何 菊

（貴州省黔南州獨(dú)山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，558200）

?特別關(guān)注?

高危型HPV檢測(cè)在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)宮頸癌篩查的中可行性與必要性

何 菊

（貴州省黔南州獨(dú)山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，558200）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，我國(guó)每年有約5萬(wàn)人死于宮頸癌，并且近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病趨勢(shì)開(kāi)始年輕化。早發(fā)現(xiàn)和早治療是宮頸癌的防治關(guān)鍵，傳統(tǒng)巴氏涂片、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)以及人類(lèi)乳頭狀瘤病毒檢測(cè)等都是宮頸癌篩查的方法。本文主要闡述了HPV的相關(guān)內(nèi)容以及宮頸癌在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)高發(fā)的原因，并重點(diǎn)對(duì)高危型HPV檢測(cè)在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)的可行性和必要性進(jìn)行分析和闡述，以期為宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療提供參考和依據(jù)，從而降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，提高我國(guó)女性的生活質(zhì)量。

高危型HPV檢測(cè)；農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)；宮頸癌篩查；可行性；必要性

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，它僅次于乳腺癌被稱(chēng)為世界范圍內(nèi)導(dǎo)致女性死亡的第二大惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道顯示，全球每年都有50萬(wàn)左右的新確診宮頸癌患者，占所有癌癥新發(fā)病率的5%，其中在發(fā)展中國(guó)家所占的比例更大，占總發(fā)病率的80%，且農(nóng)村的發(fā)病率要高于城市。我國(guó)每年新增病例約有13萬(wàn)人，約有5萬(wàn)死于宮頸癌。30～35歲是原位癌高發(fā)年齡，45～55歲是浸潤(rùn)癌高發(fā)的年齡[1]，近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病開(kāi)始表現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，這引起了人們極大的關(guān)注。

1 宮頸癌高發(fā)于農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)的原因

我國(guó)宮頸癌發(fā)病地理分布不均，山區(qū)高于平原，農(nóng)村高于城市，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率與死亡率始終居高不下，其原因：一是很少篩查或從不篩查，尤其是醫(yī)療資源缺乏的邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，有的婦女一生中未做過(guò)篩查，少數(shù)民族婦女由于傳統(tǒng)觀念不愿做婦科檢查；二是現(xiàn)有的細(xì)胞學(xué)篩查方法由于多方面的原因漏診率高。據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)和偏遠(yuǎn)山區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生較差、早婚、早育、多產(chǎn)，還有吸煙等現(xiàn)象嚴(yán)重，從而易引起宮頸炎和宮頸損傷，為高危型HPV感染創(chuàng)造了條件，由于以上諸多因素導(dǎo)致農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)宮頸癌高發(fā)。

2 高危型 HPV檢測(cè)用于宮頸癌篩查的可行性

人乳頭狀瘤病毒（HPV）是一種嗜上皮性病毒，目前已發(fā)現(xiàn)大約有150余種亞型，其中35種可感染女性生殖道，依據(jù)病毒與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性高低，分為低危型和高危型HPV，高危型HPV包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66、14種。高危型HPV持續(xù)感染是引起宮頸上皮內(nèi)瘤?。–IN）及宮頸癌的原因，是目前人類(lèi)所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。高危型HPV持續(xù)感染引起宮頸CIN再發(fā)展成宮頸癌約需10年時(shí)間，使人們意識(shí)到早期進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)，可早發(fā)現(xiàn)、早治療宮頸CIN，是宮頸癌防治的關(guān)鍵。在國(guó)外19世紀(jì)末就開(kāi)始HPV檢測(cè)技術(shù)的研究及應(yīng)用。2000年在巴黎召開(kāi)子宮頸癌全球防御大會(huì)一致認(rèn)為：HPVDNA檢測(cè)是宮頸癌病變及宮頸癌篩查的最佳方法。2008年歐洲子宮頸癌篩查指南將高危型HPV檢測(cè)應(yīng)用于宮頸癌初篩。隨后在2010年，我國(guó)程嬌影等研究者提出，HPV檢測(cè)應(yīng)用在宮頸癌篩查中能夠明顯提高宮頸癌前病變以及其發(fā)病的檢出率。careHPV檢測(cè)技術(shù)是2008年由凱杰公司研究并開(kāi)發(fā)的HPV快速檢測(cè)技術(shù)，它主要針對(duì)14種高危型HPV進(jìn)行檢測(cè)，由腫瘤研究教授喬有林帶領(lǐng)的研究隊(duì)伍在中國(guó)陜西2 500名農(nóng)村婦女中進(jìn)行了careHPV子宮頸癌篩查，研究證明其敏感性高達(dá)90%，由此可見(jiàn)，careHPV檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于子宮頸癌篩查中具有可行性[2]。

3 高危型HPV檢測(cè)用于宮頸癌篩查的必要性

農(nóng)村宮頸癌的發(fā)病率要高于城市，故而要想有效地降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，就必須要重視農(nóng)村宮頸癌篩查。傳統(tǒng)的巴氏涂片是宮頸癌篩查中最早使用的一種方法，但是報(bào)道顯示，這種細(xì)胞學(xué)檢查方法的敏感性大約為55%左右，特異性為68%左右，篩查的誤差大約為1/3，因此其篩查的準(zhǔn)確率不夠，90年代開(kāi)始應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是通過(guò)技術(shù)將雜質(zhì)清除掉，被檢細(xì)胞集中在一起，然后制成薄層涂片，容易被閱片者觀察到，與傳統(tǒng)巴氏涂片相比具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)[3]，在一定程度上提高了宮頸癌篩查的敏感性。經(jīng)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，液基薄層細(xì)胞學(xué)識(shí)別高度病變的靈敏度為60%～75%，專(zhuān)家水平也只有85%，漏診率高，而且采用液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行篩查檢測(cè)技術(shù)要求較高，技術(shù)人員數(shù)量少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足宮頸癌篩查的要求，尤其不能滿(mǎn)足醫(yī)療資源缺乏的邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)從形態(tài)學(xué)層面進(jìn)行檢測(cè)，只能描述當(dāng)前情況，不可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。而careHPV檢測(cè)技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的條件和技術(shù)要求都比較低，在經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后、醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)療資源有限的偏遠(yuǎn)山區(qū)也能夠適用[4]。在之前的研究中表明，careHPV檢測(cè)技術(shù)用于婦女宮頸癌的篩查中，其敏感性高達(dá)90%，具有高敏感度和可靠性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于液基細(xì)胞學(xué)敏感性，可有效將絕大多數(shù)沒(méi)有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的陰性人群排除，并將高危型HPV陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)人群篩查出來(lái)，從而有效指導(dǎo)臨床對(duì)高危婦女進(jìn)行有針對(duì)性的診斷、治療和追蹤隨訪。再加上careHPV檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、快速，非專(zhuān)業(yè)人員在短短幾個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)后即可操作，可靈活進(jìn)行大量或小量樣本檢測(cè)，90個(gè)樣本2.5 h出結(jié)果。HPV從分子生物學(xué)層面進(jìn)行檢測(cè)，可預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)，如HPV陰性，5年內(nèi)不會(huì)患宮頸癌，其陰性預(yù)測(cè)值99%?？砷g隔5年常規(guī)篩查。careHPV檢測(cè)樣本采集可由醫(yī)務(wù)人員或病人自行采集，適用于有些少數(shù)民族由于傳統(tǒng)觀念而排斥接受婦科檢查的人群。檢測(cè)儀便攜，適用于各種環(huán)境條件，因此高危型HPV檢測(cè)用于農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)宮頸癌篩查不但可行而且非常必要。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著人們生活水平的提高，防癌意識(shí)也在不斷的增強(qiáng)，但是由于我國(guó)國(guó)內(nèi)各地經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療資源等分布不均勻，有些農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)不能有效地進(jìn)行宮頸癌篩查，這對(duì)宮頸癌的防治產(chǎn)生的不利影響[5]。在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)的宮頸癌篩查中，我們要根據(jù)其研究現(xiàn)狀，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，采用高危型HPV檢測(cè)對(duì)當(dāng)?shù)嘏詫m頸癌進(jìn)行篩查，在篩查中具有可行性和必要性。

[1] 許超，周家德．HC2-HPV檢測(cè)輔助液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌篩查的臨床價(jià)值[J]．中國(guó)婦幼保健，2010，25(30)：833-834．

[2] 吳玉萍，王國(guó)平．液基細(xì)胞學(xué)和HPV原位雜交檢測(cè)及其聯(lián)合應(yīng)用在子宮頸癌篩查中的作用[J]．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2010，26(4)：57-58．

[3] 劉潔，平靜，王俊利，等．TCT聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)用于宮頸病變篩查的評(píng)價(jià)[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，46(3)：46-47．

[4] 肖慶，黃震，遲秀文，等．液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV DNA檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床意義[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2011，22(1)：94-96．

[5] 丁南萍．HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT篩查產(chǎn)后宮頸病變的臨床價(jià)值[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(6)：66-67．

1672-7185（2014）08-0003-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.002

2014-01-08）

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