陳 瑛

（貴州省畢節(jié)市納雍縣計劃生育婦幼保健服務(wù)中心，553300）

硬膜外麻醉在輸卵管吻合術(shù)中的運(yùn)用

陳 瑛

（貴州省畢節(jié)市納雍縣計劃生育婦幼保健服務(wù)中心，553300）

目的 分析與探討硬膜外麻醉在輸卵管吻合術(shù)中的運(yùn)用。方法 選取100名2006年8月—2013年8月在我計生婦幼保健中心接受輸卵管吻合術(shù)的患者，并將其平均分為對照組與觀察組各50例。觀察組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，對照組患者進(jìn)行局部麻醉。對兩組患者麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中疼痛知曉率、手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后通暢度以及術(shù)后受孕、吻合部位松弛效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉有利于輸卵管吻合手術(shù)的順利進(jìn)行，而且患者輸卵管吻合部位松弛效果比較好，極大地提高了手術(shù)成功率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

輸卵管吻合術(shù)；硬膜外麻醉；局部麻醉

臨床中，輸卵管吻合術(shù)屬于一種在完成輸卵管結(jié)扎術(shù)后，進(jìn)行的輸卵管功能恢復(fù)及結(jié)構(gòu)重建的手術(shù)，是切除結(jié)扎輸卵管瘢痕組織后縫合輸卵管兩端，確保輸卵管得以通暢的現(xiàn)代化技術(shù)[1]。良好的麻醉效果，是取得手術(shù)成功關(guān)鍵條件之一。2006年8月—2013年8月，我院在輸卵管吻合術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉，效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月—2013年8月，在我中心接受輸卵管吻合術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。對照組平均年齡29.8歲，觀察組平均年齡30.2歲。

1.2 麻醉及治療方法 對照組患者接受局部麻醉，觀察組患者接受硬膜外麻醉。

1.2.1 觀察組 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg。麻醉操作：患者均采用側(cè)臥位，L2～3間隙垂直進(jìn)針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2～3 cm，麻醉藥物為2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液（含1∶20萬腎上腺素），從硬膜外導(dǎo)管中注入試驗劑量2%利多卡因3 mL，觀察5 min，無脊麻征象，注入首量8～10 mL混合液，用藥后15 min測得麻醉平面滿意者開始手術(shù)；麻醉平面偏低者追加用藥，術(shù)中可酌情追加4～5 mL，但總量≤20 mL。術(shù)中常規(guī)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳濃度（ETCO2）、心率（HR）和面罩持續(xù)吸氧[2]。取下腹壁正中縱切口逐層進(jìn)入腹腔，探查子宮、雙側(cè)附件。提取輸卵管注1～2 mL 0.9%氧化鈉注射液于患者原結(jié)扎處漿膜下，分離肌層與漿膜層。對于輸卵管粘連、遠(yuǎn)端積水的患者，進(jìn)行輸卵管粘連松解及傘端造口術(shù)。在瘢痕兩側(cè)約0.5 cm處垂直剪開漿膜層及管芯，注意不要損傷伴行血管，將舊結(jié)扎瘢痕切除，暴露兩側(cè)輸卵管斷端，用硬膜外麻醉導(dǎo)管作支架，檢查管芯是否通暢，再行輸卵管吻合[3]。

1.2.2 對照組 術(shù)前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g、度冷丁及非那根各50 mg。用1.0%利多卡因20 mL進(jìn)行局部麻醉后，取下腹壁正中縱切口，長約3～4 cm，逐層浸潤麻醉，打開腹腔，指板法提取輸卵管至切口處，檢查原結(jié)扎部位。對于輸卵管粘連、遠(yuǎn)端積水的患者，對其進(jìn)行輸卵管粘連松解及傘端造口術(shù)較困難。無特殊者在瘢痕兩側(cè)漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層與肌層分開。在瘢痕兩側(cè)約0.5 cm 處垂直剪開漿膜層及管芯，注意不要損傷伴行血管，將舊結(jié)扎瘢痕切除，暴露兩側(cè)輸卵管斷端，用硬膜外麻醉導(dǎo)管作支架，檢查管芯是否通暢，再行輸卵管吻合。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組件比較采用t檢驗；技術(shù)資料以率表示，組件比較采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中疼痛知曉率、手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后通暢度以及術(shù)后受孕、吻合部位松弛效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉情況比較

3 討論

硬膜外麻醉在輸卵管吻合術(shù)中具有以下優(yōu)勢：①可以適應(yīng)長時間的手術(shù)，在硬膜外腔置管后可以持續(xù)注入藥物。②術(shù)后鎮(zhèn)痛較為方便。③與全身麻醉相比，對器械的要求低，價格低，無需特殊器械與設(shè)備。④與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相比，血流動力學(xué)影響小，可持續(xù)時間長；與局部麻醉比，麻醉效果好。⑤硬膜外麻醉能夠保證患者在手術(shù)過程中血?dú)馑秸?、血流循環(huán)穩(wěn)定，而且硬膜外麻醉后，患者術(shù)后蘇醒時間、疼痛抑制效果和腹膜松弛度均存在顯著優(yōu)勢，對于輸卵管有粘連者，可行松解術(shù)及清理盆腔等，局部麻醉很難做到這一點(diǎn)的。研究表明，硬膜外麻醉有利于輸卵管吻合手術(shù)的順利進(jìn)行，而且患者輸卵管吻合部位松弛效果比較好，極大地提高了手術(shù)成功率。

本研究中，觀察組與對照組在患者疼痛知曉、輸卵管松弛度、術(shù)后輸卵管通暢度以及受孕情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。特別是對照組中有2例患者術(shù)中麻醉效果欠佳，述疼痛，手術(shù)過程中配合差，腹膜關(guān)閉困難，雖然經(jīng)過及時處理，術(shù)后提及局麻手術(shù)，患者仍然心有余悸。

因此，我們建議輸卵管吻合術(shù)麻醉方式采用硬膜外麻醉，因其麻醉效果好，有利于術(shù)后其他操作以及患者康復(fù)。

[1] 吳鳳琴，抄曉平，郭桂英．輸卵管結(jié)扎后直視下輸卵管吻合術(shù)36例臨床分析[J]．中國醫(yī)療前沿，2008，3(19)：62-63．

[2] 李守莉，廖一陶．影響硬膜外麻醉效果的兩個因素探討[J]．四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2002，21(3)：174．

[3] 馮繡梅，薛鐵花．絕育術(shù)后顯微輸卵管復(fù)通術(shù)132例療效分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(4)：553-554．

“單獨(dú)”家庭何時可以孕育“兩孩”？——新華社專訪國家衛(wèi)生計生委計劃生育基層指導(dǎo)司負(fù)責(zé)人

問：“單獨(dú)兩孩”的實施，將給人民群眾帶來哪些實惠？

答：啟動實施單獨(dú)兩孩政策，是一項順應(yīng)民心、合乎民意的重大舉措，將使更多的家庭能夠生育兩個孩子，增強(qiáng)家庭發(fā)展能力和養(yǎng)老照料功能，促進(jìn)家庭幸福。同時，啟動實施單獨(dú)兩孩有利于保持合理的勞動力規(guī)模，延緩人口老齡化速度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展；有利于逐步實現(xiàn)國家政策與群眾意愿的統(tǒng)一，促進(jìn)出生人口性別平衡，促進(jìn)社會和諧；有利于穩(wěn)定適度低生育水平，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展和中華民族長遠(yuǎn)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的成果將惠及每一個家庭。

問：中央提出放開“單獨(dú)兩孩”之后，各地具體推進(jìn)情況如何？大體分幾個批次落實？有哪些省份會在地方兩會之際修改計劃生育條例？

答：中央提出啟動實施“單獨(dú)兩孩”政策之后，各地及時學(xué)習(xí)領(lǐng)會中央精神，并按照要求有序開展相關(guān)調(diào)查測算、風(fēng)險評估等準(zhǔn)備工作。

啟動實施“單獨(dú)兩孩”政策，全國不設(shè)統(tǒng)一的時間表，將由各?。▍^(qū)、市）根據(jù)實際情況，確定具體時間，通過省級人民代表大會或其常委會修訂地方條例或作出規(guī)定，穩(wěn)妥、扎實、有序、依法組織實施。國家衛(wèi)生計生委將加強(qiáng)調(diào)研指導(dǎo)。

問：預(yù)計此次生育政策的調(diào)整將對人口增長帶來多大影響？是否會對醫(yī)療、教育等公共資源造成過大壓力？

答：從全國來看，符合“單獨(dú)兩孩”再生育條件的夫婦總量不是太大，近幾年出生人口會有所增加，大概每年增加200萬人左右，大體相當(dāng)于2000年前后的出生人口規(guī)模，不會給醫(yī)療、教育等基本公共資源造成大的壓力。

問：在孕期保健、入院分娩、嬰幼兒保健等方面，各地衛(wèi)生計生等相關(guān)部門將采取哪些應(yīng)對措施？

答：我們注意到，一些地方已經(jīng)關(guān)注到出生人口增加可能給母嬰保健、住院分娩、嬰幼兒保健等方面帶來一些壓力，并在考慮采取適當(dāng)措施緩解有關(guān)壓力。國家也會根據(jù)實際情況采取必要的措施。

問：政策實施過程中，為避免生育潛能的集中釋放，國家衛(wèi)生計生委將如何實施監(jiān)測預(yù)警和調(diào)控引導(dǎo)？

答：我委將會同有關(guān)部門建立健全孕產(chǎn)期保健、住院分娩、婚姻、戶籍等信息共享機(jī)制，加強(qiáng)入戶采集、辦事采集信息，準(zhǔn)確把握出生人口動態(tài)。在有效的人口監(jiān)測基礎(chǔ)上，及時作出預(yù)報預(yù)警和處置。國家將根據(jù)“十二五”人口發(fā)展規(guī)劃、近年出生人口變動情況以及“單獨(dú)兩孩”政策啟動實施情況，編制年度人口計劃，加強(qiáng)宏觀調(diào)控。

問：“單獨(dú)”夫婦何時可以孕育第二個孩子？在地方具體政策出臺之前，意外懷孕的夫婦該怎么辦？

答：當(dāng)“單獨(dú)”夫婦戶籍所在的省份修訂了人口與計劃生育條例或人大常委會作出了專門規(guī)定，允許單獨(dú)夫婦可生育兩個孩子后，就可按程序申請再生育。在地方具體政策依法出臺之前生育的，按照各?。▍^(qū)、市）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1672-7185（2014）02-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.018

2013-10-16）

R713

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