王玉紅

（遼寧盤錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

45例老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床療效

王玉紅

（遼寧盤錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討老年患者在手術(shù)過程中應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床療效，以供臨床參考。方法 選取2012年3月至2013年3月我院收治的90例行腹部手術(shù)的老年患者隨機分為兩組，每組各45例。觀察組患者給予靶控瑞芬太尼麻醉，對照組患者給予芬太尼麻醉，比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后5 min的患者心率、血壓和血氧飽和度，患者術(shù)后拔管時間及認知能力恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者拔管時間及認知能力恢復(fù)時間較對照組患者短，患者在整個手術(shù)過程中血壓和心率的情況較對照組患者穩(wěn)定，P＜0.05。結(jié)論 采用靶控瑞芬太尼用于老年患者靜脈麻醉科取得較好的麻醉效果，其循環(huán)更穩(wěn)定，患者術(shù)后能得到較快的清醒。

瑞芬太尼；靶控；靜脈麻醉

隨著老年人生活質(zhì)量的日益提高，以及醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展與進步，老齡化既是社會問題，又是醫(yī)學(xué)問題?，F(xiàn)今臨床上接受手術(shù)治療的老年患者不斷增加，故醫(yī)學(xué)又面臨著一大難題．即老年患者臟器功能老化與相關(guān)醫(yī)療水平同其他自然科學(xué)相比較為滯后[1]。盡管老年患者手術(shù)與麻醉的安全性不斷提高，甚至高齡也不再是手術(shù)與麻醉的禁忌，但老年人各臟器的生理功能顯著衰退已成現(xiàn)實，同時老年患者大都伴隨呼吸與循環(huán)等重要臟器的病變，這使得手術(shù)與麻醉的風(fēng)險依然存在，尤其突發(fā)性生命危象隨時可發(fā)生。選取2012年3月至2013年3月我院收治的90例行腹部手術(shù)的老年患者，進行應(yīng)用靶控麻醉，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的90例行腹部手術(shù)的老年患者，其中男性58例，女性32例，患者年齡在66～82歲，隨機分為兩組，每組各45例，兩組在年齡、性別及年齡上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者麻醉時，依次注射如下藥物：咪達唑侖（0.05 mg/kg）、靶控丙泊酚（3.5 μg/mL）、順苯磺阿曲庫銨（0.15 mg/kg）、靶控瑞芬太尼（3 ng/mL）。麻醉誘導(dǎo)2 min后，為患者行氣管插管，維持機械通氣量在8～10 mL/kg。術(shù)中麻醉維持采用靶控丙泊酚（2.5 μg/mL）和靶控瑞芬太尼（2.5 ng/mL）。靶控輸注裝置采用協(xié)奏曲麻醉工作站(費森尤斯Base Primea)。對照組患者麻醉誘導(dǎo)時采用芬太尼（3 μg/kg）替換靶控瑞芬太尼。麻醉維持時采用芬太尼（0.03 μg/kg）代替靶控瑞芬太尼。其余藥物同觀察組相同。

2 結(jié) 果

觀察組患者拔管時間及認知能力恢復(fù)時間較對照組患者短，患者在整個手術(shù)過程中血壓和心率的情況較對照組患者穩(wěn)定，P＜0.05。

3 討 論

原則上，老年人麻醉誘導(dǎo)必須平穩(wěn)，保持誘導(dǎo)插管期間循環(huán)功能穩(wěn)定，避免缺氧和CO2潴留。臨床上以靜脈麻醉誘導(dǎo)最常用。老年人麻醉誘導(dǎo)方法的選擇、藥物搭配和劑量應(yīng)用根據(jù)具體病情而定。①靜脈快速誘導(dǎo)法擇期手術(shù)的老年患者，術(shù)前判斷無氣管插管困難者，大多可采用靜脈快速誘導(dǎo)。在全身情況較好，重要器官無嚴(yán)重器質(zhì)性病變的老年麻醉誘導(dǎo)中，誘導(dǎo)用藥選擇無特殊性。但用藥量強調(diào)個體化[2]。麻醉誘導(dǎo)期間喉鏡暴露聲門和氣管插管時，老年人易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嚴(yán)重高血壓、心動過速、心律失常、心電圖ST段變化。誘導(dǎo)時應(yīng)常規(guī)給予瑞芬太尼0.1～0.2 mg，并用局部麻醉藥噴喉、咽部以減輕插管時的心血管反應(yīng)。②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法是將抗焦慮藥(安定類)等麻醉性鎮(zhèn)痛藥適當(dāng)組合，在完善的咽喉氣管黏膜表面麻醉下行氣管插管[3]。心血管手術(shù)和顱內(nèi)高壓患者不宜采用。臨床上全麻維持方法的選擇主要取決于患者的全身狀態(tài)及各重要器官的功能狀態(tài)、手術(shù)部位、手術(shù)大小及時間長短、麻醉者的水平及所擁有的設(shè)備情況而定。吸入麻醉控制最為靈活主動。已總結(jié)出與吸入劑量相關(guān)藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)，個體間的藥物作用差異較小，能預(yù)見與劑量相關(guān)的有關(guān)效應(yīng)，術(shù)中無知曉，藥物清除有規(guī)律，術(shù)后呼吸抑制的危險性小，又很少有反跳現(xiàn)象。近年來，老年人手術(shù)范圍不斷擴大，要求在麻醉和手術(shù)期間加強監(jiān)控患者呼吸和循環(huán)等生命指征，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，進行有效的搶救和治療，提高麻醉和手術(shù)安全性和患者搶救的成功率[4]。老年全麻患者的一般監(jiān)測項目包括：心電圖監(jiān)測、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，呼吸參數(shù)監(jiān)測包括潮氣量、氣道壓、氧和各種麻醉氣體濃度監(jiān)測、呼氣末CO2監(jiān)測。在老年人大手術(shù)、心內(nèi)手術(shù)或危重患者手術(shù)時，應(yīng)進行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，以及尿量和體溫監(jiān)測。特殊監(jiān)測包括肌松監(jiān)測、經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測、光導(dǎo)纖維導(dǎo)管血氧飽和度監(jiān)測、連續(xù)動脈血氣分析、連續(xù)心排血量監(jiān)測、腦氧飽和度監(jiān)測[5,6]。

本組資料顯示，觀察組患者給予靶控瑞芬太尼麻醉，對照組患者給予芬太尼麻醉，觀察組患者拔管時間及認知能力恢復(fù)時間較對照組患者短，患者在整個手術(shù)過程中血壓和心率情況較對照組患者穩(wěn)定，P＜0.05。采用靶控瑞芬太尼用于老年患者靜脈麻醉科取得較好的麻醉效果，其循環(huán)更穩(wěn)定，患者術(shù)后能得到較快的清醒。

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[3] 陳天勇,丁可峰.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在開腹子宮切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(4):364-366.

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：1671-8194（2014）05-0063-01