倪 佳 楊 柳

（遼寧省沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心，110032）

嬰兒期兒童問(wèn)診與體格檢查

倪 佳 楊 柳

（遼寧省沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心，110032）

本文介紹嬰兒期患兒的問(wèn)診及查體。關(guān) 鍵 詞：嬰兒；問(wèn)診；查體

1 問(wèn)診

1.1 注意事項(xiàng) 由于嬰兒不能用語(yǔ)言表達(dá)要求、喜悅或痛苦，問(wèn)診注意真實(shí)性；問(wèn)診時(shí)語(yǔ)速不能太快、語(yǔ)調(diào)不能太高，隨時(shí)觀察小兒的表現(xiàn)；態(tài)度和藹、溫柔可親，使之有安全感；檢查時(shí)注意保暖，不要過(guò)多暴露小兒肢體；避免不良刺激，保持手暖和等；解除小兒的恐懼心理。

1.2 常用檢查用具 準(zhǔn)確的計(jì)量器具，如量尺、磅稱、耳鏡、聽(tīng)診器、小兒血壓計(jì)、各型袖帶、壓舌板等，體溫表、玩具等。

1.3 檢查者的準(zhǔn)備 檢查室應(yīng)溫暖安靜、自然光線柔和；檢查者應(yīng)戴口罩，手應(yīng)保持干凈、溫暖。

2 查體

2.1 幾個(gè)重要指標(biāo)的測(cè)量

2.1.1 體重 體重是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。以千克為單位，至少精確到50 g。檢查時(shí)要求脫去小兒的鞋帽和外衣，僅穿單衣褲一套。

2.1.2 身長(zhǎng) 以厘米為單位，精確至0.1 cm。嬰兒應(yīng)放在量床上，測(cè)量時(shí)，要固定小兒頭部，使其頭頂接觸頭板，面向上，兩耳在同一水平上，壓住雙膝，使雙下肢緊貼量床底面，移動(dòng)滑板，使其接觸足底。記錄頭頂與足底的內(nèi)距厘米數(shù)，即為身長(zhǎng)。

2.1.3 頭圍 以厘米為單位，精確至0.1 cm。測(cè)

量法：依前額眉間與枕骨突起處二點(diǎn)平線測(cè)量頭顱一周。如頭圍永遠(yuǎn)≤43 cm者，稱為小頭畸形，頭圍超過(guò)同年齡水平標(biāo)準(zhǔn)較大者，應(yīng)懷疑有腦積水的可能。

2.1.4 囟門 有前囟與后囟之分，以厘米為單位，精確至0.1 cm。前囟位于頭頂正中線，由兩額骨和兩頂骨交接構(gòu)成，故前囟似“菱形”，應(yīng)測(cè)量其對(duì)邊之距離。

2.1.5 牙齒 4～10個(gè)月出牙，乳牙20個(gè)，約2.5歲出齊，牙齒的個(gè)數(shù)=月齡－4(或－6)。

2.1.6 皮下脂肪 以腹部測(cè)量法為準(zhǔn)，具體如下。在鎖骨中線平臍處，以拇指和食指相距3 cm并與皮膚表面垂直成90°，將皮脂層捏起(皮折方向與軀干長(zhǎng)軸平行)，然后量其上緣厚度，普遍正常值＞1 cm。皮下脂肪測(cè)量可以作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的參考指標(biāo)之一。一般來(lái)說(shuō)，嬰幼兒出生后至9個(gè)月，皮下脂肪增長(zhǎng)快；15～16個(gè)月后逐漸減退，故脂肪的測(cè)量對(duì)＜3歲的小兒更有診斷價(jià)值。

2.2 全面系統(tǒng)檢查

2.2.1 一般狀態(tài) ①營(yíng)養(yǎng)：看一般情況，同時(shí)結(jié)合體重、身長(zhǎng)和腹部皮下脂肪的厚度而定。②意識(shí)狀態(tài)：是高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的反映，有以下幾種狀態(tài)，如意識(shí)清楚、意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、譫妄等。③貧血：應(yīng)根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)及血紅蛋白的測(cè)定值來(lái)診斷和劃分輕、中、重度貧血。

2.2.2 皮膚及淋巴結(jié) ①皮膚：健康小兒的皮膚紅潤(rùn)飽滿，營(yíng)養(yǎng)不良及脫水的小兒皮膚松弛無(wú)光澤。此外，應(yīng)注意皮膚顏色、彈性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水腫等，以及毛發(fā)分布、指甲狀態(tài)、皮下脂肪厚度。②淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)分布在耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩、肘部、腹股溝等處。檢查時(shí)，要注意淋巴結(jié)的大小、硬度、有無(wú)壓痛，與周圍組織有無(wú)粘連、是否融合。正常小兒的頸部、腹股溝淋巴結(jié)有時(shí)可觸及。

2.2.3 頭面部 ①顱：注意大小、形態(tài)、顱骨縫是否閉合，囟門大小、有無(wú)凹陷和隆起，顱骨是否軟化。②眼：檢查眼瞼有無(wú)浮腫、下垂，結(jié)膜有無(wú)充血、皰疹、乳頭濾泡、瘢痕、分泌物，角膜是否透明，眼球運(yùn)動(dòng)是否靈活，有無(wú)斜視(嬰兒在生后3個(gè)月內(nèi)若有輕度斜視，以后可自行恢復(fù)正常)。③耳：主要看外耳道有無(wú)滲出物(性質(zhì)、顏色、氣味)，有無(wú)發(fā)炎癥狀及腫、異物等。測(cè)試聽(tīng)力是否正常，必須注意檢查鼓膜(有無(wú)穿孔、內(nèi)陷等)。④鼻：注意呼吸是否通暢，鼻腔有無(wú)分泌物，要注意有無(wú)息肉、鼻中隔偏歪等，大年齡兒童檢查鼻旁竇有無(wú)觸痛。⑤口腔及咽部：檢查口腔要注意有無(wú)特殊氣味、黏膜有無(wú)潰瘍、腮腺管口有無(wú)紅腫及滲出物；注意口唇顏色，有無(wú)唇裂及皰疹；出牙數(shù)目，有無(wú)齲齒，齒齦有無(wú)紅腫、出血、溢膿；注意舌質(zhì)、舌苔，舌系帶有無(wú)潰瘍、是否過(guò)短；咽部要注意有無(wú)皰疹、扁桃體大小、有無(wú)滲出物，咽后壁有無(wú)膿腫及分泌物等。

2.2.4 頸部 檢查頸部要注意運(yùn)動(dòng)狀況，有無(wú)斜頸、甲狀腺有無(wú)腫大，以及頸總淋巴結(jié)情況。

2.2.5 胸部 檢查胸部首先看胸廓外形，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)雞胸、漏斗胸、肋串珠、郝氏溝及三凹現(xiàn)象，心前區(qū)有無(wú)突起。

2.2.6 腹部 正常兒童的腹部平坦，站立時(shí)稍膨出。仰臥時(shí)稍凹陷，左右對(duì)稱。因此，檢查時(shí)要注意腹部大小、形狀、腹壁有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)壓痛、腫塊、腹水及肝脾腫大等，新生兒要特別注意臍部。2.2.7 脊柱與四肢 主要檢查形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)有無(wú)畸形(如下肢膝內(nèi)翻、膝外翻)、運(yùn)動(dòng)有無(wú)受限，有無(wú)杵狀指，關(guān)節(jié)是否有紅腫、壓痛等。

2.2.8 肛門與外生殖器 檢查肛門時(shí)注意有無(wú)脫肛、肛裂等。外生殖器檢查要注意睪丸位置，有無(wú)隱睪或缺陷，如包莖、有無(wú)畸形或分泌物、陰囊水腫、疝氣、鞘膜積液等。

3 健康檢查記錄符號(hào)

①“/”表示此項(xiàng)未檢查；②“(－)”表示正常；③表格填寫要一致，沒(méi)查到陽(yáng)性體征一律用(－)表示，包括疝氣欄。

R179

A

1672-7185（2014）01-0008-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.005

2013-11-05）