祁秀艷

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

重癥急性胰腺炎的臨床護(hù)理和體會(huì)

祁秀艷

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

重癥；急性胰腺炎；臨床護(hù)理；體會(huì)

急性胰腺炎是胰酶消化胰腺或周圍組織所致的急性化學(xué)性炎癥?；颊呖沙霈F(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，如沒有得到及時(shí)救治?？蓪?dǎo)致多功能臟器衰竭，特別是肝功能障礙而出現(xiàn)休克。重癥患者常在飽餐或飲酒過多時(shí)突然發(fā)病，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多[1，2]，病死率可達(dá)20%左右。所以，在積極治療的同時(shí)，必須做好臨床護(hù)理工作，促使重癥急性胰腺炎患者早日康復(fù)。

1 心理護(hù)理

重癥急性胰腺炎病程長、治療費(fèi)用高、病情反復(fù)波動(dòng)，加上禁食、禁水和留置管道等因素的影響下，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼和厭世等負(fù)性心態(tài)。所以，護(hù)士應(yīng)與患者密切接觸，細(xì)眼觀微，運(yùn)用護(hù)理程序及早發(fā)現(xiàn)和評(píng)估其心理問題，針對(duì)具體情況，與其家屬共同完成心理護(hù)理工作。在實(shí)踐中，護(hù)士要掌握和靈活運(yùn)用溝通交流技巧，以嫻熟的護(hù)理操作技能、高尚的職業(yè)道德和高超的服務(wù)技藝，使患者產(chǎn)生安全感和依賴感，有信心和勇氣戰(zhàn)勝疾病，不斷提高治療的依從性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

2 密切病情觀察

該病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，上腹部疼痛和腹脹是主要臨床表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)注意觀察上腹部疼痛的時(shí)間、部位和腹膜刺激征以及有無壓痛反跳痛等，實(shí)施胃腸減壓后腹脹是否減輕，癥狀是否緩解，及時(shí)將信息反饋給醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處置，以免病情惡化。

要加強(qiáng)生命體征、尿量、意識(shí)、腹部體征的監(jiān)測(cè)。當(dāng)體溫在抗菌藥物足量使用后仍超過38.5 ℃，應(yīng)考慮是否有進(jìn)行性胰腺壞死的發(fā)生。當(dāng)心率低于每分鐘40次，急促呼吸逐漸演變?yōu)樯盥粑鼤r(shí)，應(yīng)考慮是否有胸腔積水、心包積水或呼吸衰竭的發(fā)生。補(bǔ)液和循環(huán)血量正常，當(dāng)尿量在每小時(shí)20 mL以下時(shí)，應(yīng)考慮是否有急性腎功能衰竭的發(fā)生?；颊呓?jīng)保守治療后腹痛加重、腹膜炎體征較明顯、面容煩躁漸變?yōu)榈趸蛞庾R(shí)障礙、昏迷等，應(yīng)考慮是否有胰性腦病的發(fā)生。要詳細(xì)記錄24 h出入量，有異常立即配合醫(yī)師做好搶救。

3 管道護(hù)理

采用手術(shù)治療該病時(shí)，術(shù)中要為患者防止各種輔助管道，如胃管、尿管、胰腺引流管、胃造瘺管、膽囊造瘺管、空腸造瘺管、腹腔沖洗管等。護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種管道的護(hù)理要點(diǎn)，具體防治方位，要明確標(biāo)記，妥善固定，便于查找，防治發(fā)生扭曲、阻塞和脫落等現(xiàn)象，密切觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。每天更換引流瓶、引流袋，傾倒引流液時(shí)要注意無菌操作，對(duì)引流管接口處嚴(yán)格消毒，防止逆行感染。胰腺炎術(shù)后雙套管腹腔持續(xù)沖洗是護(hù)理的重點(diǎn)，意義在于消除胰腺壞死組織，降低各組織的炎性反應(yīng)，避免發(fā)生胰床膿腫和胰腺假性囊腫。負(fù)壓引流是關(guān)鍵，以能順利吸出引流物為宜。

要保持胃管和膽道引流管通暢。要嚴(yán)防脫落和患者拔管。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察管道腹壁引出處是否有溢出的液體，觀察引流液的理化性質(zhì)是否出現(xiàn)異常改變。當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)良好，能正常進(jìn)食，無腹脹腹痛癥狀，B超檢查腹腔內(nèi)無積液，可將雙套管拔除。

護(hù)理胰腺引流管及腹腔引流管時(shí)，注意引流管在腹腔內(nèi)的位置，連接好注水管與吸水管，保證注入液體有效地吸出，以免腹膜吸收產(chǎn)生鈉潴留；沖洗胰腺引流管時(shí)，囑患者不要隨意關(guān)閉沖洗裝置，以保證沖洗效果。沖洗時(shí)，如出現(xiàn)腹痛、腹脹等反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便調(diào)節(jié)沖洗速度。胰腺引流管要等引流液轉(zhuǎn)為無色透明、引流量逐漸減少，胰液培養(yǎng)無菌生長，腹部無陽性體征，切口愈合后方可拔除。加強(qiáng)引流管周圍皮膚的護(hù)理，防止換藥時(shí)消毒液的刺激損傷皮膚。要做好導(dǎo)尿管護(hù)理。密切觀察24 h尿量，顏色，性質(zhì)，透明度等項(xiàng)目。

4 基礎(chǔ)護(hù)理

4.1 體位、口腔和皮膚護(hù)理：要保證患者處于舒適體位，做好舒適護(hù)理，以減輕患者疼痛感。要保持口腔清潔，仔細(xì)觀察舌苔和口腔黏膜，防止口內(nèi)真菌感染和敗血癥的發(fā)生。要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤為患者翻身，及時(shí)按摩骨突處，保持床鋪整潔無褶，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。為避免下肢肌肉萎縮和血栓的發(fā)生，要指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上四肢活動(dòng)鍛煉。

4.2 飲食護(hù)理：要給予患者積極的營養(yǎng)和飲食護(hù)理。該類患者在治療期間禁食水的時(shí)間較長，此時(shí)消化液大量丟失，為滿足機(jī)體功能需求，營養(yǎng)素分解代謝旺盛，被大量消耗，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡和其他營養(yǎng)素缺乏。因此，要給予患者腸外營養(yǎng)，通過外周靜脈滴入脂肪乳、氨基酸、蛋白質(zhì)和微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，保證機(jī)體對(duì)各種營養(yǎng)素的需求，有利于疾病向良性轉(zhuǎn)歸和及早恢復(fù)。但應(yīng)注意，靜脈點(diǎn)滴時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)端開始按常規(guī)選擇血管，輸液速度應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行，不能連續(xù)選擇同一血管的同一部位進(jìn)行穿刺。

恢復(fù)腸胃功能后，盡早為患者試用腸內(nèi)營養(yǎng)，將營養(yǎng)液從空腸造瘺管中注入體內(nèi)。腸內(nèi)營養(yǎng)能維持腸黏膜的正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)及其連接和絨毛高度，腸道固有菌群正常生長，使腸道的機(jī)械和生物屏障作用能正常發(fā)揮。同時(shí)腸道菌叢正常生長繁殖，腸道菌群保持恒定，促進(jìn)腸道細(xì)胞正常分泌sIgA，避免因腸道功能的廢用而致腸道屏障損害和重要器官功能損害的發(fā)生。

術(shù)前通過禁食減少胰腺分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)[3]。保持胃腸減壓通暢，消除胃腸道積氣、積液，減輕腹脹，吸出胃液，減少胃酸[4]，從而減輕胰液的外分泌。

5 呼吸道護(hù)理

由于病患長時(shí)間臥床，應(yīng)對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行密切觀察。保持呼吸通暢，調(diào)整氧流量每分鐘在4～6 L，協(xié)助患者吸痰，保持氧飽和度在95%以上。早期給予超聲霧化吸入，患者在半臥位下幫助并鼓勵(lì)患者做有效呼吸，頻次為1次/2小時(shí)，同時(shí)教會(huì)患者深呼吸的具體方法。若呼吸困難較重，氧飽和度較低，應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工輔助呼吸、應(yīng)用呼吸興奮劑等急救措施，防止發(fā)生呼吸衰竭甚或死亡。

6 協(xié)助患者早期活動(dòng)

手術(shù)后，待患者清醒后、生命體征平穩(wěn)后，護(hù)士協(xié)助患者取半臥位有助于腹腔引流，有利于呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后第1天，護(hù)士協(xié)助患者床上翻身，肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。進(jìn)食后適當(dāng)增加活動(dòng)量，促進(jìn)代謝，增進(jìn)食欲。病情穩(wěn)定、體力恢復(fù)后，護(hù)士協(xié)助患者床邊活動(dòng)，活動(dòng)量以不感疲勞為準(zhǔn)。年齡較大者和心血管患者，要防止發(fā)生心腦血管破裂而突然死亡。

7 日常生活預(yù)防的健康教育

①患者要保持積極樂觀向上的心理狀態(tài)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。②忌酒、戒煙。酒精和香煙的有害物質(zhì)能直接損傷胰腺，刺激胰液分泌。③避免過食油膩、辛辣食物。進(jìn)食這些刺激性食物時(shí)，可使膽汁大量分泌，對(duì)胰腺造成損傷，促使胰腺組織壞而發(fā)病。④避免暴飲暴食。如短時(shí)間內(nèi)食物大量進(jìn)入十二指腸，促使分泌大量胰液和膽汁，當(dāng)引流不暢時(shí)可致急性胰腺炎發(fā)生。⑤患者飲食的注意事項(xiàng)：不宜吃黃豆、豌豆、蠶豆、紅薯等易產(chǎn)生腹脹的食物，宜吃米湯、菜湯、蛋花湯、藕粉等易消化的流質(zhì)食物，宜吃米粥、素掛面、素餛飩、面包、少油餅干等清淡的食物，宜適當(dāng)增加攝入食魚、瘦肉、蛋白、豆腐、豆?jié){、牛奶等營養(yǎng)豐富的食物，宜食香菇、菠菜、蘿卜、桃子、香蕉等蔬菜水果類食物。

[1] 伍雪冰,陳永彤,方文,等.重癥胰腺炎的評(píng)估與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(6):523.

[2] 張影.重癥胰腺炎的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4): 342-343.

[3] 耿麗華,張新華,謝文玲,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者合并心肌損害的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(22):32-33.

[4] 伍雪冰,陳永彤,方文,等.重癥胰腺炎的評(píng)估與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(6):523.

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