徐仁峰 余坤民 李志成 江竹生 潘斌文 余建東 葉安元

江西省弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江西 弋陽(yáng) 334400

掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是手部損傷中較常見(jiàn)的病例，其特點(diǎn)為骨折塊較小。由于骨折塊相對(duì)較小，常因固定不牢靠，達(dá)不到解剖復(fù)位要求，其治療后的效果較差。臨床常采用傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定或單純外固定進(jìn)行治療，但效果較為一般，如骨折固定不牢固或外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將發(fā)生骨折的斷端移位、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手部關(guān)節(jié)功能的功能與恢復(fù)［1］。我院收治的掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者21例，采用微型自攻空心螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，術(shù)后配合早期功能鍛煉，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2011年3月至2013年3月收治的掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折21例，男11例，女10例;年齡16～55歲，平均 (39.5±1.2)歲，左側(cè)8例，右側(cè)13例;骨折位于掌骨8例，指骨13例;掌指骨基底部骨折11例，掌指骨頭部骨折10例。受傷原因:跌倒傷12例，拳擊傷9例。均為閉合性骨折，無(wú)神經(jīng)血管損傷。

1.2 方法 所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。取掌、指骨關(guān)節(jié)處橈背側(cè)或尺背側(cè)實(shí)際需要做縱弧形或“L”形切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，分離其他組織，顯露骨折區(qū)，解剖復(fù)位骨折斷端，克氏針由關(guān)節(jié)外固定骨折端。小短斜行骨折給予1枚0.8mm克氏針固定;短斜行骨折塊若較大，予2枚0.8mm克氏針固定，克氏針固定方向盡量避免平行;如為關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨塊予l枚0.8 mm克氏針固定［2］。待克氏針穿透兩層骨皮質(zhì)后，測(cè)量?jī)蓪庸瞧べ|(zhì)內(nèi)克氏針的實(shí)際長(zhǎng)度，來(lái)確定微型自攻空心螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。隨后待骨折臨時(shí)固定后，放入直徑2.0 mm微型自攻空心螺釘，按順時(shí)針?lè)较蛐?，待螺釘穩(wěn)定骨折端后抽出克氏針，檢查骨折固定牢固后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療3～5d，術(shù)后1～3天即可在醫(yī)生指導(dǎo)下行肩、肘及其他手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，防止鄰近關(guān)節(jié)僵硬［3］。對(duì)于放置2枚微型自攻空心螺釘固定的患者，骨折固定且牢固可靠，術(shù)后無(wú)需其他外固定便可以進(jìn)行手指的功能鍛煉。放置單枚微型自攻空心螺釘固定者，術(shù)后需甲板或石膏托外固定，于1周后拆除夾板或石膏，待患處腫脹減輕后，在醫(yī)生指導(dǎo)下行康復(fù)功能鍛煉。

2 結(jié)果

21例患者全部得到隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，平均10個(gè)月。所有病例均經(jīng)X線片復(fù)查顯示骨折均接近解剖復(fù)位，去除外固定時(shí)間平均為5.6周。術(shù)后全部患者傷口均Ⅰ期愈合。且根據(jù)X線片結(jié)果，骨折愈合的時(shí)間為4～8周。且21例患者術(shù)后未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、骨折移位、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨不連等相關(guān)的并發(fā)癥。21例患者功能恢復(fù)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［4］:優(yōu)16例，良5例。

3 討論

恢復(fù)和保留具有良好活動(dòng)功能的關(guān)節(jié)是治療手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要目的，但需要達(dá)到四個(gè)要求:一是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖復(fù)位;二是輕便、牢固的固定;三是無(wú)創(chuàng)操作，減少對(duì)周?chē)渌M織的破壞，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;四是在牢固固定的基礎(chǔ)上行早期功能訓(xùn)練，最大程度地恢復(fù)手功能［5］。21例患者中，基底部骨折11例，掌指骨頭部骨折10例，應(yīng)用微型自攻空心螺釘固定，取得了較好的療效。該螺釘直徑及釘帽相對(duì)較小，適合固定小骨折塊及粉碎性骨折，并具有穩(wěn)固性，為掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折提供了較穩(wěn)定的固定材料及治療方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］張繼春，張亮，夏曉明，等.微型外固定支架治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性(C型)骨折［J］.實(shí)用手外科雜志，2011，25(3):218-219.

［2］江波，王培吉，張勇.微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折［J］.中華手外科雜志，2013，29(6):373-374.

［3］鄭偉，馮建書(shū)，劉健.纖維蛋白膠粘合治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，35(15):2310-2311.

［4］潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華手外科雜志，2000，16(3):130-135.

［5］Schaefer M，Siebert HR.Finger and metacarpal fractures Surgical and nonsurgical ltreatment procedures［J］.Unfallchimrg，2000，103:482-494.