郭妮娜

（廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，510030）

超聲監(jiān)測(cè)輸卵管通液術(shù)在不孕癥診斷和治療中的臨床價(jià)值

郭妮娜

（廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，510030）

目的 探討超聲監(jiān)測(cè)輸卵管通液術(shù)在診斷和治療不孕癥中的臨床價(jià)值。方法 142例輸卵管性不孕癥患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各71例，實(shí)驗(yàn)組給予超聲監(jiān)測(cè)輸卵管通液術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療，比較兩組輸卵管通暢及妊娠情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)輸卵管通暢率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率(69.01%)顯著高于對(duì)照組(21.13%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)輸卵管通液術(shù)可對(duì)輸卵管細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，提高診斷準(zhǔn)確性，且該方法可有效疏通輸卵管，提高受孕率，安全可行。

不孕癥；輸卵管通液術(shù)；超聲；診斷；治療

隨著社會(huì)發(fā)展，性傳播疾病、人工流產(chǎn)及生殖感染等因素導(dǎo)致的不孕癥發(fā)病率逐漸上升，尤其是輸卵管性不孕癥的發(fā)病率最高，約占不孕癥的30%，主要原因?yàn)檩斅压懿粫郴蜃枞鸞1-3]。對(duì)我院2010年12月—2012年12月收治的71例輸卵管性不孕癥患者采取超聲監(jiān)測(cè)輸卵管通液術(shù)進(jìn)行診斷和治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月—2012年12月我院收治的輸卵管性不孕癥患者142例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各71例。實(shí)驗(yàn)組：年齡24～38歲，平均(29.78±4.12)歲；不孕時(shí)間2～9年，平均(5.23±1.24)歲；原發(fā)性不孕47例、繼發(fā)性不孕24例。對(duì)照組：年齡24～39歲，平均

(29.97±3.12)歲；不孕時(shí)間2～9年，平均(5.13±1.27)歲；原發(fā)性不孕46例、繼發(fā)性不孕25例。兩組患者一般資料比較，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)、陰道無流血時(shí)，給予超聲監(jiān)測(cè)輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療?；颊哂谑中g(shù)開始前0.5 h給予阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，待膀胱呈中度充盈狀態(tài)時(shí)，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，然后將雙腔管放置在陰道內(nèi)口水平上，通過其中一腔向氣囊注入2～3 mL 0.9%氯化鈉注射液，并將雙腔管固定，向另一腔首先慢慢注入3%雙氧水3 mL和0.9%氯化鈉注射液20 mL。在超聲監(jiān)測(cè)下，待腔內(nèi)氣體充盈并依據(jù)微氣泡輸卵管傘端溢出狀況，注入0.9%氯化鈉注射液20 mL、慶大霉素80 000 IU、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶5 mg，術(shù)后常規(guī)口服抗生素3 d。

1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療，選取雙腔子宮造影管進(jìn)行注藥，通液藥物同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)推注藥物時(shí)的相關(guān)阻力、液體在子宮直腸窩顯示情況、藥液是否出現(xiàn)反流及雙側(cè)輸卵管是否通暢等因素進(jìn)行評(píng)估，分為輸卵管通暢、通而不暢、梗阻。①輸卵管通暢：藥物在推注時(shí)沒有阻力，液體未出現(xiàn)反流現(xiàn)象；宮腔為充盈狀態(tài)，超聲圖像顯示宮腔分離＜0.7 cm；在推注過程中液體中小氣泡為明亮的光點(diǎn)，并且迅速流向兩側(cè)輸卵管，同時(shí)速度減緩，并從輸卵管外溢 ；子宮直腸窩和子宮周圍見少量積液，且患者大多無不適感覺。②輸卵管通而不暢：注入藥物時(shí)存在一定的阻力，且多次反復(fù)進(jìn)行推注可將液體注入，但是在停止加壓后，會(huì)出現(xiàn)部分反流現(xiàn)象；超聲圖像顯示宮腔分離＜1.0 cm；在推注過程中液體中小氣泡迅速流向兩側(cè)輸卵管，同時(shí)速度減緩，并從輸卵管外溢；在子宮直腸窩也可見到少量積液，但是患者會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛癥狀，可通過停止注液緩解。③輸卵管梗阻：藥物在推注過程中阻力明顯增大，液體出現(xiàn)反流；超聲圖像顯示宮腔分離＞1.1 cm；患者疼痛加劇，伴有惡心、嘔吐等癥狀，在短暫休息后可緩解[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管通暢情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者輸卵管雙側(cè)通暢46例(64.79%)、單側(cè)通常12例(16.90%)、雙側(cè)不通暢13例(18.31%)；對(duì)照組雙側(cè)通暢12例(16.90%)、單側(cè)通常6例(8.45%)、雙側(cè)不通暢53例(74.65%)；實(shí)驗(yàn)組輸卵管雙側(cè)通暢率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組通暢患者中，1例造影顯示輸卵管存在少量積液，且傘端閉合。實(shí)驗(yàn)組存在宮腔病變7例，分別為宮腔粘連3例、子宮縱膈2例、子宮內(nèi)膜息肉2例，其中2例在推液時(shí)阻力較小，比較通暢，但是B超監(jiān)測(cè)時(shí)無盆腔積液，造影顯示為傘端有積液且閉合。2.2 兩組妊娠情況比較 通過治療并隨訪12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組49例受孕，均為宮內(nèi)妊娠，妊娠率69.01%，妊娠時(shí)間(6±3)個(gè)月(妊娠時(shí)間是指從開始治療到有早孕反應(yīng)的時(shí)間)；對(duì)照組15例受孕，均為宮內(nèi)妊娠，妊娠率21.13%，妊娠時(shí)間(24±11)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

不孕癥為婦科常見病，對(duì)婦女的生育能力造成嚴(yán)重影響，其中因輸卵管阻塞等導(dǎo)致的輸卵管性不孕居首位[5]，其原因主要是子宮內(nèi)膜異位及盆腔炎性疾病導(dǎo)致輸卵管發(fā)生粘連、積液等，以及反復(fù)人工流產(chǎn)所致的輸卵管不孕。目前，本病的主要治療方法為輸卵管通液術(shù)、腹腔鏡及碘油造影等[6]。傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)無超聲監(jiān)測(cè)，具有一定的盲目性，根據(jù)推注阻力和患者的自覺癥狀判斷，其可靠性較低，且治療效果不佳[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組雙側(cè)輸卵管通暢例數(shù)較少，僅占16.90%，且在通暢患者中，1例造影顯示輸卵管存在少量積液，傘端閉合，可見其臨床診斷和治療效果并不理想。而碘油造影需要使用X射線，對(duì)人體有傷害，使其應(yīng)用受到限制。腹腔鏡由于手術(shù)創(chuàng)傷性大、費(fèi)用較高等因素，應(yīng)用范圍較窄。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，超聲監(jiān)測(cè)逐漸在臨床中得到應(yīng)用。該法可提供直觀可靠的判斷標(biāo)準(zhǔn)，例如能顯示液體在通過輸卵管時(shí)的影像，直接對(duì)液體和微氣泡進(jìn)行追蹤，并且可準(zhǔn)確了解宮腔和輸卵管形態(tài)，與推注藥物時(shí)是否有阻力相結(jié)合，可以判斷輸卵管通暢情況。使用的通液劑具有一定的消炎及防粘連效果，臨床效果較好。因此，該方法逐漸被醫(yī)生和患者所接受。

[1] 胡志敏，易乖，張鵬．B超監(jiān)測(cè)宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)在治療不孕癥中的應(yīng)用[J]．北方藥學(xué)，2013，10(10)：112．

[2] 羅硯馨．超聲監(jiān)測(cè)輸卵管通液對(duì)不孕癥的臨床效果觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(12)：2237-2238．

[3] 王海燕，蔡春華．B超監(jiān)測(cè)子宮輸卵管通液造影診斷不孕癥238例分析[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20(5)：525-526．

[4] 何海玲，方燕春，金軼．超聲監(jiān)測(cè)下子宮輸卵管通液術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(20)：2234-2235．

[5] 王軍，馮桂玲，森德，等．輸卵管通液診斷儀治療輸卵管性不孕癥32例臨床分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2008，23(30)：4368．

[6] 董曉秋，戴全，王璐璐，等．超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影診治育齡期女性不孕癥的臨床價(jià)值[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36(4)：241-244．

[7] 郭敏，劉楊．子宮輸卵管雙氧水聲學(xué)造影與X線碘劑造影的比較[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(4)：267-268．

1672-7185（2014）15-0009-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.006

2014-06-11）

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