劉運(yùn)梅 馬金秀 周 琴 黃靜一 時(shí)海榮 楊彩櫻

（桂林醫(yī)學(xué)院血液科，廣西 桂林 541000）

血液科PICC非計(jì)劃性拔管的原因分析及對策探析

劉運(yùn)梅 馬金秀 周 琴 黃靜一 時(shí)海榮 楊彩櫻

（桂林醫(yī)學(xué)院血液科，廣西 桂林 541000）

目的研究血液科PICC非計(jì)劃性拔管的主要原因，避免產(chǎn)生PICC非計(jì)劃性拔管情況，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到降低醫(yī)療糾紛的目的。方法整合性分析2011年5月至2012年7月在我院血液科發(fā)生PICC非計(jì)劃性拔管13例患者的臨床資料，分析其產(chǎn)生原因，并提出針對性解決對策。結(jié)果減少PICC非計(jì)劃性拔管的產(chǎn)生率，增強(qiáng)臨床治療效果。結(jié)論P(yáng)ICC對于血液科的臨床診治來說具有十分重要的作用和意義。

血液科；PICC；對策

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要是指通過肘窩靜脈順著血管把外周中心靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈的一種新型治療方法。而PICC非計(jì)劃性拔管指的是因諸多因素致使導(dǎo)管失去原有效用，患者無法按預(yù)定方案進(jìn)行治療而將導(dǎo)管拔出的一個過程[1]。PICC非計(jì)劃性拔管不僅會直接影響到患者的身心健康，還會增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會帶來各種護(hù)患糾紛隱患[2]。筆者選擇2011年5月至2012年7月在我院血液科發(fā)生PICC非計(jì)劃性拔管的13例患者進(jìn)行深入研究，并提出針對性解決對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年5月至2012年7月在我院血液科實(shí)施PICC導(dǎo)管置管110例患者的臨床資料，其中13例患者為PICC非計(jì)劃性拔管，注意導(dǎo)管具體保留時(shí)間為1～185 d。

1.2 治療材料

11例患者合理選用來自美國BD公司的PICC導(dǎo)管，2例患者選用巴德管，最后選用來自美國3 m公司的3 m透明敷貼9536 HP型。血液科護(hù)士長必須具備PICC資格認(rèn)證，且一定要在病房完成整個導(dǎo)管置管過程，待順利置管后采用無針于導(dǎo)管末端連接正壓接頭。

1.3 PICC非計(jì)劃性拔管指征

①導(dǎo)管脫落、破裂或是滑出；②疑似與導(dǎo)管有關(guān)的血行感染；③導(dǎo)管堵塞采取針對性處理措施后仍無法暢通運(yùn)行。

2 結(jié) 果

本組13例PICC非計(jì)劃性拔管患者中有3例因?qū)Ч苊撀涠纬鰧?dǎo)管，占總數(shù)23.08%；4例因PICC穿刺點(diǎn)感染而拔出導(dǎo)管，占38.46%；6例因?qū)Ч芏氯纬鰧?dǎo)管，占總數(shù)46.15%。

3 討 論

3.1 PICC非計(jì)劃性拔管的主要原因

①導(dǎo)管脫落。因?yàn)榛颊呙撘聽坷瓕?dǎo)管松動、機(jī)體皮膚松弛、穿刺肢體運(yùn)動過度、敷料未及時(shí)替換等多種原因，致使導(dǎo)管脫落。本組病例中有3例患者由于出院后沒有按要求實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)，加上當(dāng)?shù)蒯t(yī)院操作人員并未依據(jù)常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)做沖管和貼膜工作，使得導(dǎo)管脫落＞5 cm，而患者在沖管結(jié)束后發(fā)生畏寒發(fā)熱現(xiàn)象，經(jīng)PICC資格認(rèn)證人員檢查后采取拔管措施。②PICC穿刺點(diǎn)感染?；颊逷ICC穿刺點(diǎn)存在膿液，雖然其導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生率低，但若缺乏維護(hù)手段也極有可能出現(xiàn)局部感染情況。穿刺點(diǎn)感染大多是因?yàn)椴僮魅藛T沒有嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行所致，如敷料沒有及時(shí)替換、皮膚消毒不當(dāng)、天氣炎熱患者大量出汗等。本組病例中有4例患者由于沒有定期到院維護(hù)，致使敷料松動脫落，采用棉簽按壓PICC穿刺點(diǎn)發(fā)現(xiàn)有膿液存在，醫(yī)師針對該情況立即拔出導(dǎo)管。③導(dǎo)管堵塞。在PICC置管過程中，導(dǎo)管堵塞是一種發(fā)生率極高的并發(fā)癥，其會隨著留置時(shí)間的延長而不斷提高。沒有嚴(yán)格遵循正壓脈沖式封管標(biāo)準(zhǔn)、連續(xù)采用含有脂肪乳劑的全胃腸外營養(yǎng)、機(jī)體嗆咳嚴(yán)重導(dǎo)致靜脈壓力過大、導(dǎo)管沒有完全固定、血液反流回導(dǎo)管造成血栓阻滯導(dǎo)管等多種原因均可致使導(dǎo)管堵塞。本組病例中有6例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞情況，由于溶栓順利，所以不需要拔出導(dǎo)管。

3.2 PICC非計(jì)劃性拔管的主要解決對策

①預(yù)防導(dǎo)管脫落。合理選用具有較強(qiáng)貼力的3M敷貼，而且操作人員在換膜過程中一定要保證動作輕柔，由下至上將貼膜逐步撕去，防止撕貼過程中導(dǎo)管脫落。穿刺點(diǎn)出血，敷貼潮濕、缺損及松動時(shí)應(yīng)立即采取替換措施，并將導(dǎo)管外露的實(shí)際長度詳細(xì)記錄下來，同時(shí)把外露導(dǎo)管制成“S”型，最后貼上敷貼避免導(dǎo)管脫落。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要從旁引導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，注意肩關(guān)節(jié)和肘部不得運(yùn)動過度。②防止PICC穿刺點(diǎn)感染。醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格按照換膜流程與無菌操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，換膜過程中動作時(shí)刻保持輕柔，不得強(qiáng)行將舊敷貼直接撕開，以損害機(jī)體皮膚。穿刺點(diǎn)出血，敷貼潮濕、缺損及松動時(shí)應(yīng)立即展開替換工作。若檢查發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染，那么就應(yīng)及時(shí)采用百多邦軟膏等抗菌藥膏進(jìn)行治療。經(jīng)治療出院后仍帶管者，應(yīng)采用透明敷貼將肝素帽與PICC接頭完全覆蓋緊密，以確保PICC導(dǎo)管所處環(huán)境的密閉性和無菌性，最終達(dá)到降低細(xì)菌感染的目的。③避免導(dǎo)管堵塞。合理選用20 mL INS脈沖式?jīng)_管，接著采用＞10 mL的注射器抽取2～3 mL肝素液正壓封管；采血、輸血和輸脂肪乳劑結(jié)束后，必須使用大量生理鹽水將整個管道及肝素帽完全沖洗干凈；護(hù)理人員要密切注意液體變化，及時(shí)更換液體，補(bǔ)液過程中保持運(yùn)行無阻，一旦發(fā)現(xiàn)補(bǔ)液無滴注情況，應(yīng)立即查找原因；出院后仍帶管者應(yīng)定期到院實(shí)施沖管工作，以確保整個管道通暢。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有堵塞情況，應(yīng)采取負(fù)壓措施，采用5000 IU/mL尿激酶將血栓完全溶解，注意不得用力沖管及推注，不然很容易使導(dǎo)管出現(xiàn)破裂情況[3]。

[1] 王增英,焦月新,彭金蓮,等.老年長期住院患者PICC非正常拔管原因分析與對策[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(8):1000-1002.

[2] 王小芳,劉麗元. 改良換藥法用于PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010,2(2):99-101.

[3] 曾婉明,劉熾華,唐菊花.1例鼻咽癌病人留置PICC管后導(dǎo)管移位致乳糜液的原因分析[J].全科護(hù)理,2010,8(26):2440-2441.

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1671-8194（2014）11-0072-02

廣西衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研項(xiàng)目：重201101