周世海

（吉林省遼源市中心醫(yī)院血液科，吉林 遼源 136200）

多發(fā)性骨髓瘤的臨床分析

周世海

（吉林省遼源市中心醫(yī)院血液科，吉林 遼源 136200）

目的 探討多發(fā)性骨髓瘤的臨床特征及治療方法。方法 統(tǒng)計(jì)我院2012年1月至2014年1月多發(fā)性骨髓瘤的患者臨床資料，對30例本病患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 多發(fā)性骨髓瘤的患者免疫分型以IgG和IgA最常見，大部分患者起病隱匿，臨床表現(xiàn)骨痛和貧血、感染等多樣化，患者治療以MP、M2、VAD、BD等為主，30例患者死亡4例，跟蹤統(tǒng)計(jì)26例。結(jié)論 多發(fā)性骨髓瘤目前治療以化療為主，方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇，臨床中年患者首發(fā)癥狀以骨骼疼痛、貧血、感染的應(yīng)進(jìn)一步檢查，提高早期診治率，做到早期診斷，早期治療，防止發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象。

多發(fā)性骨髓瘤；治療

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，起源于骨髓中的漿細(xì)胞，多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細(xì)胞淋巴瘤的范圍。目前，WHO將其稱為漿細(xì)胞骨髓瘤。其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或M蛋白過度生成，極少數(shù)患者是未分泌型MM不產(chǎn)生M蛋白。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易誤診，男女比例約為1.6∶1，大多患者多見于年齡＞40歲。常規(guī)化療完全緩解率甚低，預(yù)后不良。現(xiàn)將我院2012年1月至2014年1月收治住院的30例患者表現(xiàn)及臨床治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月至2014年1月我科住院收治的30例患者，男19例，女11例，年齡41～79歲，平均年齡67.5歲，其中療效判斷分為部分緩解、進(jìn)步、無效。臨床分期為Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，所有病例診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2 檢查方法：所有住院患者進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血沉、血免疫球蛋白、尿本周氏蛋白、血清蛋白電泳、X線檢查（頭顱、骨盆、脊柱、前胸）、骨髓象組織學(xué)活檢等指標(biāo)檢查。

1.3 治療方法。一般治療：一般臨床治療主要以對癥治療為主，嚴(yán)格跟蹤各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，貧血較常見，為首發(fā)癥狀，血紅蛋白＜60 g/L者給予輸注紅細(xì)胞，高鈣血癥者給予等滲鹽水水化，強(qiáng)的松；降鈣素，雙膦酸鹽藥物治療，高尿酸血癥口服別嘌呤醇，高黏滯血癥患者必要時(shí)進(jìn)行臨時(shí)性血漿交換，腎功能衰竭必要時(shí)血液透析。多發(fā)性骨髓瘤多見細(xì)菌感染，感染患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，對抵抗力低下反復(fù)感染的患者，定期注射丙種球蛋白增加機(jī)體抵抗力，所有患者應(yīng)積極治療原發(fā)病?；煟憾喟l(fā)性骨髓瘤目前治療以化療為主，化療方案各有不同，同一方案使用4～6個(gè)療程后判斷療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

化療結(jié)果：①M(fèi)P方案治療4例，患者用藥后緩解1例，部分緩解1例，無效2例，使用美法侖+潑尼松。②M2方案治療7例，使用藥物美法侖+潑尼松+環(huán)磷酸胺+卡莫司汀+長春新堿，患者用藥后緩解4例，部分緩解2例，無效1例。③VAD方案共治療患者7例，使用藥物長春新堿+阿霉素+地塞米松，患者用藥后緩解3例，無效2例。④BD方案治療4例，使用藥物硼替佐米＋地塞米松，患者用藥后緩解2例，部分緩解2例。⑤Thal＋DEX方案治療6例，沙利度胺＋地塞米松，緩解3例，部分緩解2例，無效1例。

生存期統(tǒng)計(jì)：＜12個(gè)月5例，12～24個(gè)月7例，24～36個(gè)月12例，5年以上生存6例。30例患者死亡4例，判斷療效者26例，2例未進(jìn)行化療，進(jìn)行對癥治療，治療中因腎功衰竭死亡，復(fù)發(fā)的2例患者在應(yīng)用2個(gè)療程VAD方案后，因治療無效病情逐漸加重自動(dòng)放棄，后2例死亡。

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞克隆性惡性增生的腫瘤，占所有腫瘤的1%，占血液系統(tǒng)腫瘤的10%[2]。作者2012年1月至2014年1月對我院30例多發(fā)性骨髓瘤的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組男性稍多于女性，發(fā)病高峰在中年以上，一般40～60歲，歐美國家MM的平均發(fā)病年齡在65歲左右，發(fā)病高峰為60～80歲[3]。

患者以首發(fā)骨痛、貧血、反復(fù)感染就診，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易誤診、漏診，本組資料中患者主訴到多家醫(yī)院檢查以腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、肺部感染、下肢靜脈血栓等誤診病例5例，前期治療2～3個(gè)月未見好轉(zhuǎn)，來我院做進(jìn)一步檢查確診，從本組資料看，若40歲以上患者出現(xiàn)不明原因的貧血、蛋白尿、反復(fù)感染，患者出現(xiàn)常見骨痛癥狀，性質(zhì)為慢性進(jìn)行性加重，骨疼部位主要是胸椎、腰椎、肋骨等應(yīng)引起足夠重視。其病理原因是惡性血液病腫瘤細(xì)胞浸潤骨髓組織后，浸潤病灶取代了正常的骨髓基質(zhì)而支撐骨皮質(zhì)，在治療過程中及治療后，腫瘤組織逐步消退，正常骨髓基質(zhì)尚未形成，椎體極易形成壓縮骨折，X線及MRI均可進(jìn)行的輔助臨床檢查顯示椎體的壓縮骨折，椎體壓縮骨折是多發(fā)型骨髓瘤最常見的并發(fā)癥之一[4]。

輔助檢查：血沉增快、高鈣血癥、肝功能總蛋白增高而白蛋白正常但白球蛋白比值倒置、血栓形成等均應(yīng)考慮到多發(fā)性骨髓瘤，早期一般因?yàn)獒t(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)條件、患者不做進(jìn)一步輔助檢查等原因容易造成誤診其他疾病或漏診。

目前，多發(fā)性骨髓瘤主要的治療仍是以化療方案為主，患者治療方案包括MP、M2、VAD、BD、Thal＋DEX方案，方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況加以選擇，MP是MM治療的經(jīng)典方案，但完全緩解率偏低，我院患者大多選用M2、VAD、BD、Thal＋DEX等方案，效果明顯優(yōu)于MP方案，與國外前瞻性、隨機(jī)性研究結(jié)果相似[5]。本組中VAD方案治療效果有效，但毒副反應(yīng)是無法忽視的，主要毒性表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少，充血性心力衰竭；連續(xù)注射也給患者造成很大痛苦，本案中復(fù)發(fā)的2例患者在應(yīng)用2個(gè)療程VAD方案后，自動(dòng)放棄后死亡。多發(fā)性骨髓瘤血管新生明顯增加，而血管新生在多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病機(jī)制中起非常這樣的作用，沙利度胺有抑制新生血管的作用，近年來用于治療多發(fā)性骨髓瘤取得了一定療效[6]，沙利度胺聯(lián)合地塞米松組主要表現(xiàn)為深靜脈血栓、感染、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、便秘、乏力、皮疹等，療效被多家醫(yī)院接受作為多發(fā)性骨髓瘤的一線治療，但我院觀察例數(shù)少，需進(jìn)一步觀察臨床效果。

[1] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,1998.

[2] 陸道培,卞壽庚.白血病[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:379.

[3] Marie J,Morvan H,Berthelot-HErault F,et al.Antimicrobial susceptibility of Streptococcus suis isolated from swine in France and from humans in different countries between 1996 and 2000[J].J Antimicrob Chemother,2002,50(1):201-209.

[4] 陳傳亮,徐俊玲.脊柱骨髓瘤的影像學(xué)診斷[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2007, 28(4):25-26.

[5] Laroche M,Brousset P,Ludot I,et al.Increased Vascularization in myeloma[J].Eur J Haematol,2001,66(2):89-93.

[6] Combination chemotherapy versus melphalan plus prednisone as treatment for multiple myeloma;an overview of 6,633 patients from 27 randomized trials.Myeloma Trialists' Collaborative Gmup[J].J Clin Onco1,1998,16(12):3832-3842.

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1671-8194（2014）33-0074-02