何慧斌

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院腦科康復(fù)醫(yī)院，528000）

隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺療效分析

何慧斌

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院腦科康復(fù)醫(yī)院，528000）

目的 分析隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的療效。方法 60例單純性肛瘺患者隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組患者接受傳統(tǒng)掛線術(shù)治療，實驗組患者接受隧道式拖線術(shù)治療。術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者近遠期療效。結(jié)果 實驗組治愈、術(shù)后7 d VAS評分、術(shù)后1年肛門功能Wexner評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺操作簡便、創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)好，近遠期療效好，值得推廣。

單純性肛瘺；治療；傳統(tǒng)掛線術(shù)；隧道式拖線術(shù)；療效

肛瘺是肛腸科常見病，主要表現(xiàn)為局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢等。目前，本病主要采取手術(shù)治療，但括約肌切斷手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)疼痛劇烈、肛門功能失調(diào)等后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本文分析隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2013年1月我院收治的單純性肛瘺患者60例，均有肛門反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢等臨床表現(xiàn)，符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》，只有單一的內(nèi)口、瘺管、外口，以外括約肌深部劃線為標志，瘺管在此線以上者為高位肛瘺，在此線以下者為低位肛瘺[2]。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、妊娠期女性，合并大腸癌、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核感染、未成年人、高齡等患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各30例。對照組：男21例、女9例；年齡24～65歲，平均(45.13±11.68)歲；體重48～86 kg，平均(62.45±10.68)kg；病程6～24個月，平均(11.35±3.64)個月；高位肛瘺12例、低位肛瘺18例。實驗組：男22例、女8例；年齡22～64歲，平均(45.38±11.47)歲；體重49～85 kg，平均(62.75±10.74) kg；病程4～28個月，平均(11.63±3.50)個月；高位肛瘺13例、低位肛瘺17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組患者采用傳統(tǒng)掛線術(shù)治療，取側(cè)臥位，分開肛周外口。外口閉塞者稍作切開，切開寬度為瘺管長度1/3，盡量保存肛管皮膚。采用銀質(zhì)球頭探針自外口順瘺道緩慢進入，探針尾端縛扎橡皮筋，銀針穿出內(nèi)口后將橡皮筋由內(nèi)口拉出。切開瘺管內(nèi)外口間皮膚、皮下組織，收緊橡皮筋，以粗絲線扎緊。創(chuàng)面填塞凡士林紗布。術(shù)后每日早晚或便后采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，換藥2次/d，直至創(chuàng)面愈合[3]。②實驗組患者采用隧道式拖線術(shù)治療，前段處理同對照組，探針尾部縛扎10股醫(yī)用絲線，在兩端打結(jié)，放于瘺管內(nèi)，使之呈圓環(huán)狀，保持絲線呈松弛狀態(tài)。術(shù)后每日早晚或便后采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，換藥2次/d，進行拖線蝕管10～14 d。如引流創(chuàng)面無膿性分泌物，采用分批法撤除絲線，并配合墊棉壓迫，直至創(chuàng)面愈合[4]。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度評價 術(shù)后7 d采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度，以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，由患者自行評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越劇烈。

1.3.2 肛門功能評價 術(shù)后隨訪1年，采用Wexner評分評價肛門功能，包括干便、稀便、氣體、需要襯墊、生活方式改變等5個方面。無上述情況計0分，發(fā)生頻率＜1次/月者計1分；＞1次/月但＜1次/周者計2分；＞1次/周但＜1次/d者計3分；＞1次/d者計4分?？傇u分0分為正常，20分為完全性肛門失禁。Wexner評分越高，表示肛門功能越差。

1.4 統(tǒng)計處理 本研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈時間(30.53±4.65)d、術(shù)后7 dVAS評分(2.12 ±0.67)分、術(shù)后1年Wexner評分(3.42±1.01)分，實驗組治愈時間(24.16±3.27)d、術(shù)后7 dVAS評分(1.05±0.32)分、術(shù)后1年Wexner評分(1.98±0.65)分，兩組上述指標比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

治療肛瘺的手術(shù)方法主要包括切斷括約肌術(shù)和保留括約肌術(shù)兩大類。研究發(fā)現(xiàn)，肛管外括約肌、內(nèi)括約肌反射的完整性對肛門節(jié)制功能具有重要影響，因此，目前傾向于保護肛門內(nèi)外括約肌的術(shù)式治療肛瘺，以防出現(xiàn)較大的組織缺損[5]。

傳統(tǒng)的掛線療法存在術(shù)后肛門疼痛劇烈、創(chuàng)面瘢痕大等缺點，術(shù)后部分患者可發(fā)生肛門畸形、失禁等后

遺癥。隧道式拖線術(shù)是在傳統(tǒng)掛線療法基礎(chǔ)上的一種保留括約肌的新型手術(shù)方式，充分利用掛線療法引流膿液、標志瘺管、異物刺激、慢性切割等原理，不直接切開皮膚，不切除過多的周圍組織，最大限度避免肛門周圍組織損傷，有效保護肛門直腸形態(tài)和功能的完整，術(shù)后肛門狹窄、失禁和移位等后遺癥較少[6]。

本研究顯示，實驗組愈合時間、術(shù)后7 d VAS評分、術(shù)后1年肛門功能Wexner評分均優(yōu)于對照組，提示隧道式拖線術(shù)的治療周期短、創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛程度輕微、耐受性好、康復(fù)更快，可更好地保護患者肛門周圍組織，后遺癥較少，具有更好的近遠期療效。

[1] 劉永海．遂道式拖線治療復(fù)雜性肛瘺的臨床分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(11)：8．

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會．痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準[J]．中國肛腸病雜志，2004，1(24)：42-43．

[3] 朱聞遠．隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的療效和安全性[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(34)：40-41．

[4] 王華軍．隧道式拖線術(shù)治療低位單純性肛瘺65例[J]．中國中醫(yī)藥科技，2013，20(1)：95-96．

[5] 董青軍，郭修田，胡德昌，等．隧道式拖線術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺的多中心臨床研究[J]．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，27(6)：43-46．

[6] 仲貴香．隧道式拖線術(shù)治療59例難治性肛瘺的臨床研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(23)：3798-3800．

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.035

2014-06-10）

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