劉曉華

（遼寧省康平縣人民醫(yī)院超聲科，110500）

彩色多普勒超聲對(duì)早期妊娠流產(chǎn)術(shù)后殘留物的診斷價(jià)值

劉曉華

（遼寧省康平縣人民醫(yī)院超聲科，110500）

目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)早孕流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值。方法 對(duì)自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)＞1周，伴有腹痛的患者均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行常規(guī)檢查并結(jié)合清宮術(shù)后病理。結(jié)果 192例患者中有189例宮內(nèi)可見異?；芈暪鈭F(tuán)，將超聲結(jié)果與清宮后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，診斷準(zhǔn)確率為98.4%。結(jié)論 彩色多普勒超聲不僅能及時(shí)了解子宮及盆腔組織情況，對(duì)宮內(nèi)組織情況，對(duì)宮內(nèi)組織殘留物的確定更具有優(yōu)越性及診斷準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師確定治療方案提供可靠依據(jù)。

早期妊娠；宮內(nèi)組織殘留；彩色多普勒超聲；診斷

大部分自然流產(chǎn)患者均有明顯的停經(jīng)史，早期流產(chǎn)患者常先有陰道流血而后出現(xiàn)腹痛，由于胚胎或胎兒死亡，絨毛與蛻膜剝離，血竇開放，出現(xiàn)陰道流血，嚴(yán)重時(shí)引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克[1]，給患者帶來痛苦，給診斷帶來困難。彩色多普勒超聲對(duì)早孕流產(chǎn)術(shù)后殘留物的診斷有較高的實(shí)用價(jià)值，為臨床醫(yī)生選擇治療方案提供可靠依據(jù)。筆者對(duì)192例早期妊娠流產(chǎn)術(shù)后殘留物運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查結(jié)合術(shù)后病理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組192例，年齡17～46歲，多數(shù)患者有反復(fù)陰道流血史及腹痛史，殘留時(shí)間1周～2個(gè)月。其中藥物流產(chǎn)所致的宮內(nèi)殘留136例，人工流產(chǎn)術(shù)后所致的宮內(nèi)殘留20例，自然流產(chǎn)所致的宮內(nèi)殘留33例，漏診3例。189例患者經(jīng)彩超診斷后，行清宮手術(shù)，取鉗刮物做組織病理檢查，病理結(jié)果均與超聲診斷相符合。

1.2 儀器與探頭的選擇 PHILIPS-iu22彩色多普勒超聲儀，使用探頭的頻率為3.5～5.0 MHz。

1.3 探測方法 為了避免腸道內(nèi)氣體的影響，一般于檢查前1 h飲水300～500 mL，使膀胱適度充盈，患者取仰臥位，經(jīng)下腹部對(duì)子宮、附件及盆腔進(jìn)行常規(guī)二維檢查，先做縱向切面，使子宮全貌顯示清晰，然后進(jìn)行橫向掃查，自恥骨上緣向上滑行，連續(xù)觀察子宮橫斷面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的異?；芈暅y量大小、確定位置及回聲類型，并進(jìn)行彩色多普勒血流成像（CDFI）和脈沖多普勒（PW）檢查。

2 結(jié)果

本組192例早期妊娠流產(chǎn)患者中，有189例超聲影像顯示宮內(nèi)可見稍高回聲團(tuán)或混合性回聲團(tuán)，3例超聲影像顯示正常。聲像圖表現(xiàn)：子宮增大（子宮長+寬+厚＞16 cm）171例，占89.1%；子宮大小正常21例，占10.9%。192例患者中，有3例子宮及雙附件區(qū)未見異常。宮腔內(nèi)異?；芈暤膹?qiáng)度、形態(tài)、大小、位置由殘留物性質(zhì)和壞死程度而定[2]。病程＜2周的患者（15例），殘留物多數(shù)以中、低不均勻回聲為主，CDFI未見明顯血流信號(hào)顯示；病程≥2周的患者（95例），殘留物多數(shù)以雜亂的稍高回聲為主，CDFI顯示殘留物周邊及中央有血流信號(hào)顯示；其余79例顯示為強(qiáng)光帶或混合性回聲，CDFI周邊可見少許彩色血流信號(hào)顯示。189例患者在超聲檢查有異常后，均行清宮術(shù)，然后對(duì)其進(jìn)行病理檢查，179例刮出物為變性壞死的蛻膜組織以及陳舊性血凝塊，10例刮出物為機(jī)化物。

3 討論

早期妊娠流產(chǎn)術(shù)后所致的宮內(nèi)殘留往往導(dǎo)致子宮的復(fù)舊不良，還易造成陰道出血及宮內(nèi)感染。由于病史、病程及殘留物的組織成分不同、大小不一，其聲像圖表現(xiàn)也有所不同[3]。病程較短、殘留物較少的子宮大小形態(tài)多正常，殘留物多為中低回聲，形態(tài)多不規(guī)則，與子宮之間的界限較清，容易識(shí)別；病程較長的，由于組織變性、壞死、機(jī)化，

部分患者還會(huì)伴有不同程度的內(nèi)膜增生，其聲像圖表現(xiàn)往往不同，殘留物回聲強(qiáng)弱不等?；芈曒^強(qiáng)者，光點(diǎn)多粗亂，更有甚者殘留物呈強(qiáng)回聲并伴有聲影；少數(shù)患者宮內(nèi)有粘連時(shí)，可導(dǎo)致殘留物排除受阻，多可見宮腔分離呈條形無回聲區(qū)。在行彩色多普勒超聲檢查時(shí)應(yīng)降低二維圖像增益，適當(dāng)調(diào)整角度、速度、增益及壁濾波[4]，并結(jié)合CDFI所示的特征性血流信號(hào)及PW所示低阻力動(dòng)脈血流頻譜加以鑒別，可以提高宮內(nèi)組織殘留的檢出率及準(zhǔn)確率。

由此可見，彩色多普勒超聲能根據(jù)彩色血流信號(hào)較準(zhǔn)確地對(duì)早期妊娠流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留物進(jìn)行定位，對(duì)殘留物的性質(zhì)、位置、大小進(jìn)行診斷，給婦產(chǎn)科醫(yī)生提供可借鑒的臨床資料，對(duì)采取何種治療方案起到?jīng)Q定性的作用。因此，對(duì)于臨床上懷疑有早孕流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)有殘留物的患者，應(yīng)首選經(jīng)腹彩色多普勒超聲。

[1] 豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：68-69．

[2] 周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)[M]．4版，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：1384．

[3] 陳蘇蘭，李新新．宮內(nèi)妊娠殘留物的超聲診斷分析[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(11)：980．

[4] 王淑云，姜晶，董來君，等．藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物的二維及彩色多普勒?qǐng)D像分析[J]．中國超聲診斷雜志，2006，7(3)：205．

1672-7185（2014）02-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.019

2013-10-29）

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