楊 波

（梨樹縣中醫(yī)院，吉林 梨樹 136500）

開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床價(jià)值分析

楊 波

（梨樹縣中醫(yī)院，吉林 梨樹 136500）

目的 對(duì)在穿孔性闌尾炎治療中開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。方法 選取我院于2010年3月至2013年3月收治穿孔性闌尾炎患者46例，將46例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組22例患者進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組24例患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者治療后臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)穿孔性闌尾炎進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可大大縮短住院時(shí)間，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床療效確切，值得在臨床中推廣。

穿孔性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；開腹；腹腔鏡；臨床價(jià)值

闌尾炎屬于外科臨床急腹癥常見疾病之一，是闌尾在諸多因素作用下，最終發(fā)生的炎性變化[1]。如果未對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行及時(shí)治療，很容易會(huì)導(dǎo)致闌尾穿孔及壞疽。穿孔性闌尾炎發(fā)病率較高，通常會(huì)在很大程度上影響患者生命質(zhì)量與身體健康。穿孔性闌尾炎傳統(tǒng)治療方法為開腹闌尾切除術(shù)，這一方法容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，不利于患者生活質(zhì)量的保持與提高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療中的發(fā)展與完善，在對(duì)穿孔性闌尾炎進(jìn)行治療中，腹腔鏡治療方法獲得眾多關(guān)注。我院在對(duì)穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行治療時(shí)，分別采取開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，其中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床療效確切，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年3月至2013年3月收治穿孔性闌尾炎患者46例，其中男29例，女17例；患者年齡為18～57歲，平均年齡為（28.7± 3.4）歲；自發(fā)病至就診時(shí)間為8 h～1.5 d，平均為（37.3±4.7）h?；颊吲R床表現(xiàn)為：全腹持續(xù)性疼痛8例，右下腹持續(xù)性疼痛28例，右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛10例；患者均有程度不同的發(fā)熱、白細(xì)胞增多與腹肌緊張?bào)w征；經(jīng)術(shù)前檢查，所有患者均確診為腹膜炎、急性闌尾炎，手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)均為穿孔性闌尾炎。將有腹部手術(shù)史患者排除在外。將46例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組22例，觀察組24例，兩組患者在年齡、性別、病情等自然資料中差異不顯著（P＞0.05），可展開對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組22例接受開腹闌尾切除術(shù)治療，對(duì)患者展開連續(xù)硬脊膜外麻醉，通過腹直肌探查切口，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行荷包包埋處理。手術(shù)治療完成后用甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行沖洗，如果腹腔內(nèi)污染現(xiàn)象嚴(yán)重，則可在盆底設(shè)置一細(xì)乳膠管發(fā)揮引流作用。

觀察組24例接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：使用三孔操作，在臍上緣做觀察孔，切口為1 cm左右弧形，將氣腹針置入觀察孔，充入二氧化碳，使之形成壓力值為1.6～2.0 kPa的人工氣腹，之后將10 mm的Troear插入其中，利用腹腔鏡對(duì)腹內(nèi)進(jìn)行查探；選臍連線與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)左側(cè)2 cm位置為主操作孔點(diǎn)，切10 mm切口，患者取較高頭底體位，傾斜于左側(cè)30°；在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置設(shè)置副操作孔，切口為5 mm。經(jīng)檢查確診患者為穿孔性闌尾炎之后，先清洗干凈腹腔中積膿，將闌尾四周粘連處分開，利用不會(huì)造成損失的抓鉗將闌尾提起，注意輕緩用力，不可造成闌尾穿孔處出現(xiàn)斷離；保持闌尾動(dòng)脈處于游離狀態(tài)且將之用鈦夾進(jìn)行夾閉處理，利用電凝將闌尾動(dòng)脈切斷，沿闌尾使用雙極電凝鉗將系膜固定，待電凝處理到蒼白時(shí)，將闌尾系膜用單極鉤鉗離斷，不進(jìn)行結(jié)扎處理。對(duì)系膜處理完成后，用無創(chuàng)鉗將闌尾根部夾住，在和側(cè)尾根部距離0.5 cm位置用絲線將闌尾雙重套扎，在離套扎線5 mm位置將闌尾切除，對(duì)闌尾殘端不進(jìn)行包埋，而是進(jìn)行電凝處理。如果闌尾根部因?yàn)閴木以虿贿m合展開套扎，可直接將之剪斷。在電灼完成后，利用可吸收線對(duì)闌尾殘端進(jìn)行“8”字縫合，如有需要可進(jìn)行引流管設(shè)置，對(duì)闌尾進(jìn)行病理檢查。對(duì)于有彌漫性腹膜炎并發(fā)癥患者，要用甲硝唑和生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，如果炎癥范圍不大則可進(jìn)行局部沖洗；沖洗后檢查腹腔有無活動(dòng)出血，當(dāng)臟器未出現(xiàn)損傷時(shí)，可消除氣腹并用吸收線對(duì)觀察孔進(jìn)行皮內(nèi)縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。如果計(jì)算結(jié)果符合P＜0.05，則二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 討 論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有并發(fā)癥少、康復(fù)快且創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用日益廣泛[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備與診治手段的不斷發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備也得以改進(jìn)與提高，其在穿孔性闌尾炎治療中的臨床價(jià)值也逐漸受到認(rèn)可。相較于開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效避免創(chuàng)口感染、腹腔膿腫殘留等并發(fā)癥發(fā)生[4]，這可能是因?yàn)楦骨荤R闌尾切除術(shù)切口相對(duì)較小且隔離有套管，避免了腹部切口和穿孔闌尾炎壞疽及膿液直接接觸，因此可有效預(yù)防感染問題發(fā)生。另外，腹腔鏡的放大作用可為操作者提供開闊視野，便于腹腔底部膿液的完全沖洗，可有效避免膿腫殘余問題。

我院在對(duì)46例穿孔性闌尾炎治療中，同時(shí)采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，在治療完成后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的患者在臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于接受開腹闌尾切除術(shù)治療患者（P＜0.05），充分說明在對(duì)穿孔性闌尾炎進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可大大縮短住院時(shí)間，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床療效確切，值得在臨床中推廣。

[1] 胡偉來,何海榮.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13):50-51.

[2] St Peter SD,Adibe OO,Iqbal CW,et al.Irrigation versus suction alone during laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis: a prospective randomized trial[J].Annals Surgery,2012,256(4): 581-585.

[3] 吳少清.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,11(33):227-228.

[4] 黃獻(xiàn)來.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].臨床研究,2012,2(18):251-252.

R656.8

：B

：1671-8194（2014）05-0064-02