蔣初云

（許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

鼻外傷修復治療中美容整形技術的應用探討

蔣初云

（許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

目的 探討和分析鼻外傷修復治療中應用美容整形技術的效果。方法 將2011年1月至2012年7月間在我院接受鼻外傷修復治療的35例患者納入選擇范圍，對全部患者應用美容整形技術，并及時采取有效的處理措施處理愈合過程中出現(xiàn)的各種問題以取得最理想的修復效果。結果 全部患者均取得了理想的修復效果，甲級愈合患者為33例，乙級愈合患者為2例，隨訪結果顯示31例患者修復效果理想，沒有出現(xiàn)畸形和明顯的鼻部瘢痕，4例出現(xiàn)嚴重鼻外傷患者中發(fā)生鼻中隔偏曲的患者為2例，出現(xiàn)鼻梁塌陷的患者為2例，對患者行二次手術治療后取得了理想的修復效果。結論 將美容整形技術應用于鼻外傷患者的修復治療中能偶取得理想的修復效果，加快鼻部功能恢復并使患者面部形象獲得改善，

鼻外傷；修復治療；美容整形技術

由于鼻子位置的特殊性，外力影響而受傷的概率較高，若修復效果不理想不但會導致外鼻畸形愈合還會對患者的形象造成不良影響。為了使患者的鼻功能獲得增強同時取得理想的美容效果，美容整形技術在臨床上得到了廣泛的應用，本次研究特就鼻外傷修復治療中應用美容整形技術的效果進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇于2011年1月至2012年7月期間在我院行鼻外傷修復治療的35例患者，患者平均年齡為（49.7±8.2）歲，年齡3～59歲，年齡平均（32.7±4.6）歲，男性21例，女性14例。人為咬傷患者為2例，爆炸受傷患者為3例，墜落受傷患者為6例，車禍受傷患者為12例，車禍受傷患者為9例，其他原因受傷患者為3例。鼻小葉缺損患者為2例，合并鼻骨骨折患者為5例，軟骨貫穿患者為7例，出現(xiàn)較大面積組織缺損患者為6例，出現(xiàn)少量缺損或者單純裂傷患者為12例。

1.2 治療方法：若患者沒有出現(xiàn)嚴重損傷，僅存在皮膚軟組織挫裂傷則于治療前對患者進行局部麻醉，將傷口周圍的血塊以及污物清理干凈，然后進行消毒，沿創(chuàng)口邊緣行含有利多卡因溶液腎上腺素注射。完成麻醉后使用氯化鈉和過氧化氫溶液清理傷口，確保創(chuàng)口皮膚以及異物等獲得徹底清除，同時對邊緣不整齊部位進行修理。取得理想的止血效果后，使用美容線進行間斷縫合，盡量行表皮層無張力縫合。由于手術治療會損傷患者傷口區(qū)域，因此可以進行皮片修復或者應用皮瓣組織進行移植，盡量保存生態(tài)組織，避免對組織造成嚴重損傷。若患者存在鼻挫裂傷同時合并鼻軟骨骨折或者鼻骨骨折，需要對患者進行局部麻醉處理，若患者鼻骨發(fā)生移位，則采用手法復位方法，若患者鼻骨骨折較為嚴重則進行清創(chuàng)處理時需要保存與骨膜相連的碎片，從而有效恢復鼻骨的完整性。鼻軟骨骨折患者需應用能夠縫合復位治療方法。對皮下組織進行縫合時需要保證組織對合的嚴密性，避免遺留死腔。完成手術后，在鼻外放置可塑夾板并在鼻腔內(nèi)放置膨體材料[1]。若患者鼻部傷口較為復雜，為了保證手術進程的順利進行，必須做好充分的準備，采用開放復位方法進行骨折治療，對骨折片進行妥善處理。根據(jù)美容整形原則縫合外層軟組織；縫合鼻淚管、韌帶以及軟骨時必須小心謹慎。若患者存在較為嚴重的組織缺損現(xiàn)象，則需應用臨近皮瓣進行修復。若患者鼻子未出現(xiàn)完全離斷，可能會對外鼻血運造成影響，可應用準確對合治療方法。完成手術治療后對患者應用敏感抗生素，同時對患者行1500 U破傷風抗霉素肌內(nèi)注射[2]。定時更換傷口敷料，密切觀察患者鼻部皮膚色澤，若膨體材料過度膨脹或者出現(xiàn)較多膨體滲出現(xiàn)象使需要立即進行膨體更換避免影響鼻部血運。為了有效改善局部血液循環(huán)，并使傷口愈合時間獲得有效縮短，可應用超短波或者紅外線輔助治療，持續(xù)治療7 d后即可拆線，若患者存在鼻軟骨或者鼻骨骨折現(xiàn)象需要將鼻腔內(nèi)膨體去除并將大小適宜的硅膠管放置在鼻腔內(nèi)以發(fā)揮支撐作用，持續(xù)放置10個月左右后即可取出[3]。

2 結 果

全部35例患者均取得了理想的修復效果，甲級愈合患者為33例，占94.29%，乙級愈合患者為2例，占5.71%。對所有患者進行為期10～26個月時間的隨訪，結果顯示31例患者修復效果理想，沒有出現(xiàn)畸形和明顯的鼻部瘢痕，4例出現(xiàn)嚴重鼻外傷患者中發(fā)生鼻中隔偏曲的患者為2例，出現(xiàn)鼻梁塌陷的患者為2例，對患者行二次手術治療后取得了理想的修復效果。

3 討 論

嚴重的鼻外傷不但會破壞患者的面部解剖結構，還會干擾患者的生理功能，對患者的身心健康造成不良影響，嚴重時甚至會危及患者的生命安全。為了使患者的生存質量和面部形象獲得改善，在對患者進行治療時需要進行生命救治同時還需要使患者的局部器官功能獲得恢復，盡量減少鼻面部畸形的發(fā)生。

美容整形技術的縫合技術和處理方法精確性更高，能夠對傷口進行精確縫合，能夠分散轉移切口張力，完成傷口修復后能夠使其滿足生理要求和正常組織層次，傷口能夠較快愈合，不會產(chǎn)生較大瘢痕，優(yōu)勢明顯，因而在四肢外露部位、頭頸面部等部位的外傷修復中獲得了廣泛的應用。

外鼻具有保持面部輪廓美和面頰立體感的重要作用，具體解剖特點如下：通過鼻軟骨以及鼻骨的支撐作用使面前部輪廓局部效果獲得實現(xiàn)；具有較為精密的結構和較多的種類，血供豐富；由于外部皮膚不具有良好的伸縮性且血管內(nèi)沒有瓣膜，因此一旦皮膚出現(xiàn)較大缺損時修復難度較大，需要進行植皮修復或者皮瓣轉移；完成修復后，很容易發(fā)生外形變化[4]。

在對鼻外傷患者應用美容整形技術進行修復時必須嚴格遵循鼻外傷處理原則：首先需對患者進行搶救治療，待患者呼吸通暢且生命體征趨于穩(wěn)定后盡快止血，在進行鼻外傷修復時需要盡量復原鼻解剖結構和外形。在對鼻部傷口進行清理時必須根據(jù)鼻內(nèi)外軟組織、鼻軟骨以及鼻骨的具體損傷程度和特點進行有效處理。

縫合技巧的優(yōu)劣對鼻外傷修復效果具有非常重要的影響，為了取得使美容整形技術在鼻外傷修復中的應用效果獲得提升必須推動縫合技術的不斷改進。在進行真皮深層和皮下軟組織縫合時必須選擇較粗的美容線，確保傷口張力分散在深層組織和真皮下方；應用較細的美容線進行外層皮膚縫合保證松緊的適度性。在進行美容縫合時若存在以下情況需要妥善處理：兩側創(chuàng)緣厚薄不均時可采用褥式減張縫合法，從而取得皮膚自然對齊的縫合效果。在對三角形皮片尖端進行處理使需要自皮膚邊緣一側進針，避免縫線壓迫皮膚尖端導致壞死現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

為了取得理想的鼻外形修復效果，術后需將膨體等放置于患者鼻腔內(nèi)從而有效支撐鼻腔，避免鼻中隔受壓而出現(xiàn)變形。患者傷口愈合后，部分受傷嚴重患者可能會出現(xiàn)嚴重瘢痕增生，拆線后將支撐架等安置與患者鼻腔內(nèi)能夠防止鼻子變形，瘢痕增生成熟需要較長時間，因此，支撐架放置時間應保持在10個月左右。

[1] 肖調立,田道法,劉剛.運用整形技術及原則美容性修復鼻外傷[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(7):1043-1045.

[2] 熊凌云,孫家明,楊杰.局麻下面部淺表外傷的急診美容清創(chuàng)縫合[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(9):1386-1388.

[3] 李安平,朱占魁,張浩.美容外科處理頭面部外傷回顧性研究[J].中國美容醫(yī)學,2009,183(5):722-724.

[4] 陳東,王佩華,石潤杰,等.97例開放性鼻外傷的功能和形態(tài)重建[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(5):366-369.

[5 唐哲明.美容整形技術在鼻外傷修復治療中的應用價值[J].河北醫(yī)學,2013,19(11):1702-1703.

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