文軼坪

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤中心，重慶 400042）

頭頸部腫瘤門診放療患者的護(hù)理

文軼坪

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤中心，重慶 400042）

探討頭頸部腫瘤患者門診放療前后的綜合護(hù)理措施及效果，以減少患者放療的不良反應(yīng)。105例頭頸部門診放療患者放療期間實(shí)施的心理護(hù)理及放療后不良反應(yīng)的護(hù)理。通過全程參與放療過程，給與宣教，患者及家屬對放療知識的掌握有了提高，所有患者均在計(jì)劃期內(nèi)順利完成放療。

頭頸部腫瘤；門診放療；心理護(hù)理；飲食護(hù)理；局部護(hù)理

頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的6.6%，是指除顱腦以外的頭、頸部發(fā)生的腫瘤，包括眼、耳、鼻腔鼻竇、口腔口咽、下咽、喉、涎腺和甲狀腺等。放射治療或放射治療為主的綜合治療是頭頸部腫瘤基本治療原則，約80%的患者需要進(jìn)行放療。放療是利用放射線照射在腫瘤組織，使生物體內(nèi)能量傳遞引起細(xì)胞活性損傷以致將腫瘤細(xì)胞殺滅。放療后患者的生存率和生存時(shí)間得到了提高，但在放療過程中，因頭頸部皮膚黏膜對放射線耐受力低下以及放療所引起的全身反應(yīng)，不僅給患者帶來極大的痛苦，也會(huì)延長他們的治療周期加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的嚴(yán)重反應(yīng)者可中斷治療。因此，及時(shí)有效的預(yù)防和治療對促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量起著不可或缺的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我科2013年1月至2013年10月105例頭頸部放療患者為例，鼻咽癌85例，舌癌4例，口咽癌3例，喉癌術(shù)后6例，其他癌7例。均行放療，所有患者KPS＞90分，生活能自理，無溝通及學(xué)習(xí)障礙。

1.2 實(shí)施方法：根據(jù)患者入院至放療定位前對放療知識的了解程度，對患者及其家屬進(jìn)行宣教工作。①集中講解：每周一利用2個(gè)小時(shí)將門診放療患者及家屬集中起來，以講座的方式對其進(jìn)行健康教育，同時(shí)讓患者與患者、患者與家屬之間進(jìn)行溝通交流，獲取經(jīng)驗(yàn)。②個(gè)別講解：由門診放療護(hù)士與患者進(jìn)行交流，對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，介紹放療的目的、主要不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。③書面教育：放療中心設(shè)立健康宣教欄，將列有頭頸部患者放療期間的飲食、自我護(hù)理、相關(guān)注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容以小冊子的方式存放，供患者取閱。④電話隨訪：由專門的護(hù)士定期對放療患者進(jìn)行電話隨訪，了解其生活狀態(tài)、放療的副反應(yīng)及時(shí)提供幫助。

2 結(jié) 果

通過全程參與放療過程，給予宣教，患者及家屬對放療知識的掌握有了明顯的提高。患者均順利完成放療，提高了患者的生存質(zhì)量，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了患者滿意度。

3 護(hù)理內(nèi)容

3.1 心理護(hù)理：大多數(shù)患者由于對放療知識的缺乏，有一定的恐懼心理，尤其是隨著放療副反應(yīng)的出現(xiàn)，患者可能會(huì)出現(xiàn)情緒低落、悲觀甚至喪失治療的信心。因此，放療前護(hù)士應(yīng)做好健康教育，向患者及其家屬講解放療的目的、意義、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識，緩解其緊張情緒增加安全感，幫助患者建立治療的信心。同時(shí)護(hù)士應(yīng)與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得家屬的配合，動(dòng)員家屬多關(guān)心陪伴患者，給予精神支持和心理安慰，滿足患者情感需求，消除患者的緊張情緒。其次護(hù)士應(yīng)幫助患者間建立良好的關(guān)系，使之相互交流，充分發(fā)揮病友間的心里支持作用。

3.2 飲食營養(yǎng)：放療過程中由于唾液腺及口輕黏膜的損傷，患者會(huì)出現(xiàn)味覺減退，食欲下降，因此放療期間患者宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以清淡、易消化為主，忌油膩辛辣油膩、過硬過甜的食物，戒煙戒酒。尤其是戒煙最為重要，它與治療效果的好壞及復(fù)發(fā)率的高低有很大的關(guān)系[1]。其次，患者應(yīng)多飲水（濃茶、咖啡除外，可飲用綠茶），每日飲水量≥3000 mL，以促使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素通過尿液排出體外，減輕全身的放療不良反應(yīng)。

3.3 局部護(hù)理

3.3.1 皮膚護(hù)理：放療期間應(yīng)保持放療標(biāo)記清晰，宜穿柔軟、寬敞的衣服，尤其是頸部、肩部和腋下不能過緊，頭頸部可用柔軟光滑的絲綢巾保護(hù)；保持放射野皮膚的清潔干燥，可用溫水、軟毛巾輕輕擦拭，禁用肥皂、酒精、碘酒等刺激性皮膚清潔液，禁止粘貼膠布和涂刺激性藥物，禁用冷、熱敷；避免在陽光下暴曬，切記手指抓撓皮膚，避免過度梳頭、洗頭。放療期間可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、色素沉著甚至皮膚破損、脫皮，嚴(yán)重的可出現(xiàn)潰瘍、感染等皮膚反應(yīng)，一般在放療第3、4周開始出現(xiàn)。輕度可不用治療，如出現(xiàn)破潰時(shí)則需停止放療，保持皮膚清潔干燥，同時(shí)給予抗感染藥物或用康復(fù)新液外敷。輕者7～10 d，重者2～3周可完全治愈[2]。

3.3.2 口腔黏膜的護(hù)理：放療前檢查口腔牙齒，齲齒應(yīng)在放療前修補(bǔ)，放療期間避免使用假牙?；颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，應(yīng)使用軟毛牙刷及含氟牙膏，飯前飯后用漱口水（口潔素）漱口。一般在放療10～20 Gy時(shí)口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，輕者伴有輕度味覺改變、口干和唾液變得黏稠，可用麥冬、菊花、金銀花泡茶喝或者可用1%甘草水含漱，避免過冷過熱食物。隨著放射劑量累計(jì)增加，可出現(xiàn)口腔潰瘍、咽喉疼痛，可使用康復(fù)新口腔噴霧，潰瘍局部可紫外線照射，6分鐘/（次·天），可消炎、止痛，促進(jìn)血液和組織再生；影響進(jìn)食者可在餐前使用口咽合劑（利多卡因、地塞米松、維生素B12、磷酸鋁凝膠+生理鹽水）含漱3～5 min再進(jìn)食。

3.3.3 功能鍛煉：為了防止照射野內(nèi)軟組織纖維化，引起的張口困難和頸部活動(dòng)障礙[3]，應(yīng)指導(dǎo)患者每日進(jìn)行張口鍛煉和頸部運(yùn)動(dòng)，直至放療后的1～2年。張口鍛煉主要包括張口運(yùn)動(dòng)（口唇張至最大時(shí)停留5 s再閉合，重復(fù)10～20次）、鼓腮運(yùn)動(dòng)（口唇閉合，鼓氣，每天2～3次，每次不少于20次）、頸部運(yùn)動(dòng)（頭前屈、后仰及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，高血壓、頸椎病患者不宜）、叩齒運(yùn)動(dòng)（嘴唇微開，上下齒輕輕叩擊，叩擊臼齒及擊門齒）、耳部運(yùn)動(dòng)、眼部運(yùn)動(dòng)、吞咽運(yùn)動(dòng)。

3.4 其他：患者應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)，注意血象的變化。鼻咽癌的患者應(yīng)堅(jiān)持鼻腔沖洗，每日1～2次，以清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，減少鼻咽部感染機(jī)會(huì)，如有出血，則禁止沖洗；食管癌患者應(yīng)注意飲食宜細(xì)軟，忌粗糙、硬食和油炸食物，一面引起食管梗阻和穿孔，進(jìn)食前后飲少量溫開水濕潤，沖洗食管，可減輕吞咽困難及炎癥；眼部照射時(shí)，注意眼部衛(wèi)生，可用0.25%氯霉素滴眼液和醋酸可的松滴眼液交替使用，4次/天，并囑患者少看書、電視，睡覺時(shí)平臥或頭偏向健側(cè)，可減輕不適；喉癌行氣管切開的患者應(yīng)保持氣道通暢，觀察有無喉水腫。

3.5 放療后護(hù)理：放療結(jié)束后，醫(yī)師對患者進(jìn)行全面檢查做出療效評估，并指導(dǎo)患者進(jìn)行定期復(fù)查。告知患者和家屬養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，禁煙酒、辣椒等刺激性食物，保持口腔衛(wèi)生，保持樂觀情緒并堅(jiān)持功能鍛煉，照射野皮膚應(yīng)避免一切理化刺激。口腔照射患者至少3年后才能拔牙。氣管切開帶管患者，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬掌握氣管套管處理的正確方法。護(hù)士應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者放療后的繼發(fā)性反應(yīng)及恢復(fù)情況，并及時(shí)反饋給醫(yī)師。

4 小 結(jié)

放射治療是頭部惡性腫瘤的主要治療手段。由于放射治療在殺滅惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對照射野區(qū)的正常細(xì)胞造成損傷，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)不僅對患者身體造成痛苦，同時(shí)也會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)及加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。而加強(qiáng)對患者及家屬的放療宣教，使其充分認(rèn)識放療反應(yīng)的危害性，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理問題。因此，加強(qiáng)患者及家屬的放療宣教對于門診放療患者尤為重要。

[1] 黃玲,曾波航,陳婉玲.120例晚期鼻咽癌患者窒息預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1993,15(11);34-35.

[2] 陳正堂,李德志.臨床腫瘤學(xué)基礎(chǔ)[M].重慶:重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)編印, 2001:96.

[3] 谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:452.

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1671-8194（2014）33-0360-02