正題，使患者知道應(yīng)該與我們溝通哪些方面的內(nèi)容。

2.5 非語言要求：在溝通過程中，我們還可以充分運(yùn)用肢體語言等與患者加強(qiáng)溝通，如注意傾聽、面帶微笑、點(diǎn)頭、贊許的眼神等，使患者能夠感覺得我們對(duì)他（或她）的傾訴或提出的問題很關(guān)注，愿意繼續(xù)與我們溝通下去，利于健康教育的實(shí)施。

3 討 論

健康教育在基層醫(yī)院疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理工作中的重要性已越來越被認(rèn)可，通過對(duì)冠心患者進(jìn)行健康教育，可使患者清楚的了解所患疾病的具體情況，并可指導(dǎo)其正確的生活方式，在疾病發(fā)生的早期對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于提高其治療依從性，將冠心病的危害程度降到最低，保護(hù)人民群眾的生命健康。作為一名基層護(hù)理人員，充分掌握護(hù)患溝通的技巧，對(duì)于很好的為患者進(jìn)行健康教育十分重要，不但可以將健康教育落到實(shí)處，提高治療和護(hù)理質(zhì)量，還可以幫助我們建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理工作的順利開展。

[1] 周英,尤黎明.冠心病病人心理健康狀況調(diào)查及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(11):836-838.

[2] 宋燕.護(hù)患溝通技巧在臨床上的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(9):65-66.

R541.4

A

1671-8194（2014）16-0393-02