李 平

（江蘇省邳州市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 邳州 221300）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的院內(nèi)感染和耐藥性研究

李 平

（江蘇省邳州市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 邳州 221300）

目的 對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的院內(nèi)感染和耐藥性研究進行分析。方法 資料隨機選自2010年3月至2013年3月在本院送檢標(biāo)本中分離出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌100株，分析MRSA的分離率、院內(nèi)感染、耐藥性情況。結(jié)果 送檢標(biāo)本中所分離出來的MRSA，其中下呼吸道的分泌物占49.0%；皮膚分泌液分離率占17.0%；膿液分離率為占9.0%；血液分離率占2.0%；尿液分離率占3.0%；腹水分離率占5.0%；腦脊液分離率占4.0%；其他組織分離率占11.0%。送檢標(biāo)本中所分離出的金葡菌為神經(jīng)內(nèi)科占9.0%；神經(jīng)外科占10.0%；ICU室占11.0%；呼吸科占37.0%；普外占4.0%；其他占29.0%。比較14種抗生素耐藥性，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床中，通過合理規(guī)范用藥，能夠減少或延緩耐藥菌株產(chǎn)生，從而控制耐藥菌株擴散。

耐甲氧西林；金黃色葡萄球菌；院內(nèi)感染；耐藥性

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是社區(qū)和院內(nèi)感染的重要病原菌，能產(chǎn)生多種侵襲性酶和毒素，引起感染性疾病，增加治療的困難。在臨床中，為進一步了解金黃色葡萄球菌的耐藥和臨床分布特點，應(yīng)及時監(jiān)測MRSA的耐藥性變化，從而給臨床治療提供相應(yīng)的試驗依據(jù)，對臨床分離金黃色葡萄球菌的鑒定、藥敏實驗、檢測具有重要的作用[1]。本文主要對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的院內(nèi)感染和耐藥性研究進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選自2010年3月至2013年3月在本院送檢標(biāo)本中分離出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌100株，按照臨床檢驗的操作規(guī)程，送檢標(biāo)本主要包括腦脊液、尿液、血液、膿液、分泌物、痰液、和其他標(biāo)本。MRSA來源于心胸外科、燒傷科、ICU、腦外科、呼吸內(nèi)科、普外科等科室，同一患者中，只取同一部位的第一株。

1.2 儀器試劑：PC20鑒定板選自美國的德靈公司，藥敏紙片選自英國的Oxoid公司，頭孢西丁紙片選自O(shè)xid公司，MRSA乳膠凝集的試劑盒選自法國生物的梅里埃公司，瓊脂粉選自杭州微生物的試劑有限公司[2]。

1.3 方法紙片的擴散法：結(jié)果判定主要參照2008年版的CLSI標(biāo)準(zhǔn)，將分離出的金黃色葡萄球菌放到生理鹽水中，配制成0.5麥?zhǔn)蠁挝粦乙?，使用無菌棉球涂布在M-H瓊脂的表面，溫度為37 ℃，孵育24 h。

1.4 藥敏實驗與細菌鑒定：按照操作規(guī)程行藥敏試驗，質(zhì)控菌株是金黃色的葡萄球菌，藥敏實驗和細菌鑒定均采用德靈公司PC20的鑒定板，按照臨床檢驗的操作規(guī)程，采用試管法和玻片法進行血漿凝固的酶實驗[3]?？咕幬锓謩e為萬古霉素(VAN)、四環(huán)素(TE)、慶大霉素(GM)、頭孢唑啉(CZ)、環(huán)丙沙星(ciP)、青霉素(P)、復(fù)方新諾明、氯霉素(C)、紅霉素(E)、替考拉寧、利福平(RIF)、左氧氟沙星(LEV)、克林霉素(CC)。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)：乳膠試劑的反應(yīng)圈出現(xiàn)凝集時是PBP2a陽性，判斷為blRSA；質(zhì)控乳膠和乳膠試劑無凝集時是PBP2a陰性，判斷為MSSA菌株。抑菌圈的直徑≤19 mm，判斷為MRSA；抑菌圈的直徑≥20 mm，判斷為敏感菌株。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包來統(tǒng)計分析和處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

送檢標(biāo)本中所分離出來的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌100株，分析MRSA的分離率，其中下呼吸道的分泌物占49.0%；皮膚分泌液分離率占17.0%；膿液分離率為占9.0%；血液分離率占2.0%；尿液分離率占3.0%；腹水分離率占5.0%；腦脊液分離率占4.0%；其他組織分離率占11.0%。

在本院科室中，送檢標(biāo)本中所分離出的金葡菌有多種，神經(jīng)內(nèi)科占9.0%；神經(jīng)外科占10.0%；ICU室占11.0%；呼吸科占37.0%；普外占4.0%；其他占29.0%。

比較13種抗生素耐藥性，萬古霉素為0%；四環(huán)素為83.7%；慶大霉素為79.26%；頭孢唑啉為69.4%；環(huán)丙沙星為85.7%；青霉素為100%；復(fù)方新諾明為20.4%；氯霉素為20.4%；紅霉素為91.8%；替考拉寧為0%；利福平為22.9%；左氧氟沙星為77.6%；克林霉素為67.3%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

MRSA在臨床分離中較為常見，屬于病原菌之一，感染率逐年上升，帶菌者是MRSA感染傳播的關(guān)鍵。MRSA感染主要以傷口感染和呼吸道為主，其次是傷口分泌物、血液和尿液等，可能和患者使用的動靜脈插管、呼吸機等器械有關(guān)。在醫(yī)院中，MRSA來源于心胸外科、燒傷科、ICU、腦外科等科室，這些患者多為器質(zhì)型病變、開放性創(chuàng)傷等危重患者。由于患者的病情較重、免疫力低下、年齡大、侵入性診療技術(shù)的操作多，容易發(fā)生交叉感染[4]。

金黃色的葡萄球菌是毒性比較強的病菌，臨床抗菌藥物的不合理應(yīng)用是捕獲耐藥基因和細菌分子進化的重要原因。目前，MRSA的分離率和感染率在各地明顯增加，為防止MRSA感染，通過指導(dǎo)臨床中合理規(guī)范用藥，能夠減少或延緩耐藥菌株產(chǎn)生，從而控制耐藥菌株擴散。

在臨床應(yīng)用中，MRSA對多種抗生素具有耐藥，其耐藥機制較為復(fù)雜，一種是蛋白青霉素結(jié)合改變所致，表現(xiàn)為對苯哇西林、內(nèi)酞胺類、甲氧西林抗生素耐藥；另一種是部分菌株會通過耐藥的因子產(chǎn)生內(nèi)酚胺酶，導(dǎo)致耐青霉素酶的水解失活，表現(xiàn)出耐藥性。MRSA能夠代替正常PBPs的功能，而合成細胞壁，導(dǎo)致細菌繼續(xù)生長，產(chǎn)生耐藥[5]。由于MRSA的耐藥性具有多重耐藥、可傳播、可誘導(dǎo)的特點，一旦出現(xiàn)感染，將會增加治療的難度，已經(jīng)引起各醫(yī)院的高度重視。

本次研究表明，送檢標(biāo)本中所分離出來的MRSA，其中下呼吸道的分泌物占49.0%；皮膚分泌液分離率占17.0%；膿液分離率為占9.0%；血液分離率占2.0%；尿液分離率占3.0%；腹水分離率占5.0%；腦脊液分離率占4.0%；其他組織分離率占11.0%。送檢標(biāo)本中所分離出的金葡菌為神經(jīng)內(nèi)科占9.0%；神經(jīng)外科占10.0%；ICU室占11.0%；呼吸科占37.0%；普外占4.0%；其他占29.0%。 比較13種抗生素耐藥性，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在臨床分離中較為常見，屬于病原菌之一，感染率逐年上升。MRSA感染主要以傷口感染和呼吸道為主，社區(qū)和院內(nèi)感染病原菌的關(guān)鍵地方，能產(chǎn)生多種侵襲性酶和毒素，引起感染性疾病，增加治療的困難。由于患者的病情較重、免疫力低下、年齡大、侵入性診療技術(shù)的操作多，容易發(fā)生交叉感染，一旦出現(xiàn)感染，將會增加治療的難度，已經(jīng)引起各醫(yī)院的高度重視。通過指導(dǎo)臨床中合理規(guī)范用藥，能夠減少或延緩耐藥菌株產(chǎn)生，從而控制耐藥菌株擴散。

[1] 宋瑞紅,張婧,陳福仙.老年人MRSA院內(nèi)肺部感染的相關(guān)危險因素和耐藥性研究[J].臨床肺科雜志,2012,8(1):134-135.

[2] 張海濤.重癥監(jiān)護室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,6(14):155-156.

[3] 熊建輝,涂春蘭,吳楊冰.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對常用抗生素的耐藥性分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,3(9):161-162.

[4] 吳曉紅,王震,施瑜,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染監(jiān)測及同源性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,7(4):187-188.

[5] 侯巍,曹銀芳.77例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布特點[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,9(5):139-140.

R446.5；R9

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1671-8194（2014）33-0223-02