陳青蓮

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

臨床藥師與臨床互動開展QCC活動提高吸入制劑的正確使用率

陳青蓮

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

目的 幫助臨床開展QCC活動。方法 分派人員到臨床，與臨床科室互動，按照QCC活動程序進(jìn)行QCC。結(jié)果 成功地與臨床科室一起開展了QCC，完成了一項主題。結(jié)論 臨床藥師通過與臨床互動，幫助臨床開展QCC活動，通過頭腦風(fēng)暴解決臨床常見的問題，不僅提高了臨床藥師的溝通能力，更有助于臨床解決一些實質(zhì)性問題。

臨床互動；QCC活動；吸入制劑

吸入制劑是指將藥物制成細(xì)微粉末，安裝于不同裝置中，通過吸氣時氣流的帶動將藥物直接沉著于氣道而發(fā)揮作用的藥物形式。

呼吸科的患者大部分患者需長期用藥，吸入制劑占較高比例，其使用的好壞直接關(guān)系到患者的健康狀況、生活質(zhì)量等。在平時的工作中，我們不難發(fā)現(xiàn)很多患者在使用吸入制劑的時候都會有使用誤區(qū)，比如吸入劑上藥方法不正確、吸入時含嘴方式不標(biāo)準(zhǔn)、使用完后未屏氣等。如果我們能夠找出引起這些不正確的吸入方式的原因，并且將它改進(jìn)，那么肯定能夠提高患者對吸入制劑的正確使用率，從而減少疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)及延長發(fā)作間隔，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)展。所以我們在呼吸科開展了關(guān)于“提高吸入制劑正確使用率”的QCC活動。

首先我們畫出吸入制劑的使用流程，包括醫(yī)囑開立、執(zhí)行等，然后找出吸入制劑示教及使用的環(huán)節(jié)中可能存在的一些影響正確使用的因素。最后通過詢問患者、查看教授過程，總結(jié)出以下幾種主要的因素以及各自比例（各因素允許同時存在）。

各因素致使用不正確數(shù)如下：理解錯誤40例（累計45.98%），示范錯誤32例（累計82.76%），缺乏督導(dǎo)6例（累計89.66%）, 裝置因素3例（累計93.10%），溝通障礙2例（累計95.40%），不愿配合2例（累計98.66%），肺功能差2例（累計100%）。

患者能否正確使用吸入制劑，涉及因素很多，包括醫(yī)師、護(hù)士及患者、家屬，同時也包括制劑本身，通過上表調(diào)查收集資料，主要影響因素有前述7項。根據(jù)“80/20”原則，理解錯誤、示范錯誤是主要的原因，所以我們把改善重點確定為“提高患者理解能力”和“確保示范正確”2項。

我們對可能引起理解錯誤和示范錯誤的因素進(jìn)行歸納，建立魚骨圖，選出6項可執(zhí)行對策，然后一一進(jìn)行PDCA。

對策一：規(guī)范醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及流程。主要因為醫(yī)護(hù)分自己范圍培訓(xùn)、操作，在過程中可能造成不同意見和方法。主要實施方法為在課內(nèi)開展醫(yī)護(hù)同時參加的培訓(xùn)，根據(jù)工作實際，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，操作流程 并且定期修改完善。

對策二：醫(yī)師護(hù)士同時進(jìn)行示范。主要因為分開示范，有時缺少其中一方或方法不一致，導(dǎo)致其無法有效使用。主要實施方法為根據(jù)對策制定的流程操作，示范時醫(yī)護(hù)同時在場，進(jìn)行全方位指導(dǎo)，直至?xí)褂?，并且間隔時段重復(fù)進(jìn)行，溫故知新。

對策三：制定考核制度，認(rèn)真執(zhí)行。主要因為沒有考核制度，自身對使用方法等有遺漏或錯誤，導(dǎo)致示范錯誤。主要實施方法為根據(jù)規(guī)范培訓(xùn)合格方有資質(zhì)進(jìn)行示范，并制定考核周期，不合格者重新培訓(xùn)。

對策四：真人示范。主要因為目前示范均已口頭或模擬吸入為主，患者無法直觀理解。主要實施方法為不同制劑廠商定期提供模具給醫(yī)護(hù)人員及患者，進(jìn)行實際示范操作，更直觀形象。

對策五：反復(fù)示范，延長時間，至患者初步使用正確方能結(jié)束示范[1]。主要因為僅簡單、1～2次說明、示范就結(jié)束，不清楚患者是否知曉。主要實施方法為醫(yī)師護(hù)士或臨床藥師同時示范，之前進(jìn)行詳細(xì)說明，邊示范邊讓患者使用，不正確的重新開始，直至醫(yī)師認(rèn)為患者已能正確使用。

對策六：提供病友交流平臺。主要因為有的患者能正確使用，有的有欠缺，只有少數(shù)同病房的能相互交流。主要實施方法為定期安排使用吸入藥物的患者一起交流，并且醫(yī)師或護(hù)士或臨床藥師同時在場進(jìn)行指導(dǎo)。

經(jīng)由效果確認(rèn)，上述對策都在一定程度上提高了患者的正確使用率。

改善后各因素致使用不正確數(shù)如下：理解錯誤19例（累計43.18%），示范錯誤14例（累計75.00%），缺乏督導(dǎo)5例（累計86.36%）,裝置因素2例（累計90.90%），溝通障礙2例（累計95.45%），不愿配合1例（累計97.73%），肺功能差1例（累計100%）。

最后對此次品管圈活動主題標(biāo)準(zhǔn)化，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程，培訓(xùn)流程，分工等，把這個操作延續(xù)下去，不斷地為提高患者吸入制劑正確使用率而努力，從而減少急性發(fā)作/加重，改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，最終保證患者能舒暢呼吸。

為了更好地為患者服務(wù)，我們還向常用的吸入制劑，如舒利迭、思力華等的廠家要來這些藥物的操作影像教材，在門診藥房前的顯示屏循環(huán)播放，同時也設(shè)想在呼吸內(nèi)科新大樓病房里也安裝示教顯示屏，這樣患者可以更直觀地了解吸入制劑的使用并且也可以一定程度上減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。

通過上述努力，我們在提高患者吸入制劑正確使用率上取得了一定的成效，相信努力不會白費，患者的健康就是我們的責(zé)任。

[1] 張幸國,王林潤,劉勇,等.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

R9；R197.3

：A

1671-8194（2014）33-0370-01

品管圈在醫(yī)院管理提升中的應(yīng)用研究（2013322）