申艷鳳

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700)

大腸癌患者的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理

申艷鳳

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700)

目的 探討大腸癌患者的心理特點(diǎn)和護(hù)理。方法 50例大腸癌患者的護(hù)理。結(jié)果 通過對(duì)大腸癌患者的護(hù)理，減輕或消除患者的心理壓力，提高他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心，提高生理和社會(huì)兩方面的生存質(zhì)量。結(jié)論 加強(qiáng)大腸癌患者的心理護(hù)理，減輕和消除術(shù)前的心理壓力，利于術(shù)后早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

大腸癌；心理特點(diǎn)；護(hù)理

1 臨床資料

自2010年1月至2012年10月，我院收治大腸癌患者50例，其中直腸癌20例，結(jié)腸癌30例，年齡50～70歲，平均年齡60歲。術(shù)后通過有效的治療及護(hù)理，均取得了較好的療效。

2 分析患者心理特點(diǎn)

2.1 否認(rèn)期：一般的患者在得知自己身患癌癥時(shí)很少有人能夠理性對(duì)待，他們大多數(shù)會(huì)采取逃避的態(tài)度，先否認(rèn)或者懷疑醫(yī)師的診斷是否出現(xiàn)錯(cuò)誤，借此平衡緊張情緒和恐懼心理。

2.2 發(fā)泄期：一旦自己的否認(rèn)和懷疑被推翻后，患者會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的悲痛以及憤怒的情緒，這是患者絕望的一種體現(xiàn)，而當(dāng)他們無法通過自身力量將這種情緒排解和控制時(shí)，他們往往會(huì)采取發(fā)泄的方法假以他人。很多患者會(huì)無理由的與護(hù)士、與親人抱怨、爭(zhēng)吵，對(duì)所有的人與事感到不滿，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生受委屈、受冷落的心理，并將這些情緒與心理擴(kuò)大化，表現(xiàn)在日常行為中主要是愛大聲爭(zhēng)吵、愛百般刁難、愛憤憤不平等，這種不良情緒和心理會(huì)嚴(yán)重影響患者的精力與體力，為治療帶來困難。

2.3 抑郁期：由于癌癥本身給患者帶來的病痛折磨，以及在治療、調(diào)養(yǎng)過程中無可避免的痛苦會(huì)大大摧毀患者的意志?；颊邥?huì)在此期間變得十分脆弱，尤其是面對(duì)親人、子女和未完的事業(yè)自己已經(jīng)無能為力時(shí)，更會(huì)給患者精神上、心理上帶來毀滅性打擊，在這種打擊下患者非常容易產(chǎn)生抑郁情緒，而伴隨著病痛和治療痛楚的加劇，很多患者都會(huì)因無法忍受而想提前結(jié)束生命。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)具有高度的同情心，深切理解患者的心理變化。通過扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技能、無微不至的關(guān)懷、使患者能消除恐懼、緊張心理。另外、鼓勵(lì)家屬對(duì)患者的關(guān)心和支持。護(hù)理人員盡可能的做好解釋、引導(dǎo)工作、取得家屬的理解和配合，對(duì)患者表現(xiàn)出極大的愛心和關(guān)注，使患者感受到來自家人的親情和關(guān)愛，以保證患者能配合治療。治療期間，定時(shí)插放一些抒情的音樂，營(yíng)造良好的環(huán)境，也可舒緩患者的情緒。根據(jù)患者的接受能力、文化背景、是否知情、認(rèn)識(shí)患者的心理狀態(tài)，對(duì)不知情的患者應(yīng)予以保密。在征求患者家屬的意見后，與家屬統(tǒng)一口徑，說本病是“腸息肉”，讓患者的心中充滿希望，積極配合治療，時(shí)日康復(fù)，對(duì)不需要保密的患者，我們主動(dòng)給患者和家屬介紹手術(shù)成功的病例，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心、樂觀向上。

3.2 飲食：為使患者機(jī)體抵抗力能夠大大增加，應(yīng)讓患者進(jìn)食高維生素、高熱量和高蛋白且易于患者消化的、營(yíng)養(yǎng)全面的少渣食物；切忌讓患者進(jìn)食堅(jiān)硬、辛辣的食物，減少刺激保護(hù)腸道[1]。

3.3 檢查：術(shù)前按手術(shù)常規(guī)協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查?；颊咴诖似陂g要控制飲食，除進(jìn)行直腸鏡和直腸指檢之外，還要檢查心、肝、肺和腎等臟器[2]。

3.4 腸道準(zhǔn)備：為了有效提高手術(shù)成功率，降低甚至避免出現(xiàn)術(shù)中污染現(xiàn)象，要提前控制患者飲食。患者手術(shù)前2 d飲食以流食為主，一日用餐4～5次，每次用餐量在300～500 mL之間，多以蒸蛋、稀飯、藕粉、菜湯等為主，保證患者腸道清潔，對(duì)有腸梗阻的患者要提前禁食。應(yīng)用抗生素 患者在術(shù)前3 d應(yīng)口服慶大霉素、滅滴靈等抗生素，一天3次，均在飯后服用。服用抗生素養(yǎng)主要是對(duì)腸道細(xì)菌進(jìn)行有效抑制，降低術(shù)后感染概率。由于抗菌劑會(huì)影響腸道對(duì)維生素K的吸收，因此應(yīng)與維生素K一起口服，也可給予維生素K肌內(nèi)注射。緩瀉劑使用：在無梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑，或口服甘露醇導(dǎo)瀉。機(jī)械性準(zhǔn)備：首先要對(duì)患者進(jìn)行灌腸，清潔糞便，時(shí)間一般在術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00或者是患者便急時(shí)。患者在進(jìn)行灌腸時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位，如在途中有便急或者是腹脹感覺時(shí)要提醒患者作深呼吸，并囑咐患者灌腸結(jié)束后10～15 min后再進(jìn)行排便。胃腸減壓：在手術(shù)當(dāng)天早晨對(duì)患者插胃管給胃腸減壓[1]。

3.5 泌尿道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天早晨給患者留置氣囊導(dǎo)尿管，主要是防止膀胱或者是輸尿管在術(shù)中產(chǎn)生誤傷，并防止因手術(shù)、麻醉刺激盆腔神經(jīng)而導(dǎo)致反射性抑制或者是直腸癌術(shù)后因膀胱后傾而引發(fā)的尿潴留使患者排尿困難，導(dǎo)尿管一般在患者手術(shù)后2～7 d進(jìn)行拔除。為避免和減少女性患者術(shù)中以及術(shù)后引起感染，應(yīng)在術(shù)前一晚和手術(shù)當(dāng)天早晨沖洗陰道[1]。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察患者滲血情況、一般情況以及瘺口血運(yùn)是否運(yùn)行良好?；颊哂谛g(shù)后插氧氣管、腹腔引流管、留置尿管、會(huì)陰部引流管和胃管的，應(yīng)對(duì)管道正確位置進(jìn)行注意維持，使引流管能夠暢通，操作中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，尤其是記錄準(zhǔn)確各引流管道引流液的量及顏色。

4.2 患者麻醉并清醒后6 h后，為方便引流，在患者血壓較平穩(wěn)的前提下可采取半臥位。行人工肛門術(shù)后，為防止患者腸液或者大便流出使腹部切口受到污染，應(yīng)讓患者向人工肛門側(cè)側(cè)臥。

4.3 飲食的護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)禁食3～4 d，恢復(fù)腸蠕動(dòng)后，待肛門排氣后，可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，1周后可進(jìn)半流質(zhì)食物，2周后可酌量進(jìn)食少渣的、容易消化的普通食物，避免加重腸道負(fù)擔(dān)，保證傷口順利愈合?；颊咭话泔嬍硲?yīng)以藕粉、酸奶為宜，應(yīng)當(dāng)禁食蝦、蔥、蒜、蛋類等，主要是防止人工肛門排出伴有惡臭的臭氣和大便。

4.4 會(huì)陰部傷口的護(hù)理患者會(huì)陰部傷口于術(shù)后裂開或者是感染后，可通過溫水坐浴對(duì)其護(hù)理，溫水以1∶5000高錳酸鉀為宜，一天2次，每次坐浴后進(jìn)行敷料更換，保證其舒適清潔，肛門及會(huì)陰部位的水腫、炎癥、充血以及疼痛感得到緩解，從而降低傷口感染率，使傷口愈合得更好更快。

4.5 人工肛門的護(hù)理：患者結(jié)腸造瘺口于術(shù)后2～3 d后開放，為避免排出的大便因浸漬皮膚而引起皮炎，要先清潔造瘺口周圍的皮膚，可用生理鹽水棉球進(jìn)行擦洗，并同時(shí)用氧化鋅軟膏涂抹。一旦患者有規(guī)律且成形糞便時(shí)，為保持干燥可僅用清水對(duì)皮膚進(jìn)行清潔。使用人工肛門的患者要特別注重為其更換肛門袋，因人工肛門沒有收縮功能，因此患者在初期排便時(shí)并沒有較明顯的感覺，而且無法控制排便，因此應(yīng)采取坐位來使用人工肛門袋，并及時(shí)清除袋內(nèi)積糞。要注意清潔人工肛門，減少臭氣，防止感染，為了避免皮膚受到操作，在取人工肛袋時(shí)應(yīng)先輕輕掀起上部?；颊咴诳梢远ㄆ谂疟阋约按蟊愠尚魏?，應(yīng)于每天便后將瘺口用棉墊蓋好，并用繃帶進(jìn)行固定。隨后對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛，一般時(shí)間在人工肛門開放一周后。為避免因腸管回縮和腹肌收縮而引起患者肛門狹窄，排便困難，應(yīng)松弛患者肛周肌肉，通暢肛門。具體操作如下：醫(yī)務(wù)人員戴手套后，將食指伸入肛門內(nèi)4 cm左右，1天1次，一次1～2 min。為避免動(dòng)作粗暴或者是插入過深，在手指插入時(shí)可用潤(rùn)滑劑如石蠟油等，防止腸穿孔。擴(kuò)肛時(shí)，可張口呵氣，防止增加腹壓。如果患者出現(xiàn)造口缺血、壞死、回縮及造口黏膜與皮膚分離的情況，應(yīng)及早對(duì)患者及其家屬進(jìn)行擴(kuò)肛指導(dǎo)，以減少發(fā)生腸造口狹窄的機(jī)會(huì)?？捎檬种笖U(kuò)張?jiān)炜冢鶕?jù)情況每日或間隔數(shù)日擴(kuò)張一次，能容納食指通過即可。如果狹窄程度較輕可容納小指及食指尖通過時(shí)，在腸管不再受到損傷的情況下，可用手指或擴(kuò)張器擴(kuò)寬造口[1]。

5 出院指導(dǎo)

患者應(yīng)養(yǎng)成有規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣，為避免出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，應(yīng)切忌食用堅(jiān)硬生冷且不衛(wèi)生的食物，并定時(shí)進(jìn)行排便。要堅(jiān)持對(duì)人工肛門進(jìn)行擴(kuò)肛，1周1～2次，保持2～3個(gè)月；患者應(yīng)適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但為避免人工肛門黏膜突出脫出，應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，盡量不要過度進(jìn)行腹部運(yùn)動(dòng)。為保證吻合口不受損傷，患者術(shù)后3個(gè)月應(yīng)禁止進(jìn)行腸鏡檢查或是肛門指檢，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行定期檢查，且保證抗癌藥的正確應(yīng)用。

6 討 論

通過對(duì)50例大腸癌患者的心理特點(diǎn)分析，加強(qiáng)大腸癌患者的心理護(hù)理減輕和消除術(shù)前的心理壓力，利于術(shù)后早期康復(fù)，從而提高了術(shù)后生存率。實(shí)施有效的治療及基礎(chǔ)護(hù)理，均取得了較好的療效，顯著提高了生活質(zhì)量。

[1] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:477-851.

[2] 黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:903.

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