郭 艷

（山西博愛醫(yī)院消化內科，山西 太原 030001）

結腸鏡下鈦夾鉗夾后電刀治療結直腸粗蒂息肉的效果探析

郭 艷

（山西博愛醫(yī)院消化內科，山西 太原 030001）

目的 觀察結腸鏡下鈦夾鉗夾后電刀治療在結直腸粗蒂息肉問題上的臨床效果，以及分析該治療方式是否安全科學。方法 病例選擇的是我院于2012年1月至2013年10月期間內接受的診斷、治療的結直腸粗蒂息肉患者，從中隨機擇取90例為研究對象，息肉共140枚，均為2 cm以上。所有病例均于結腸鏡下用鈦夾鉗夾住息肉之后，采用電刀將其有效切除，然后觀察息肉切除情況，并記錄并發(fā)癥。結果90例結直腸粗蒂息肉患者的息肉均一次性切除，手術平均所用時間為（9±1.1）min，平均住院時間是（4.8±0.5）d；術后創(chuàng)面恢復情況良好，沒有再出血和穿孔的不良后果。結論 對結直腸粗蒂息肉患者采用結腸鏡下鈦夾鉗夾后電刀治療，可以有效切除息肉，安全高效，減少甚至避免了并發(fā)癥，應該大力推廣。

結腸鏡；鈦夾鉗夾后；結直腸粗蒂息肉

結直腸粗蒂息肉是一種常見的良性腫瘤，常發(fā)生在結腸和直腸，一般是單個或者散在分布于直腸結腸的少數(shù)息肉，發(fā)病率以50歲以上多見。該種息肉主要位于結直腸內有黏膜覆蓋、質軟的隆起性病變，小者可見于在黏膜的隆起，大者則見于較大且?guī)У俚哪[瘤，可突入腸腔內，并且上下移動[1]。結直腸粗蒂息肉在體積增大之前患者基本沒有癥狀，便血經常發(fā)生且為隱性，多數(shù)在體檢大便隱血試驗時發(fā)現(xiàn)。因此，結直腸粗蒂息肉患者一旦出現(xiàn)不適就應該立即就醫(yī)，防止延誤治療時機。內鏡技術的發(fā)展為結直腸粗蒂息肉的治療提供了更為廣闊的治療領域，其中結腸鏡下息肉切除術已經被廣泛運用到臨床治療中，效果也十分顯著[2]。我院自開展結腸鏡下息肉切除術之后，取得了很好的療效，本文就結腸鏡下鈦夾鉗夾后電刀治療結直腸粗蒂息肉問題上的效果和價值進行了研究，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：病例選擇的是我院于2012年1月至2013年10月這段時間內接受的診斷、治療的結直腸粗蒂息肉患者，從中隨機選出90例為研究對象，息肉直徑均在2 cm以上。男性患者68例，女性患者22例，年齡范圍28～60歲，平均年齡是（41±0.8）歲。140枚息肉分布情況：直腸位19枚，乙狀結腸位28枚，降結腸位20枚，橫結腸位26枚，升結腸位29枚，盲腸18枚。

1.2 所選儀器：結腸鏡選取的是日本Olympus CF-H260AZI型電子腸鏡，NOE 432214-C注射針，德國高頻電發(fā)生器，Olympus金屬鈦夾推送器，Olympus HX-610-135L金屬鈦夾以及息肉圈套器等。

1.3 術前準備：術前對所有患者進行結腸鏡檢查，以便我們了解病變的部位和范圍。除外患者需接受血常規(guī)、凝血5項、輸血四項以及心電圖檢查等檢查，術中止血藥物，此次研究配制的止血藥為0.9%氯化鈉10 mL聯(lián)合腎上腺激素1 mg配伍而成[3-4]。

1.4 手術方法。①術中操作：手術在結腸鏡下進行，發(fā)現(xiàn)息肉后旋轉鏡身使息肉良好暴露，將鈦夾推送器推送到結腸鏡的前端，在合適的時機下降鈦夾推出，打開之后調整鈦夾的角度，鈦夾對準息肉根部，然后釋放夾子，這時可以利用鈦夾將息肉和連同組織進行有效結扎。依照對稱的原則在粗蒂息肉基底部位采取2枚夾子對吻夾閉息肉蒂部，肉眼可見息肉由紅轉為紫色之后說明血流已經完全阻斷，用圈套器圈套息肉，隨后于遠端進行電凝電切術操作，起到切除病灶的作用。手術之后回收病變組織做進一步病理研究。常規(guī)情況下，鈦夾在3周左右的時間內均可以自行脫落并排除體外[5-6]。②術后操作：患者回到病房接受觀察，術后48 h內禁食，補液治療。觀察重點是大便顏色。

2 結 果

90例結直腸粗蒂息肉患者的息肉都是一次性切除的，手術平均所用時間為（9±1.1）min，平均住院時間是（4.8±0.5）d；術后創(chuàng)面恢復情況良好，沒有再出血和穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

結直腸粗蒂息肉是一種直徑較大的息肉組織，可腺瘤型、增生型等，會對患者的正常生活和工作產生重要阻礙。結腸鏡下切除息肉是目前醫(yī)學工作者普遍認可的一種治療息肉的有效方式，因其操作簡便、安全科學，已經被廣泛運用到臨床實際治療中。本組90例結直腸粗蒂息肉患者接受結腸鏡下鈦夾鉗夾后再予以電刀切除治療，取得了十分理想的效果，140枚息肉均全部切除，沒有一例發(fā)生再出血和穿孔的并發(fā)癥。本文的結果與陸靜靜等[7]的報道基本一致。

治療方式的選擇：對于經結腸以及乙狀結腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)息肉直徑在1 cm以下者，應做病理活檢，根據病理結果選擇內鏡治療或接受保守治療。而對與經結腸和乙狀結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉直徑超過2 cm者或者臨床癥狀十分明顯的患者，我們建議住院治療，同時做病理檢查[8]。

治療體會：因為微創(chuàng)治療的特殊性，患者多數(shù)都會感到恐懼與不安，有時患者的心理狀態(tài)對手術成功順利與否有很大影響，因此在治療過程中采用人性化護理是很有必有的。在整個治療實施前、中、后護理人員應加強與患者的溝通，首先要能夠讓患者在身心上都感到安全，消除患者的緊張情緒。術前適當給予解痙藥物如解痙靈等可有效緩解腸道痙攣，使操作難度下降。讓患者在手術中盡量配合醫(yī)師的治療，這對手術的成功有一定程度的促進作用。通過人性化護理可以很好地避免護患糾紛，從而減少安全護理執(zhí)行的難度[9]。本文90例患者均接受了人性化護理，其中心理護理起到了穩(wěn)固患者情緒、增強患者治療信心的作用。手術之前病變部位腸腔充分注氣，吸盡殘留液體，病變暴露充分，保證鈦夾打開充分。圈套器需遠離鈦夾金屬部位，防止電切時損腸黏膜。

綜上所述，結腸鏡下鈦夾鉗聯(lián)合電刀治療結直腸粗蒂息肉的效果十分顯著，操作比較安全，用時短，出血少，應該推廣。

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