張柏林

(吉林省集安市醫(yī)院，吉林 集安 134200)

脛骨中下段骨折采用外固定與內(nèi)固定治療的臨床對比

張柏林

(吉林省集安市醫(yī)院，吉林 集安 134200)

目的 對脛骨中下段骨折患者采用外固定與內(nèi)固定治療的臨床效果進行探究分析。方法 選擇我院2012年7月至2013年7月收治的82例脛骨中下段骨折患者作為臨床研究對象，隨機將其分為研究組42例和對照組40例。對照組患者給予內(nèi)固定接骨術(shù)治療，研究組患者給予外固定支架方式治療。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間、住院時間以及骨折愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組患者的手術(shù)切口長度明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用外固定支架方式治療脛骨中下段骨折患者，能夠縮短手術(shù)治療時間，縮短切口長度，促進骨折快速愈合，并縮短住院時間，可將其作為治療脛骨中下段骨折的主要方法。

脛骨；中下段骨折；外固定支架；內(nèi)固定接骨術(shù)

脛骨骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要受到強烈暴力或者軸向壓應(yīng)力影響；脛骨中下段骨折主要受到患者自身解剖結(jié)構(gòu)因素導(dǎo)致，給營養(yǎng)動脈產(chǎn)生損傷，減少供應(yīng)下段的血循環(huán)，進而加大治療難度，降低骨折的愈合能力[1]。選擇適宜的固定方式治療脛骨中下段骨折患者，對手術(shù)治療效果與患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要影響[2]。筆者對我院收治的82例脛骨中下段骨折患者的治療方法進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2013年7月收治的82例脛骨中下段骨折患者為臨床研究對象，所有患者均經(jīng)CT或者X線檢查確診為脛骨中下段骨折患者。隨機將患者分為研究組42例和對照組40例。研究組：男27例，女15例，年齡26～68歲，平均年齡（46.2±6.1）歲；23例車禍傷，11例摔傷，8例壓砸傷；29例左側(cè)骨折，13例右側(cè)骨折；AO分型：28例B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），14例C型骨折（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）。對照組：男22例，女18例，年齡27～69歲，平均年齡（46.8 ±6.4）歲；21例車禍傷，12例摔傷，7例壓砸傷；25例左側(cè)骨折，15例右側(cè)骨折；AO分型：27例B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），13例C型骨折（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）；兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折部位以及AO分型等資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予內(nèi)固定接骨術(shù)治療，首先對患者給予全身麻醉或者硬膜外麻醉，在患者大腿傷肢位置綁止血帶，在膝前外側(cè)或者正中位置做出切口，將骨折脛骨關(guān)節(jié)面露出來，對關(guān)節(jié)中的骨碎片和淤血清除后，平整骨折后關(guān)節(jié)，根據(jù)實際情況給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定或者鋼板內(nèi)固定，使用石膏夾板進行外固定；術(shù)后給予引流，常規(guī)服用抗生素有效預(yù)防感染，引流1～2 d后拔除引流，指導(dǎo)患者鍛煉膝關(guān)節(jié)功能；患者骨折逐漸愈合后，指導(dǎo)患者進行負重行走鍛煉。研究組患者給予外固定支架方式治療，首先對患者給予局部麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，如患者為開放性骨折，則先采取清創(chuàng)術(shù)治療，根據(jù)患者的情況在傷口位置進行切口；如患者為閉合性骨折，則在脛骨前外側(cè)位置做出一個約5 cm的切口，清理骨折斷端的血腫情況，經(jīng)C臂X線透視下復(fù)位；如患者為橫斷骨折，則主要給予牽引復(fù)位；如患者為螺旋形、斜形或者復(fù)雜性骨折，則使用鉗對骨折位置進行固定，使骨折斷端進行解剖對位，確定鉆孔點后，保證鉆頭和骨縱軸的互相垂直，鉆過皮質(zhì)后，使用兩枚螺釘進行固定，擰緊螺釘；如為骨折近端，則在連接桿上放置加壓器后，逐步進行加壓，直到骨折斷位置無明顯縫隙為止，閉合切口后，放置引流管，術(shù)后2 d拔除引流管；常規(guī)指導(dǎo)患者應(yīng)用抗生素，并指導(dǎo)患者加強鍛煉；術(shù)后1周鍛煉膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；術(shù)后2周左右拆線，并指導(dǎo)不負重練習(xí)；每隔1個月復(fù)查一次。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后，對比兩組患者的手術(shù)治療時間、手術(shù)切口長度、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對比：研究組患者的手術(shù)治療時間為（36.5± 5.2）min，切口長度為（8.1±1.1）cm，住院時間為（21.0±7.1）d，骨折愈合時間為（9.2±1.0）周；對照組患者的手術(shù)治療時間為（49.6± 5.5）min，切口長度為（13.5±2.1）cm，住院時間為（33.3±8.5）d，骨折愈合時間為（12.9±3.8）周；研究組患者的手術(shù)時間、住院時間以及骨折愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組患者的手術(shù)切口長度明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組患者出現(xiàn)1例骨不連，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%；對照組患者出現(xiàn)9例并發(fā)癥，其中，6例骨不連，3例術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著交通行業(yè)的快速發(fā)展，交通意外事故造成的脛骨骨折發(fā)生率在不斷提高。在人體長骨中，脛骨是最易發(fā)生骨折的部位，尤其是脛骨中下段部位比較細弱，是脛骨骨折的多發(fā)部位。如脛骨中下段發(fā)生骨折，會對營養(yǎng)血管產(chǎn)生損傷，并對骨折斷端產(chǎn)生較大影響，進而不易愈合，具有不愈合率高的特點。目前，臨床中治療骨折，主要以手術(shù)治療方式為主，手術(shù)治療效果以骨折的愈合質(zhì)量與速度為主要判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。另外，手術(shù)會損傷骨折局部軟組織，因此，有效保護局部軟組織能夠快速促進骨折愈合。以往治療脛骨中下段骨折主要運用髓內(nèi)釘內(nèi)固定或者鋼板內(nèi)固定，內(nèi)固定治療的手術(shù)切口較長，且暴露范圍廣，會對軟組織產(chǎn)生損傷，且對關(guān)節(jié)中的骨折與干骺端骨折的復(fù)位無較大影響，嚴重者會加重創(chuàng)雙，延遲骨折愈合速度，導(dǎo)致出現(xiàn)骨不連、術(shù)后感染等并發(fā)癥[4]。外固定支架治療不會對脛骨解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大破壞，手術(shù)切口較小，且運用小切口或者原傷口利于復(fù)位骨折，避免發(fā)生大范圍骨膜剝離現(xiàn)象，進而能夠降低對骨折端血運產(chǎn)生的影響；另外，外固定支架的萬向調(diào)節(jié)與連桿能夠為手術(shù)提供足夠的操作空間和手術(shù)視野，有利于修復(fù)骨折遠端血管神經(jīng)；此外，還能夠縮短手術(shù)治療時間，加快骨折快速愈合，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。在本組研究中，對照組患者給予內(nèi)固定接骨術(shù)治療，研究組患者給予外固定支架方式治療，研究組患者的手術(shù)時間、住院時間以及骨折愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組患者的手術(shù)切口長度明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，治療脛骨中下段骨折患者采用外固定支架方式，能夠縮短手術(shù)治療時間，縮短手術(shù)切口長度，促進骨折快速愈合，并縮短住院時間。

[1] 胡海軍,章中良,范天宏.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療感染性脛骨骨折療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):165-167.

[2] 李國興.兩種固定方式治療脛骨骨折臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):98-99.

[3] 黃偉,班吉鶴,徐阿炳,等.有限內(nèi)固定結(jié)合Orthofix外固定治療復(fù)雜Pilon骨折60例[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(2):184-185.

[4] 王翔宇,郭亮兵,董輝,等.外固定結(jié)合切開復(fù)位有限內(nèi)固定治療Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(9):69-70.

[5] 黃永平.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16):151-152.

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1671-8194（2014）33-0196-02