楊美杏

（汕尾市中心血站，廣東 汕尾 516600）

成分輸血技術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)

楊美杏

（汕尾市中心血站，廣東 汕尾 516600）

成分輸血是對(duì)血液的有關(guān)成分進(jìn)行進(jìn)一步的分離、提純，得到純凈、高濃度、高效價(jià)的相應(yīng)血液成分，應(yīng)用于臨床。本文詳細(xì)的闡述了成分輸血的相關(guān)理論和概念，探討了其應(yīng)用，并針對(duì)成分輸血過程中需要注意的護(hù)理事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，以便在輸血的推廣中做參考。

輸血；成分輸血；護(hù)理；血制品

輸血是研究將血液及其各種成分輸給患者，使其獲得裨益的一門多學(xué)科科學(xué)。輸血的質(zhì)量嚴(yán)重的影響臨床治療效果和受血者的生命安全[1]。目前，輸血技術(shù)包含多種，比如自體輸血、成分輸血等。作為一名護(hù)理工作者，其不但要學(xué)習(xí)各種服務(wù)法律法規(guī)，擁有高度的責(zé)任心和意識(shí)，同時(shí)還要熟練的掌握各種輸血技術(shù)和輸血護(hù)理方法，掌握血制品的分類，學(xué)習(xí)輸血理論、輸血的適應(yīng)證以及輸血時(shí)可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，在為受血者輸血之前，護(hù)理人員要認(rèn)真地核對(duì)醫(yī)囑，按照護(hù)理常規(guī)實(shí)施三查八對(duì)，以便能夠高質(zhì)量的服務(wù)受血者[2]，本文基于筆者多年的工作理論，詳細(xì)的闡述了成分輸血技術(shù)，同時(shí)介紹了其護(hù)理要點(diǎn)，以便提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年～2012年，我站共實(shí)施成分輸血23035例次，其中男性輸血4006例，女性輸血5020次，輸紅細(xì)胞懸液8460次，輸血小板506次，輸血漿5006次，輸冷沉淀37次。

1.2 輸血方法

在實(shí)施成分輸血之前，護(hù)理人員應(yīng)給患者實(shí)施心理護(hù)理，采用各種語言藝術(shù)，加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)的介紹成分輸血的理論知識(shí)，使受血者能夠了解輸血的必要性和輸血知識(shí)，知己知彼，以便增強(qiáng)受血者的信心，打消受血者輸血時(shí)產(chǎn)生的心理顧慮[3]。讓兩名護(hù)理人員檢查受血者的各種詳細(xì)資料，認(rèn)真核對(duì)受血者的姓名、編號(hào)、血型、血袋號(hào)，檢查受血者的交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血液的種類，檢查血袋的包裝是否完整和血液質(zhì)量。檢查無誤之后，纖維輸血者輸入少量的生理鹽水，沖洗血液輸注器的管道，按照常規(guī)實(shí)施輸血的操作，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸血的速度，開始輸血的前15 min，每分鐘輸血不超過20滴；成年人的輸血速度一般是每分鐘40～60滴。血漿、血小板、冷沉定均根據(jù)輸血者的疼痛等承受能力，在不影響輸血者的疼痛忍耐力下盡快實(shí)施成分輸血[4]。

2 結(jié) 果

根據(jù)上述輸血方法，為輸血者實(shí)施成分輸血的過程非常順利，有的貧血者得到了極大的改善，出血者的癥狀也得到了良好的改善，取得了非常滿意的護(hù)理效果，成分輸血有效率達(dá)到96.35%以上。

3 討 論

3.1 紅細(xì)胞制劑輸注

在輸血前制作紅細(xì)胞制品時(shí)，已經(jīng)除去了大部分血漿，導(dǎo)致黏度加大，血流暢性為全血時(shí)的60.5%左右。因此為受血者的輸血過程中，輸血滴流不暢，速度較慢，同時(shí)，紅細(xì)胞的比重大，開始輸血一段時(shí)間之后，輸血導(dǎo)管的下段就會(huì)出現(xiàn)一些沉積的紅細(xì)胞，導(dǎo)致輸血的速率逐漸變慢[5]。因此，護(hù)理人員在實(shí)施紅細(xì)胞輸注之前，必須反復(fù)的顛倒血袋，以便使紅細(xì)胞能夠均勻的分布。同時(shí)，如果在輸注過程中發(fā)生了堵塞現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的更換輸血管等器具，禁止強(qiáng)行的擠壓輸血管的針頭內(nèi)的沉積的血塊，避免紅細(xì)胞導(dǎo)致血管栓塞。輸注過程中，莫菲氏滴管取2/3的液面最為恰當(dāng)，此時(shí)輸注滴管內(nèi)的血液滴落高度變小，紅細(xì)胞收到的沖擊和摩擦力也變得越來越小，可以最大限度的控制紅細(xì)胞的損失量。輸血過程中，護(hù)理人員應(yīng)該謹(jǐn)記，輸血過程應(yīng)該遵照先慢后快的基本原則，輸血開始的前15 min，要慢慢的滴血，嚴(yán)密地觀察受血者的病癥和輸血狀況，是否存在不適應(yīng)，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等現(xiàn)象，根據(jù)受血者的實(shí)際狀況調(diào)整輸血的速度。但是，無論發(fā)生的什么情況，一袋血中的1 U紅細(xì)胞務(wù)必在4 h內(nèi)輸注完畢，如果天氣溫度較高，室溫較高，應(yīng)該適當(dāng)?shù)募涌旒t細(xì)胞的滴注速度，避免血袋中的紅細(xì)胞由于放置時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致血液發(fā)生質(zhì)變，尤其是發(fā)生細(xì)菌污染等現(xiàn)象。

3.2 濃縮血小板及機(jī)采血小板輸注

護(hù)理人員在為受血者輸注血小板時(shí)，無需做ABO血型的配合試驗(yàn)，但是需要輕輕的搖動(dòng)血袋，觀察血小板的存量，只需使用腕力搖勻即可，禁止使用粗魯?shù)膭?dòng)作大力搖動(dòng)血袋，以便避免血小板受到損傷。搖勻后，如果血袋內(nèi)的血漿呈現(xiàn)出云霧狀，說明血袋中存在充足的血小板，如果血袋搖勻后沒有呈現(xiàn)出這種狀況，則說明血袋內(nèi)血小板的數(shù)量不足[6]。護(hù)理人員應(yīng)清晰的掌握血小板的相關(guān)功能理論，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血小板的功能就會(huì)慢慢的降低。因此，血小板從血庫中取出來之后，應(yīng)該盡快的輸入受血者體內(nèi)。輸注血小板的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻守在受血者身邊，觀察輸注血小板后受血者的身體反應(yīng)。如果中途發(fā)生意外，導(dǎo)致血小板未能及時(shí)輸注，應(yīng)該將血袋保存在振蕩器上，且溫度保持在（22±2） ℃環(huán)境中，時(shí)間不能超過12 h，同時(shí)禁止將血小板放入冰箱中保存。如果受血者需要同時(shí)輸注幾種成分血，應(yīng)該優(yōu)先輸注血小板，且速度宜快，每分鐘80～100滴，一次輸注不超過半小時(shí)。

3.3 血漿輸注

由于冷凍的血漿在加溫解凍的過程中，部分纖維蛋白原已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍?，因此?dǎo)致血漿中出現(xiàn)不能融化的沉淀物。為受血者輸注過程中，必須采取帶濾網(wǎng)的輸血器，否則將會(huì)導(dǎo)致沉淀物輸血管道。血漿完全融化后，應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)輸注完畢，并且一次使用完。不可放在10 ℃環(huán)境中超過2 h，不可再冷凍。如在4 ℃環(huán)境中暫存時(shí)間不得超過24 h，放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血漿蛋白變性。融化后的冷凍血漿為半透明，淡黃色液體，如有異物或不溶物時(shí)，不可輸注。

3.4 冷沉淀輸注

由于冷沉淀一般貯存于零下30 ℃的冰箱內(nèi)。因此，為受血者輸入冷沉淀時(shí)，應(yīng)該將輸注袋放置于溫度為37 ℃的恒溫電熱水溶箱中，護(hù)理人員可以輕輕的搖動(dòng)輸注袋，使其在10 min的時(shí)間內(nèi)能夠迅速融化，融化完畢后應(yīng)該立即為受血者采取靜脈輸注，保證每一袋冷沉淀在30 min內(nèi)輸注完畢，以達(dá)到最佳療效。因此，護(hù)理人員在輸注過程中應(yīng)該守護(hù)在受血者身旁，融化后的冷沉淀應(yīng)該在2 h內(nèi)輸注完畢，不能再次將其放置于冷凍冰箱中。

3.5 對(duì)輸血受血者的監(jiān)測(cè)

綜上所述，成分輸血護(hù)理正確與否直接關(guān)系到成分血的臨床治療效果和輸血安全。在實(shí)施成分輸血過程中，護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)測(cè)受血者的一般癥狀表現(xiàn)，包括體溫、血壓、脈搏、排尿狀況、呼吸狀況和皮膚黏膜狀況等，注意傾聽受血者的主訴[7]。輸血完畢之后，護(hù)理人員應(yīng)該將血袋及時(shí)的送回血庫，以便留檔登記，便于備案稽核。護(hù)理人員需要掌握一些輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)的判斷能力，以便能夠?yàn)槭苎咛峁└玫淖o(hù)理，將危險(xiǎn)控制在最小的范圍內(nèi)。

[1] 袁婷,范琪,鄒文嬌,等.護(hù)士對(duì)成分輸血護(hù)理知識(shí)掌握程度的調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué), 2011,13(2):11-12.

[2] 景國華,趙澤.成分輸血在臨床中應(yīng)用的重要性及要求[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,16(29):17-18.

[3] 王淑芝,李瑛.成分輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2007,21(1):31-32.

[4] 溫虹.成分輸血的技術(shù)與護(hù)理要點(diǎn)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(2):21-22.

[5] 孫春霞,陳文,洪雅華,等.婦產(chǎn)科成分輸血的護(hù)理及預(yù)防輸血反應(yīng)的策略[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,32(7):34-35.

[6] 王丹梅.成分輸血在臨床中應(yīng)用的重要性及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,17(3):41-42.

[7] 馬淑賢.成分輸血技術(shù)與輸血安全的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,26(24):53-54.

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