陳春曉

（長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

彩色多普勒鑒別甲狀腺腫瘤性質(zhì)的臨床價值

陳春曉

（長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探討彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺腫瘤性質(zhì)方面的臨床價值。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對我院于2011年3月至2013年3月收治的80例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行檢查，并將結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷與病理診斷符合者69例，符合率為86.25%(69/80)，誤診漏診率為13.75%(11/80)。結(jié)論 彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷具有重要的臨床價值。

彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；鑒別診斷

甲狀腺腫瘤是臨床常見的頭頸部惡變率較高的多發(fā)性腫瘤，女性多見[1]。癥狀多為頸前正中可及腫塊，隨吞咽動作而活動，部分患者還伴有吞咽困難、呼吸困難和聲音嘶啞癥狀。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲已成為甲狀腺疾病檢查的首選方法，其可發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織內(nèi)的微小變化，能準(zhǔn)確確定發(fā)病部位，對甲狀腺腫瘤的良、惡性病變發(fā)現(xiàn)率高，診斷準(zhǔn)確率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年3月我院收治的甲狀腺腫瘤患者80例，男28例，女52例，年齡23～70歲，平均41歲。

1.2 方法：采用西門子150型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，頸部墊枕以使頭盡量后仰，充分暴露頸前部檢查區(qū)。囑患者做吞咽動作，對其進(jìn)行縱、橫、側(cè)向三方掃描，觀察并記錄甲狀腺體大小、形態(tài)、下極結(jié)節(jié)的活動度、腫瘤邊界、鈣化灶以及內(nèi)部回聲等情況，同時注意病變周圍是否伴有淋巴結(jié)腫大，氣管、頸動脈受壓、移位等情況?？偨Y(jié)聲像圖特征并將檢查結(jié)果與手術(shù)切除標(biāo)本病理結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實，良性者63例(甲狀腺囊腫10例、甲狀腺腺瘤25例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例)，惡性者17例（甲狀腺腺癌）。彩色多普勒超聲診斷與病理診斷符合者69例，符合率為86.25%(69/80)，誤診漏診率為13.75%(11/80)。這11例中將甲狀腺癌性病變診斷為甲狀腺瘤性病變者2例，將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷為甲狀腺腺瘤者8例，僅診斷為甲狀腺腺癌而未觀察到頸部淋巴結(jié)腫大者1例。

3 討 論

近年來，甲狀腺腫瘤發(fā)生率呈增高的趨勢，主要見于20～50歲的女性患者。因其有發(fā)生惡變的可能性，術(shù)前對其良惡性的鑒別診斷就顯得尤為重要。彩色多普勒超聲聲像在良惡性腫瘤的基本形態(tài)、大小、包膜、暈環(huán)、囊壁、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化以及內(nèi)部及周邊部有無血流信號、組織浸潤、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面均有顯著差異[2]。良性腫瘤彩色超聲顯示病變外形規(guī)則，邊界清楚，一般均有包膜及暈環(huán)，囊壁光滑，腫瘤的內(nèi)部回聲隨著組織學(xué)類型的不同而不同，有較高回聲、等回聲、低回聲等，但回聲多為均勻的，后方回聲正常，很少發(fā)生鈣化，即使發(fā)生鈣化，也是點狀或圓形鈣化。腫瘤一般在周邊部血流信號較豐富，且可見到彩色環(huán)狀的血流信號，內(nèi)部血流較稀疏。腫瘤對周邊組織無浸潤，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。惡性腫瘤主要聲像表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜及暈環(huán)，囊壁不光滑，腫瘤呈實性不均勻性低回聲，后方回聲多呈現(xiàn)衰減，部分可見鈣化回聲，形態(tài)粗糙、不規(guī)則或為砂粒樣鈣化，微小的不規(guī)則鈣化現(xiàn)象對診斷腫瘤為甲狀腺癌具有高度特異性。腫瘤內(nèi)部血流信號較周邊部豐富，且為高速動脈血流信號，血流分布紊亂，血管內(nèi)徑不規(guī)則。腫瘤對周邊組織呈蟹足樣浸潤，可伴有頸部及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

本研究病例中彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對照病理檢查結(jié)果符合率為86.25%(69/80)，誤診漏診率為13.75%(11/80)。通過這11例誤診病例，認(rèn)為彩超檢查進(jìn)行甲狀腺腫瘤的診斷時應(yīng)注意以下幾點的鑒別。甲狀腺癌性病變與甲狀腺瘤性病變的鑒別：由于甲狀腺腺瘤在甲狀腺腫瘤中比較常見，約占63%，且容易發(fā)生變性，所以容易將甲狀腺癌性病變誤診為甲狀腺腺瘤。但二者存在一定的區(qū)分點，甲狀腺癌可以發(fā)生在腫瘤較小時，囊壁多不光滑，可見乳頭狀結(jié)節(jié)及鈣化，鈣化形態(tài)多粗糙不規(guī)則，呈砂粒狀，彩色超聲聲像顯示：結(jié)節(jié)中可有明顯的血流信號。而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在瘤體較大時，囊壁光滑，少見鈣化，若有鈣化也多呈圓點狀，形狀規(guī)則，彩色超聲聲像顯示：組織內(nèi)部血流信號不明顯。如果觀察到甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)變性、壞死時，則發(fā)生惡性腫瘤的可能性大，而如果是在多個結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊性變則良性的可能性較大[3]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別：當(dāng)在甲狀腺組織內(nèi)探查到一至多個結(jié)節(jié)時，不能忽略對整體的觀察，而只將注意力放在這些異常結(jié)節(jié)上。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常發(fā)生于雙葉，瘤體較小，整個表面輪廓不平整呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀隆起，邊界不清，包膜一般不完整，內(nèi)部以低回聲為主，尤其要注意的是瘤體周圍組織回聲也不正常，結(jié)節(jié)間多有纖維條索樣不均勻的回聲，彩色超聲聲像顯示：血流信號分布不固定，血流信號在結(jié)節(jié)周圍呈點狀或在結(jié)節(jié)內(nèi)穿行，無特異性改變。而甲狀腺腺瘤多局限于單葉，瘤體較大，包膜多完整，邊界清晰，內(nèi)部回聲多見增強(qiáng)者，周圍正常，彩超聲像顯示：瘤體中可見血管迂曲走行，周邊處有豐富的花環(huán)狀動靜脈血流信號。此外，對甲狀腺腫瘤患者要進(jìn)行常規(guī)頸部淋巴結(jié)掃查，發(fā)現(xiàn)腫大者要引起重視，仔細(xì)鑒別腫瘤的良惡性，必要時可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺活組織檢查，以免誤診漏診。

綜上所述，彩色多普勒超聲作為可重復(fù)、無放射性、無創(chuàng)傷性的檢查手段，在甲狀腺腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

[1] 劉波.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(9):115.

[2] 劉衛(wèi)東.彩超對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,24(8):146.

[3] 田瑞霞.彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(9):1053.

R445.1；R736.1

：B

1671-8194（2014）33-0177-01