羅增云 張春燕

（山東省諸城市東關(guān)大街婦幼保健院，262299）

綜合干預(yù)對(duì)產(chǎn)后泌乳不足的影響

羅增云 張春燕

（山東省諸城市東關(guān)大街婦幼保健院，262299）

目的 探討綜合干預(yù)對(duì)產(chǎn)后泌乳不足的影響。方法 隨機(jī)選取2012年2—10月在我院產(chǎn)科足月分娩的泌乳不足產(chǎn)婦240例，采用健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、用藥及理療等措施進(jìn)行42 d綜合干預(yù)。結(jié)果 產(chǎn)婦綜合干預(yù)前后泌乳量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 綜合干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后泌乳不足改善效果明顯，具有獨(dú)特的防治優(yōu)勢(shì)，能顯著提高母乳喂養(yǎng)率。

產(chǎn)后泌乳不足；綜合干預(yù)；療效

母乳是嬰兒最理想的食品和飲料，不僅可以給嬰兒提供全面的營養(yǎng)，而且通過喂哺，母親和嬰兒可以建立溫馨與親密的關(guān)系，使嬰兒心理發(fā)育更健全。但種種原因可導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳不足。為了提高母乳喂養(yǎng)率，實(shí)現(xiàn)婦幼生殖健康，我院對(duì)產(chǎn)后泌乳不足的產(chǎn)婦進(jìn)行綜合干預(yù)，取得顯著成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2—10月在我院產(chǎn)科住院足月分娩后3～7 d泌乳不足的產(chǎn)婦240例，年齡21～37歲，所有產(chǎn)婦均無內(nèi)科疾病及妊娠合發(fā)癥、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥；新生兒Apgar評(píng)分9～10分，無唇腭裂及吮吸困難等發(fā)育畸形。泌乳量的觀察標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)能否滿足嬰兒需要將泌乳量分為乳汁充足、滿足2/3需要量、滿足1/3需要量。乳汁充足表現(xiàn)為喂奶時(shí)能聽到嬰兒吞咽聲，母親有下奶感，喂奶前乳房脹滿，喂奶后乳房變?nèi)彳洠瑡雰好刻煊?～6片很濕的尿片，3～5次大便，且在2次喂奶期間不哭鬧、很安靜、很滿足；滿足2/3需要量表現(xiàn)為喂奶時(shí)能聽到嬰兒吞咽聲，母親有下奶感，但大小便次數(shù)少于正常，且喂奶頻繁；滿足1/3需要量表現(xiàn)為嬰兒吃奶時(shí)間長(zhǎng)，用力吸吮卻聽不到連續(xù)吞咽聲，母親下奶感不明顯，嬰兒常吃完奶不久就哭鬧，來回轉(zhuǎn)頭尋找奶頭，睡不香，小便次數(shù)明顯減少。

1.2 綜合干預(yù)人員 由本院產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士組成干預(yù)小組，填寫干預(yù)量表。干預(yù)量表內(nèi)容包括健康教育、心理指導(dǎo)、飲食情況、用藥及理療過程、喂奶次數(shù)、新生兒大小便情況、乳房情況等。整個(gè)干預(yù)過程包括住院期間干預(yù)，以及出院后電話隨訪及訪視（堅(jiān)持至產(chǎn)后42 d）。

1.3 開展個(gè)性化健康教育 針對(duì)不同年齡、職業(yè)、文化、分娩方式的人群，采取不同的健康宣教方法，并貫穿于整個(gè)孕期及哺乳期。首先對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣教；其次排除個(gè)人、家人及社會(huì)的干擾，在母乳喂養(yǎng)的過程中會(huì)遇到種種問題需要家人的關(guān)心、支持和幫助，給產(chǎn)婦以充足的信心，積極堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，充分想象為人母的美好，以利于泌乳。在日常生活方面要保證產(chǎn)婦愉悅的心情、足夠的睡眠。

1.4 心理指導(dǎo) 社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大、初為人母的手足無措及新生兒性別、家庭關(guān)系的變化等各種因素引起的心理變化均會(huì)影響乳汁的分泌，心理應(yīng)激刺激會(huì)使乳汁分泌減少。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦熱情、真誠的關(guān)心，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)科學(xué)地講解母乳喂養(yǎng)的好處及嬰兒護(hù)理技術(shù)，協(xié)助產(chǎn)婦指導(dǎo)喂哺，取得其理解和信任，樹立母乳喂養(yǎng)的信心和決心。

1.5 飲食營養(yǎng)指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)具有無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，既可以使新生兒獲得均衡的營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，又可以使其感受到母愛。而產(chǎn)后母親的飲食也承擔(dān)著雙重任務(wù)：泌乳供給嬰兒；供給自身需要。因此，打破傳統(tǒng)習(xí)慣的束縛，食物多樣化、均衡搭配，才有利于母嬰健康。多食高蛋白食品，如雞、鴨、魚、肉、奶等；多食新鮮蔬菜、水果，既可以提供維生素，又可預(yù)防便秘；多食營養(yǎng)豐富的高蛋白湯類食物，少食多餐；忌辛辣刺激性食物。

1.6 產(chǎn)后催乳 運(yùn)用中西醫(yī)理論和中醫(yī)點(diǎn)穴按摩法，可迅速解決產(chǎn)后無乳、乳少、乳腺管堵塞、乳汁淤積、乳頭凹陷、急性乳腺炎等乳房問題。乳房按摩可促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，其原理為理氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)。梁春明等[2]研究表明，產(chǎn)后適當(dāng)給予產(chǎn)婦乳房按摩有利于產(chǎn)婦乳汁分泌，可使產(chǎn)婦乳汁分泌始動(dòng)時(shí)間提前，增加產(chǎn)婦乳汁分泌量，提高母乳喂養(yǎng)成功率，有利于母嬰健康，可作為一種新的治療方式解決產(chǎn)婦乳汁少、乳腺管不通暢等產(chǎn)后哺乳問題。

1.7 藥物治療 對(duì)于經(jīng)以上指導(dǎo)泌乳不足仍無改善者，給予中藥治療干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，基本方組成：黃芪、王不留行各30 g，黨參15 g，當(dāng)歸、熟地、穿山甲、通草各10 g，柴胡、甘草各6 g，黃芪20 g；根據(jù)產(chǎn)婦自身狀況辨證加減。

1.8 效果評(píng)估 經(jīng)過42 d的綜合干預(yù)后再次調(diào)查產(chǎn)婦泌乳量的變化(以產(chǎn)婦自訴為主)，與綜合干預(yù)前比較，評(píng)價(jià)其對(duì)產(chǎn)后泌乳不足的干預(yù)效果。

2 結(jié)果

干預(yù)前產(chǎn)婦泌乳充足0例、滿足2/3需要量129例(53.75%)、滿足1/3需要量111例(46.25%)；干預(yù)后產(chǎn)婦泌乳充足158例(65.83%)、滿足2/3需要量68例(28.33%)、滿足1/3需要量14例(5.83%)；產(chǎn)婦綜合干預(yù)前后泌乳量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

在各種乳品廣告宣傳充斥市場(chǎng)及家庭經(jīng)濟(jì)條件改善的情況下，由于對(duì)產(chǎn)后泌乳不足缺乏認(rèn)識(shí)或存在誤區(qū)，母乳喂養(yǎng)意識(shí)淡薄。作為婦幼保健機(jī)構(gòu)，為了保障婦幼生殖健康、提高出生人口素質(zhì)，我們有責(zé)任和義務(wù)宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：針對(duì)引起泌乳不足的不同原因采取個(gè)性化的綜合干預(yù)，并盡早干預(yù)可以提高母乳喂養(yǎng)成功率。在今后的工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加大宣教和培訓(xùn)指導(dǎo)力度，并加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有效提高人們對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，從而提高母乳喂養(yǎng)率。

[1] 李欣斌．早吸吮對(duì)初乳分泌時(shí)間及泌乳量的影響[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(36)：4850-4851．

[2] 梁春明，曾彩芬，林瓊芳．探討產(chǎn)后按摩對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，5(4)：57-58．

1672-7185（2014）15-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.008

2014-01-13）

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