繩維穎

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理

繩維穎

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

小兒靜脈留置針；臨床應(yīng)用

小兒靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)問(wèn)長(zhǎng)且不易穿破血管，有利于血管保護(hù)，留置的肢體活動(dòng)方便，在臨床廣為應(yīng)用。它方便快捷，緊急搶救時(shí)幾乎可代替靜脈切開(kāi)，同時(shí)能減少反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦，減少護(hù)士穿刺的操作次數(shù)，提高工作效率，其使用技術(shù)日臻完善。采用靜脈留置針留取血標(biāo)本，患兒痛苦小，減輕家長(zhǎng)心理壓力，取完血后留置針可作輸液用，一針兩用，受到家長(zhǎng)的接受和認(rèn)可。

1 臨床應(yīng)用

1.1 選擇合適的穿刺血管：穿刺前對(duì)患兒血管進(jìn)行評(píng)估，盡量選擇粗、直、充盈好、血流快、易固定的血管。1歲以?xún)?nèi)小兒頭皮靜脈豐富，可選用顳淺靜脈、額正中靜脈、耳后靜脈，表淺易見(jiàn)、不易滑動(dòng)，不影響患兒活動(dòng)，易于固定。較大年齡的患兒可選用手背靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等。急救危重患兒、長(zhǎng)期輸液、周?chē)o脈不易留置靜脈留置針的患兒，可選用頸外靜脈或股靜脈留置。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患兒盡量不選擇下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，同時(shí)遠(yuǎn)端的靜脈血流緩慢，易引起血栓性靜脈炎。特殊情況或病情需要在下肢靜脈置留置針，輸液時(shí)可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈中滯留的時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。通過(guò)臨床觀察總結(jié)得出：從留置靜脈上判斷顳淺靜脈、手背靜脈留置效果更好；從年齡上判斷新生兒和5歲以上患兒留置效果更好。

1.2 穿刺方法：操作前仔細(xì)檢查留置針的包裝是否完好，以及有效期、型號(hào)、套管與針是否完好，導(dǎo)管與邊緣是否有粘連。穿刺前應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管和拔針芯順利，做好穿刺前物品的準(zhǔn)備工作，選好穿刺血管后，常規(guī)碘伏消毒皮膚2次，范圍在8 cm左右，剃除穿刺部位周?chē)l(fā)10 cm左右，用濕毛巾擦掉散落的毛發(fā)，充分暴露血管和膠布固定。穿刺時(shí)盡量選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的血管，應(yīng)避免關(guān)節(jié)及皮膚不完整的地方。穿刺時(shí)當(dāng)針頭進(jìn)入血管見(jiàn)回血后先用手固定，再抽出針芯，先緩慢試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管，因?yàn)樾貉茌^直的部分短，見(jiàn)回血再進(jìn)針容易刺破血管。然后用4 cm的3M透明貼以穿刺點(diǎn)為中心固定留置針，固定時(shí)注意敷貼的緊密、平整。并在留置針處貼膠布注明留置日期和時(shí)間。

1.3 掌握正確的封管方式：掌握正確的封管方法，可以避免血液回流，發(fā)生堵管，采用肝素封管，會(huì)發(fā)生血液流到管腔的現(xiàn)象，要和家屬做好解釋工作。輸液結(jié)束，用3～5 mL無(wú)菌生理鹽水緩慢推注，邊推邊退針頭，以正壓封管，也可以用肝素液封管，將12500 U的肝素鈉加入100 mL的生理鹽水中，每次輸液結(jié)束抽取3～5 mL進(jìn)行封管，剩余的可以放入冰箱恒溫儲(chǔ)存，可以放置1周。次日輸液時(shí)，用生理鹽水自肝素帽處分開(kāi)，常規(guī)消毒，再連接輸液管頭皮針即可。

2 臨床護(hù)理

2.1 做好健康教育工作：穿刺前向患兒及家長(zhǎng)做好宣教，用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)介紹留置針的相關(guān)知識(shí)，取得信任合作，讓家長(zhǎng)合理保護(hù)，注意看護(hù)，防止患兒不慎拔出留置針，避免碰撞。在使用留置針期間加強(qiáng)巡視，引開(kāi)患兒注意力，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫針頭，必要時(shí)約束雙手，防止抓脫。讓家長(zhǎng)掌握正確的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，并協(xié)助護(hù)士密切觀察，以便及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題[1]。

2.2 心理護(hù)理：首先，保持病室清潔明亮，護(hù)士衣裝整潔，創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境。因患兒心理因素以及情緒變化可造成血管收縮，應(yīng)積極幫助患兒消除緊張情緒。穿刺時(shí)態(tài)度和藹，以消除患兒的恐懼感，盡量減少哭鬧、減輕痛苦。技術(shù)熟練。穿刺后告訴患兒家屬靜脈留置針可避免多次穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，應(yīng)牢固固定，保持穿刺針周?chē)那鍧嵑土糁冕樀臒o(wú)菌，防止導(dǎo)管脫出、脫節(jié)、扭曲。

小兒靜脈穿刺比成人有較大難度，要求操作時(shí)一定保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜。要有良好的忍耐力和自我控制力，患兒哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)心情緊張，心疼孩子，激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士操作，此時(shí)要用自己的愛(ài)心和寬容心，理解和寬容患兒家長(zhǎng)的語(yǔ)言和行為，用溫和的語(yǔ)言化解家長(zhǎng)的不安情緒。其次，要有高度的責(zé)任心。

2.3 靜脈留置針留置期間的護(hù)理：留置過(guò)程中無(wú)靜脈炎時(shí)，常規(guī)留置3～5 d，可視患兒的具體情況延長(zhǎng)1～2 d，一般不超過(guò)7 d，以免藥液長(zhǎng)期刺激血管引起靜脈炎。觀察留置針固定是否牢固，小兒生性活潑好動(dòng)，且自我保護(hù)能力差，應(yīng)避免留置肢體過(guò)度活動(dòng)，防止留置針脫落現(xiàn)象，應(yīng)向患者家屬講解有關(guān)留置針的護(hù)理常識(shí)。每次輸液前后都要檢查穿刺部位及靜脈行走方向有無(wú)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，并詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)疼痛與不適，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除留置導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。每次輸液前常規(guī)消毒肝素帽膠塞先抽回血，再用無(wú)菌生理鹽水沖導(dǎo)管，如無(wú)回血，沖洗時(shí)有阻力，應(yīng)考慮留置針堵管，此時(shí)應(yīng)立即拔除留置針，切不可用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推入血管，造成栓塞導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。如果是下肢的靜脈留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位，以減少重力回血，盡量讓患兒保持安靜減少哭鬧。

2.4 小兒留置針留置期間的臥位護(hù)理：①輸液睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管區(qū)，致血液流動(dòng)緩慢；②四肢應(yīng)用靜脈留置針期間，家長(zhǎng)看管患兒適度活動(dòng)，避免過(guò)度外展、旋轉(zhuǎn)、抓撓、揉搓，致導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁機(jī)械刺激。

2.5 封管的護(hù)理：患兒每次輸完液先用3 mL生理鹽水沖管，再用2 mL肝素鈉配置封管液。推注時(shí)動(dòng)作要輕，用力均勻緩慢注入，以免造成血管內(nèi)膜的損傷。封管時(shí)邊退針頭邊推注肝素液，肝素帽內(nèi)不留空隙，已達(dá)到管內(nèi)充分肝素化。在使用靜脈留置針的過(guò)程中，要注意在每次輸液接管前必須認(rèn)真檢查，肝素帽有無(wú)松動(dòng)和異常，若延長(zhǎng)管內(nèi)有回血，注意其顏色，如色鮮紅并遠(yuǎn)端漸淡，未肝素化的血液，可直接連接輸液管進(jìn)行輸液，若回血色暗，無(wú)稀釋狀，應(yīng)慎重，且勿強(qiáng)行推注。

3 并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理

3.1 靜脈炎的護(hù)理：靜脈炎是靜脈留置針使用過(guò)程中最主要的并發(fā)癥，非正常原因拔管占45.9%[2]。護(hù)理人員應(yīng)注意各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇較粗血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)，盡量一次穿刺成功，妥善固定。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，合理安排輸液順序，先輸刺激性、高滲性液，再輸非刺激性，最后用生理鹽水正壓封管。

3.2 藥液外滲的護(hù)理：為防止藥物外滲發(fā)生需加強(qiáng)護(hù)理人員基本功訓(xùn)練，提高操作水平，還應(yīng)注意妥善固定導(dǎo)管，避免碰撞置管局部，可用手按揉局部，避免穿刺肢體過(guò)度活動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即拔管，拔管后局部用25%～50%硫酸鎂濕敷。

3.3 皮下血腫的護(hù)理：皮下血腫發(fā)生主要是由于穿刺及置管操作不熟練，技術(shù)不好，操之過(guò)急，動(dòng)作不穩(wěn)，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此穿刺者應(yīng)熟練掌握技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，提高一次穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

靜脈留置針的操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管[3]。留置針的使用極大方便了兒科臨床用藥，為嚴(yán)格用藥時(shí)間提供了有利條件，也減少了反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦和恐懼，減輕了護(hù)士工作量及因穿刺失敗帶來(lái)的護(hù)患糾紛。操作靜脈留置針前，應(yīng)根據(jù)患兒的病情、治療目的、藥液的性質(zhì)，合理選擇穿刺血管及留置針，并在封管時(shí)選好封管的藥液和封管的方法，以提高靜脈留置針穿刺置管的成功率，延長(zhǎng)保留時(shí)間。只要做到嚴(yán)格查對(duì)制度及無(wú)菌操作，各班次密切注意穿刺口及局部皮膚的病理變化，做到及時(shí)處理。恰當(dāng)合理的固定、合理化封管，就可以延長(zhǎng)留置時(shí)間，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 韓美珍.合理選擇留置針在兒科患兒中的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(7C):1923-1924.

[2] 郭俊英,付曉紅,劉藝,等.改進(jìn)靜脈留置針留置方法的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(17):1545-1546.

[3] 唐曉燕,周桂菊,潘宏其.靜脈留置針應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2001,17(6):5.

R473.72

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1671-8194（2014）33-0363-02